陳×,女、63歲,2013-1-31初診
因發(fā)作性心悸,心煩欲死,在某縣醫(yī)院住院無效,轉(zhuǎn)蘭州市某省級三甲醫(yī)院住院治療,病情反而加重,徹夜不寐,老兩口在蘭州市內(nèi)走街串巷遍訪藥店診所,尋找治病之藥。來診刻下:患者心煩躁動不安,在屋子里來回走動,兩手不自主在身上拍打,自述心悸陣發(fā),心煩欲死,極難入寐,寐即醒,亂夢紛紜,健忘,頭昏頭暈頭痛,時而顫抖,時而身熱汗出脫衣掀被,怕熱怕冷,哈欠頻頻,口苦,不欲食,不欲飲,二便無異常,舌暗紅,苔黃厚,脈沉伏微。
這里運用李可學(xué)術(shù)思想逐癥分析:
心悸陣發(fā),心煩欲死,躁動不安,在屋子里來回走動兩手不自主在身上拍打,口苦(厥陰疏泄太過,甲膽逆上,相火擾心,厥陰、少陽、少陰);
極難入寐,寐即醒,亂夢紛紜(相火上沖,陽不入陰,厥陰、少陰)
健忘,頭昏頭暈頭痛(陰分精血不足,心、腦失養(yǎng),少陰)
時而顫抖,時而身熱汗出脫衣掀被,(相火妄動,厥陰疏泄過度)
怕熱(相火燔灼),怕冷(并非元陽不足,實為厥陰疏泄失常)
哈欠頻頻(中氣不足,土不載木,太陰、厥陰)
不欲食,不欲飲(木氣乘土,胃失受納,厥陰、少陽、陽明)
舌暗紅,苔黃厚,脈沉伏微(木郁土濕,氣機(jī)不達(dá))
由博返約:煩惱思慮驚恐耗傷氣、精、血,致土不載木,水失涵木,相火沖逆為患
治療方藥:以土載木,以水涵木,潛陽入陰。
柴胡10克,黃芩10,黨參10,沙參10,清半夏15,
桂枝10,白芍15,生龍牡各20,熟地15,菟絲子10,
女貞子10,制首烏15,夜交藤15,枸杞15白蒺藜15,
生姜10,大棗10,炙甘草10
黨參、沙參、大棗、炙甘草——補土中氣液,益中州轉(zhuǎn)中軸,以土載木;
熟地、菟絲子、女貞子、制首烏、夜交藤、枸杞——滋腎水,填精益腦,以安心神;
白芍、龍骨、牡蠣——鎮(zhèn)肝降膽,潛陽入陰,促東方風(fēng)木和緩有序疏泄,則魂定神安;
水煎服,每日一劑,患者唯恐不效,只取兩劑試服,第二天來告,心悸心煩諸癥大幅緩解,昨日只發(fā)作一次,唯覺心悸,害怕較著,原方加朱砂2克沖服,四劑。藥后諸癥基本消失,患者要回老家過年,說不愿服藥云云。四個月后患者著盛裝來見,自述藥后睡覺好,精神好,未再吃藥,病也未再發(fā)作。
抑郁癥和焦慮癥,病在厥陰肝,雖來勢急迫,如藥癥相符則