古代醫(yī)書中有「真頭痛」、「腦痛」之稱。如《靈樞．厥病》篇曰：「真頭痛，頭痛甚，腦盡痛，手足寒至節(jié)，死不治?！埂吨胁亟?jīng)》云：「病腦痛，其脈緩而大者，死?！箍梢姶怂^之「真頭痛」、「腦痛」，是指頭痛之重危癥。腦為人體的重要臟器，古稱： 「腦為髓海，真氣所聚，不能受邪，受邪則不治，」 真頭痛病位在腦，故病情嚴(yán)重，有「朝發(fā)夕死，夕發(fā)朝死」 之說。隋﹒ 巢元方《諸病源候論﹒ 脯痰風(fēng)厥頭痛候》云： 「…或數(shù)歲不已，久連腦痛，故云膈痰風(fēng)厥頭痛，若手足寒冷至節(jié)即死?！?宋﹒ 陳無擇《三因極一病證方論﹒ 頭痛證治》論述了真頭痛的成因： 「或上穿風(fēng)府，陷入于泥丸宮而痛者，是為真頭痛，不可以藥愈，夕發(fā)旦死，旦發(fā)夕死，責(zé)在根氣先絕也。」 嚴(yán)用和《濟(jì)生方﹒ 頭痛論治》云： 「痛引腦巔，甚而手足冷者，名曰真頭痛，非藥之能愈?！?可見此證極其兇險(xiǎn)，死亡率高。
另有「首風(fēng)」、「腦風(fēng)」、「頭風(fēng)」等名稱，均含頭痛的癥狀，如《素問．風(fēng)論》：「首風(fēng)之狀，頭面多汗，惡風(fēng)，當(dāng)先風(fēng)一日則病甚，頭痛不可以出內(nèi)?！购笫蓝鄬ⅰ割^風(fēng)」、「腦風(fēng)」視為頭痛之一種，《奇效良方．頭痛》「凡邪令人頭痛者，其邪一也，但有新久去留之分耳?！疃h(yuǎn)者為頭風(fēng)，其痛作止不常，愈后遇觸復(fù)發(fā)也?！?/div>
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【現(xiàn)代研究】
風(fēng)邪所致頭痛相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)因感冒、過敏性疾病、鼻竇炎等病所致頭痛。治療多以解熱鎮(zhèn)痛藥和抗生素為主。
雷頭風(fēng)證屬于西醫(yī)學(xué)的過敏性疾患。
風(fēng)熱、痰濁、虛寒等類型的頭痛，大致對應(yīng)西醫(yī)學(xué)中血管神經(jīng)性頭痛，治療上多以對癥處理，選用5-羥色胺對抗劑如甲基麥角酸丁醇酰胺，苯噻啶等，β腎上腺素受體阻滯劑，單胺氧化酶抑制劑等。平時(shí)可有規(guī)律地服用小劑量的鎮(zhèn)靜劑以預(yù)防頭痛發(fā)作。
西醫(yī)的偏頭痛是一種血管神經(jīng)性頭痛，其發(fā)生與體內(nèi)5-羥色胺代謝紊亂有關(guān)。多見于女性，在青春期前后起病，呈周期性發(fā)作的單側(cè)頭痛，頭痛發(fā)作時(shí)伴有明顯的植物神經(jīng)紊亂癥狀，可有家族遺傳史。常用藥物有5-羥色胺拮抗劑，如麥角胺咖啡因；鎮(zhèn)靜劑，如安定等。
血虛頭痛類患者相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)腦供血不足者，可見于椎-基底動脈狹窄或閉塞病側(cè)及頸內(nèi)動脈、大腦中動脈受累患者，腦供血不足所致頭痛可能由于缺血時(shí)側(cè)支血管擴(kuò)張而致。治療主要是對癥處理和保護(hù)腦組織，預(yù)防發(fā)生腦梗死，主要用藥為抗血小板凝結(jié)藥、血管擴(kuò)張藥和鈣離子通道阻滯劑等。
真頭痛相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)顱內(nèi)感染性疾病、占位性疾病及急性腦血管意外等病癥。如各種原因引起的腦炎，頭痛劇烈，多在全頭部，呈搏動性痛、跳痛或撕裂樣痛，腦腫瘤患者，顱內(nèi)壓增高，故頭痛常伴有嘔吐、視乳頭水腫等顱內(nèi)高壓征。腦血管意外患者發(fā)病當(dāng)時(shí)也可有較為劇烈的頭痛，其后病人陷于昏迷，蛛網(wǎng)膜下腔出血患者頭痛呈刀割樣、爆炸樣或斧劈樣，腦動脈血栓形成的前驅(qū)期及起病時(shí)也多有頭痛發(fā)作。高血壓腦病發(fā)作時(shí)除頭痛劇烈外，還伴有顱內(nèi)高壓表現(xiàn)，并出現(xiàn)多種腦部損害征。"手足厥逆至節(jié)" 實(shí)際上是一種休克的表現(xiàn)，手足部血液循環(huán)處于低灌流狀態(tài)而致四肢冰涼。
【證型治則】
1.外感風(fēng)寒：頭痛有時(shí)連及項(xiàng)背，或有緊束感，遇風(fēng)寒則痛劇，喜戴帽，畏寒發(fā)熱，骨節(jié)酸痛，口不渴，舌苔薄白、脈浮緊。為風(fēng)寒之邪所致，故于吹風(fēng)受寒之后發(fā)病。太陽主表，其經(jīng)脈上循巔頂，下行項(xiàng)背；風(fēng)寒外襲，循經(jīng)脈上犯，阻遏清陽之氣而作頭痛，且痛連項(xiàng)背；寒主收引，故痛有緊束之感，"因寒痛者，絀急而惡寒戰(zhàn)栗。"(《證治匯補(bǔ)．頭痛》)寒為陰邪，得暖則緩，故喜戴帽裹頭避風(fēng)寒以保暖。風(fēng)寒在表，尚未化熱則不渴。脈浮為在表，脈緊為有寒邪，舌苔薄白亦屬風(fēng)寒在表之象。其辨證要點(diǎn)為：形寒身冷，頭部緊束作痛，得暖則緩，遇風(fēng)寒加重。治宜疏風(fēng)散寒，方用川芎茶調(diào)散。
2.外感風(fēng)熱：頭脹而痛，遇熱加重，發(fā)熱惡風(fēng)，面目赤紅，咽喉腫痛，口干渴，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。可由風(fēng)寒不解郁而化熱，或由風(fēng)挾熱邪中于陽絡(luò)。熱為陽邪，喜升喜散，故令頭痛發(fā)脹，遇熱加重甚則脹痛如裂；熱熾于上則面目赤紅；風(fēng)熱犯衛(wèi)，則發(fā)熱惡風(fēng)；脈浮數(shù)，舌尖紅，苔薄黃皆屬風(fēng)熱之象。以頭脹痛，遇熱加重，痛甚如裂為特點(diǎn)。治宜清疏風(fēng)熱，方用防風(fēng)散。若脹痛劇烈，口鼻生瘡，證屬內(nèi)熱已熾，則應(yīng)清熱瀉火，方用黃連上清丸
3.外感風(fēng)濕：頭重如裹，昏沉疼痛，陰雨加劇，胸悶不暢，脘滿納呆，肢體困重，或有溲少便溏、舌苔白膩、脈濡或滑。為風(fēng)挾濕邪上犯，清竅為濕邪所蒙，故頭重如裹，昏沉作痛，"因濕痛者，頭重而天陰轉(zhuǎn)甚。"(《證治匯補(bǔ)．頭痛》)陰雨濕重，故頭痛加劇。濕性粘膩，阻于胸中則氣滯而胸悶，擾于中焦則脘滿而納呆。脾主四肢，濕困脾陽則肢體沉重。濕蘊(yùn)于內(nèi)，分泌清濁之功失調(diào)，則尿少便溏，舌苔白膩，脈濡滑皆濕盛之象。治宜祛風(fēng)勝濕，方用羌活勝濕湯。
4.肝陽上亢：眩暈而痛，偏于兩側(cè)，或連巔頂，煩躁易怒，怒則加重，耳鳴失眠，或有脅痛，口干面紅，舌紅少苔，或苔薄黃，脈弦或細(xì)數(shù)。屬于內(nèi)傷頭痛。由于情志不舒怒氣傷肝，肝火上擾；或肝陰不足，肝陽上亢，清竅被擾而作眩暈頭痛，并且怒則加重。肝為足厥陰經(jīng)，其脈循脅而上達(dá)巔頂，足厥陰與足少陽膽經(jīng)相表里，膽經(jīng)經(jīng)脈循頭身兩側(cè)，故肝陽頭痛連及巔頂或偏兩側(cè)，或有耳鳴脅痛。肝之陽亢火旺，耗傷陰液則口干面赤，熱擾心神則煩躁易怒難寐，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)為陽亢陰傷之象。其特點(diǎn)為頭痛眩暈，怒則發(fā)病或加重，常兼耳鳴脅痛。法當(dāng)平肝潛陽，方以天麻鉤藤飲。若頭痛目赤，口干口苦，尿赤便秘，苔黃，脈弦數(shù)，屬肝旺火盛，當(dāng)清瀉肝火，以龍膽瀉肝湯主治。肝陽頭痛，經(jīng)久不愈，其痛雖不甚劇，但綿綿不已，且現(xiàn)腰膝酸痛，盜汗失眠，舌紅脈細(xì)，為肝病及腎，水虧火旺。宜滋養(yǎng)肝腎之陰，用杞菊地黃丸治之。
5.中氣虛弱：頭腦空痛，疲勞則甚，身倦無力，食欲不振，氣短便溏，舌苔薄白，脈虛無力。氣虛則清陽不升，濁陰不降，因而清竅不利綿綿作痛，身倦無力，氣短懶言，勞則加重；中氣虛不能充于上則頭腦空痛；中氣不足，運(yùn)化無力則食欲不振而便溏。治宜補(bǔ)中益氣，方用順氣和中湯。一為失血過多或產(chǎn)后失調(diào)，以致陰血不足。
6.血虛陰虧：隱隱頭痛，頭暈,心悸少寐，目澀昏花，面色?白，唇舌色淡，脈細(xì)而弱。失血過多或產(chǎn)后失調(diào)，以致陰血不足。血虛不能上榮則頭痛隱隱而作暈，面色?白；血不養(yǎng)心則心悸失寐；血虛則目澀而昏花。治宜養(yǎng)血為主，方用補(bǔ)肝養(yǎng)榮湯。但臨床上往往氣虛血虛并見，法當(dāng)雙補(bǔ)氣血，方用八珍湯或歸脾湯。
7.瘀血阻絡(luò)：痛處固定，經(jīng)久不愈，其痛如刺，或曾頭部創(chuàng)傷，舌質(zhì)色紫，脈細(xì)澀或沉澀。瘀血頭痛多因久痛入絡(luò)，血滯不行；或有外傷，如《靈樞．厥病》篇所說："頭痛不可取于前者，有所擊墮，惡血在于內(nèi)。"敗血瘀結(jié)于脈絡(luò)，不通則痛。臨床特點(diǎn)是：頭痛如針刺，痛處固定，舌有瘀點(diǎn)等。治宜活血化瘀通絡(luò)，方用血府逐瘀湯主之。
8.痰濁上蒙：頭痛頭昏，眩暈，胸悶脘痞，嘔惡痰涎，納呆，舌苔白膩，脈弦滑。痰濁頭痛多因平素飲食不節(jié)，脾胃運(yùn)化失調(diào)，痰濁內(nèi)生，痰濁為陰邪，上蒙清竅則昏沉作痛，阻于胸脘則滿悶吐涎。如《證治匯補(bǔ)．頭痛》所說："因痰痛者，昏重而眩暈欲吐。"治宜化痰為主，方用半夏白術(shù)天麻湯。
【辨證分析】
頭痛一癥，有外感、內(nèi)傷之分。外感頭痛多為新患，其病程較短，兼有表證，痛勢較劇而無休止，可有風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕之別。內(nèi)傷頭痛多為久痛，不兼表證，其病程較長，痛勢較緩而時(shí)作時(shí)止，當(dāng)辨虛實(shí)，因證而治。
頭為諸陽之會，三陽經(jīng)脈皆循行頭面，厥陰經(jīng)脈亦上達(dá)巔頂，古人常依據(jù)頭痛部位來判斷疾病部位。如太陽頭痛，多在頭腦后部，下連項(xiàng)背；陽明頭痛多在前額，連及眉棱；少陽頭痛多在頭之兩側(cè)，并及于耳部；厥陰頭痛則見于巔頂，可連及目系。還有六經(jīng)皆有頭痛之說，但其證型，不外上述各類，結(jié)合兼癥、苔脈可以鑒別清楚。
【文獻(xiàn)別錄】
《素問．奇病論》：「人有病頭痛，以數(shù)歲不已，…當(dāng)有所犯大寒，內(nèi)至骨髓，髓者以腦為主，腦逆故令頭痛，齒亦痛，病名曰厥逆?！?/div>
《傷寒論．厥陰篇》：「干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之?！?/div>
《濟(jì)生方．頭痛門》：「凡痛者，血?dú)饩闾?，風(fēng)、寒、暑、濕之邪傷于陽經(jīng)，伏留不去者，名曰厥頭痛?！?/div>
《蘭室秘藏．頭痛門》：「太陰頭痛必有痰，體重或腹痛，為痰癖，其脈沉緩，蒼術(shù)、半夏、南星為主。少陰經(jīng)頭痛，三陰三陽經(jīng)不流行而足寒氣逆為寒厥，其脈沉細(xì)，麻黃、附子、細(xì)辛為主。厥陰頭項(xiàng)痛，或吐痰沫厥冷，其脈浮緩，吳茱萸湯主之。」
《臨證指南醫(yī)案．頭痛》：「頭形象天，必不受濁，今久痛有高突之狀，似屬客邪蒙蔽清華氣血…思身半以上屬陽，而元首更為陽中之陽。大凡陽氣先虛，清邪上入，氣血瘀痹，其痛流連不息。法當(dāng)宣通清陽，勿事表散。」
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