論壇報(bào)心血管 整理自壹生問答；
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 邱惠副主任醫(yī)師 審閱
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院
根據(jù)血壓低的不同原因，低血壓的老年心衰患者應(yīng)給予個(gè)體化治療。
不典型癥狀更多見；
射血分?jǐn)?shù)保留的心衰（HFpEF）更為多見；
多病因共存，合并用藥等，也可能造成低血壓；
循證醫(yī)學(xué)證據(jù)較為缺乏；
易發(fā)生水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂；
依從性差，隨訪難度大。
基于此，低血壓的可能原因和相應(yīng)的解決措施包括以下幾個(gè)方面。
對(duì)于射血分?jǐn)?shù)降低的心衰（HFrEF）患者，由于腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）抑制劑、醛固酮受體拮抗劑、β受體阻斷劑等均會(huì)不同程度地降低血壓，低血壓患者再應(yīng)用上述藥物較為困難。此時(shí)若患者竇性心律偏快（＞75 bpm），則可用竇房結(jié)If通道阻滯劑伊伐布雷定，可有效控制竇性頻率，不降低血壓，無明顯負(fù)性肌力作用，改善預(yù)后。
如既往使用鈣通道阻滯劑（CCB）類藥物導(dǎo)致血壓偏低，發(fā)生心衰后可調(diào)整為RAAS抑制劑；如原利尿劑用量較大，在有效緩解液體潴留情況下，則可減少利尿劑用量或間斷用藥等；老年男性合并前列腺增生所使用的藥物，都可能影響血壓。需要根據(jù)實(shí)際用藥情況調(diào)整用藥方案。
此類患者低血壓，可能在糾正病因、緩解誘因后隨病情好轉(zhuǎn)而血壓有所回升，用藥需從小劑量開始。
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