幽門螺桿菌是目前胃部唯一發(fā)現(xiàn)的致病微生物，對(duì)于幽門螺旋桿菌感染，同時(shí)又有消化道相關(guān)疾病的朋友，進(jìn)行幽門螺桿菌的根除治療，其健康獲益要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于幽門螺桿菌感染但無(wú)消化道癥狀或疾患的情況。因此，一般強(qiáng)烈推薦有消化道潰瘍，或胃MALT淋巴瘤的幽門螺桿菌感染者，進(jìn)行幽門螺桿菌的根除治療，對(duì)于有其他消化系統(tǒng)相關(guān)問(wèn)題，或幽門螺旋桿菌相關(guān)問(wèn)題的朋友，如慢性胃炎伴消化不良，慢性糜爛性胃炎、不明原因的貧血、胃癌家族史、長(zhǎng)期服用低劑量阿司匹林進(jìn)行心血管疾病預(yù)防前等情況，如果存在幽門螺桿菌陽(yáng)性的情況，也都建議進(jìn)行幽門螺桿菌的根除治療。
幽門螺桿菌的根除治療，目前多數(shù)的指南都推薦4四聯(lián)療法的根治方案，治療方案中通常包含兩種抗生素，如阿莫西林和克拉霉素，含有一種質(zhì)子泵抑制劑，如艾司奧美拉唑，雷貝拉唑等，另外還應(yīng)該包含一種鉍劑，如枸櫞酸鉍鉀、膠體果膠鉍等，四種藥物聯(lián)合應(yīng)用，服藥周期10~14天，以根除幽門螺旋桿菌的一種治療方案。
在幽門螺桿菌的治療方案中，抗生素的組合選擇至關(guān)重要，通常應(yīng)該充分考慮和評(píng)估患者的藥物過(guò)敏史，用藥史，地區(qū)的幽門螺桿菌耐藥率等情況，綜合考慮藥物的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，幽門螺桿菌的藥物敏感情況，來(lái)合理的選擇抗生素組合，合理的抗生素選擇，可以大大的提高幽門螺桿菌的根除治療成功率。
比如說(shuō)這位朋友談到的，之前服用過(guò)克拉霉素的情況，是否在根治方案中還要包含克拉霉素，就是值得探討的問(wèn)題。首先應(yīng)該考慮，之前是多久之前，是感染幽門螺桿菌之前，還是之后服用過(guò)，當(dāng)然有時(shí)候這個(gè)問(wèn)題是很難確認(rèn)的，但如果可以確認(rèn)是感染之前服用過(guò)克拉霉素，而該地區(qū)又沒(méi)有幽門螺桿菌對(duì)克拉霉素嚴(yán)重耐藥的情況，在治療方案中，還是可以考慮包含克拉霉素的，畢竟從藥物治療的副反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，身體耐受性方面來(lái)說(shuō)，阿莫西林和克拉霉素的治療方案還是藥效良好，副作用發(fā)生率較小的一種方案。
但如果是近期服用過(guò)克拉霉素，或存在地區(qū)幽門螺旋桿菌對(duì)克拉霉素耐藥率高的問(wèn)題，那么在選擇抗生素用藥方案時(shí)，克拉霉素則不是需要優(yōu)先考慮的藥物。如果不選擇克拉霉素，患者本身又沒(méi)有阿莫西林過(guò)敏的問(wèn)題，可以選擇阿莫西林+呋喃唑酮，阿莫西林+四環(huán)素，阿莫西林+甲硝唑的組合，左氧氟沙星作為可供選擇的藥物之一，通常作為備選方案或者二次根治時(shí)的應(yīng)用方案，不做首選。
對(duì)于幽門螺桿菌根治方案中抗生素的組合，再給大家以下幾點(diǎn)小建議：
1. 如果阿莫西林過(guò)敏的朋友，可以考慮這2個(gè)組合：四環(huán)素+甲硝唑，四環(huán)素+呋喃唑酮。
2. 在這些組合包含的抗生素中，近些年來(lái)，流行病學(xué)調(diào)查統(tǒng)計(jì)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，幽門螺桿菌對(duì)于克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星的耐藥性呈上升趨勢(shì)，我國(guó)某些地區(qū)，幽門螺桿菌對(duì)克拉霉素原發(fā)性耐藥率達(dá)20~50%，甲硝唑的耐藥率達(dá)40~70%，左氧氟沙星的耐藥率達(dá)20~50%。
3. 很多時(shí)候還存在多重耐藥的情況，如對(duì)克拉霉素甲硝唑多重耐藥率高達(dá)20%以上，因此，在抗生素選擇時(shí)，應(yīng)充分考慮幽門螺桿菌的地區(qū)耐藥率，對(duì)于甲硝唑和克拉霉素多重耐藥率超過(guò)15%的地區(qū)，一般不推薦抗生素組合中包含這兩種藥物。
4. 幽門螺桿菌對(duì)阿莫西林、四環(huán)素、呋喃唑酮的耐藥率仍然很低，不超過(guò)5%，但耐藥率低，并非是就一定要選擇這樣的藥物組合，四環(huán)素、呋喃唑酮都是副作用發(fā)生率較高，身體耐受性較差的藥物，因此，在選擇抗生素組合時(shí)，不單要考慮耐藥性的問(wèn)題，還應(yīng)該考慮身體的耐受性。如果在非克拉霉素高耐藥率的地區(qū)，還是建議選擇阿莫西林+克拉霉素的組合。
5. 之所以左氧氟沙星不作為首選方案藥物，是因?yàn)猷Z酮類藥物應(yīng)用廣泛，通常很多患者在進(jìn)行根治前，都應(yīng)用過(guò)喹諾酮類藥物，即使沒(méi)用過(guò)左氧氟沙星，也可能用過(guò)氧氟沙星、諾氟沙星等沙星類藥物，可能會(huì)存在幽門螺桿菌交叉耐藥的問(wèn)題，因此，通常不將左氧氟沙星作為首選方案用藥。
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