（本文僅供學(xué)習(xí)、參考，不能替代醫(yī)囑和處方。文中所述配伍、方劑，必須在中醫(yī)師辨證指導(dǎo)下來借鑒、應(yīng)用，切勿盲目嘗試。）
本文理論依據(jù)：《中藥學(xué)》、《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》
你好，我是中醫(yī)人，文君然。
今天這篇文字，我想和你談?wù)?，關(guān)于焦慮抑郁，伴隨失眠的問題。
之所以談這個(gè)，還是和后臺(tái)讀者的留言有關(guān)。因?yàn)榫驮谇皫滋欤铱吹揭晃慌笥蚜粞?，說自己患有抑郁癥，服用西藥控制得不錯(cuò)，但是睡眠一直不好，想請(qǐng)我?guī)兔Α?/span>
可惜，文老師的網(wǎng)診時(shí)間，要在20號(hào)以后逐步開放，所以眼下不能給出直接的幫助。但是針對(duì)焦慮、抑郁伴隨失眠的驗(yàn)案和驗(yàn)方，我倒是掌握不少。
于是，我今天拿出一張來，算是對(duì)這位讀者的答復(fù)，也希望能給同類患者，帶來一點(diǎn)啟發(fā)。
來看看醫(yī)案里的患者吧。
這個(gè)人，當(dāng)時(shí)56歲，是一個(gè)男性。
初診時(shí)間，是2017年的3月份。
怎么回事呢？大概在一年前，此人因?yàn)榧彝ガ嵤?，和妻子大吵一架?/span>
爭(zhēng)吵過后啊，此人由于情緒激動(dòng)，氣不過，所以當(dāng)晚就沒怎么睡著。從那以后，它就經(jīng)常不能入睡，或者勉強(qiáng)入睡后多夢(mèng)。
這個(gè)情況持續(xù)了半個(gè)多月，逐漸自行有所改善。但是接下來的一年時(shí)間里，他只要因?yàn)橐稽c(diǎn)瑣事而情緒搏動(dòng)，當(dāng)晚肯定就睡不著。于是乎，他就特別在意自己的睡眠，晚上早早就躺下。但是，越這樣，他越睡不著。越睡不著，他越著急。越著急，入睡就越困難。惡性循環(huán)由此展開。
患者在此期間也嘗試服用西藥，但似乎效果不佳。
最后，患者求中醫(yī)治療。
刻診，患者失眠，入睡極其困難，早醒。入睡以后雜夢(mèng)紛紜。睡醒以后全身乏力，難受勁兒就別提了。
白天的時(shí)候，則易怒，心煩，善太息，脘腹脹悶，噯氣得舒。而且呢，同事、家人反應(yīng)，說自己特別愛鉆牛角尖，關(guān)注一些不值得關(guān)注的細(xì)節(jié)問題，遇事多疑，胡思亂想，一旦情緒波動(dòng)明顯，夜里睡眠就愈發(fā)不好。
看舌脈，發(fā)現(xiàn)苔薄白，脈弦。
了解到這些以后，醫(yī)家書方一首。但見：
香附15克，柴胡15克，茯神10克，酸棗仁25克，甘草9克，夜交藤25克，煅龍骨25克，煅牡蠣25克，合歡皮15克，丹參15克，梔子15克，遠(yuǎn)志15克，大腹皮15克，荷葉15克。
結(jié)果如何？患者服用以后，失眠癥狀大大減輕，而且稱自己焦慮狀態(tài)有所減輕，已經(jīng)不是從那樣過分關(guān)注自己的睡眠了。這時(shí)候，原方去遠(yuǎn)志，加陳皮和川芎各15克。
最終，患者諸證悉平，睡眠安好，且基本很不存在焦慮和抑郁傾向。
這就是醫(yī)案的基本經(jīng)過。這里的醫(yī)家，根據(jù)記載，為杏林后起之秀李霞。
來，我們一起研究一下。
其實(shí)，醫(yī)案里這個(gè)男患者的情況，在現(xiàn)實(shí)臨床中極其常見。
你看其年齡，56歲。這個(gè)年紀(jì)的男性，也處于更年期，雄性激素的分泌有波動(dòng)。在這種情況下，相當(dāng)多的男性會(huì)出現(xiàn)“更年期綜合征”，表現(xiàn)為睡眠質(zhì)量差、多疑、敏感、焦慮、抑郁等。醫(yī)案里的患者，顯然就是如此。
由于敏感多疑，愛鉆牛角尖，所以在因?yàn)榧彝ガ嵤聽?zhēng)吵后，情緒波動(dòng)很大，不能自我調(diào)節(jié)，導(dǎo)致睡眠障礙。中醫(yī)講，這就是肝氣郁滯。肝氣郁滯則容易化火，因此急躁易怒。氣機(jī)郁滯，所以善太息、噯氣得舒，脘腹脹悶。有肝氣郁滯，脈道緊張，所以脈弦，苔薄白。
值得一提的是，這種焦慮，會(huì)讓患者時(shí)刻過分注意自己的問題，產(chǎn)生各種不好的想法或者所謂“預(yù)感”，于是出現(xiàn)了“到了晚上就害怕，害怕睡不著，但是越擔(dān)心，還真就越睡不著”的現(xiàn)象。
這個(gè)時(shí)候怎么辦？中醫(yī)的一貫做法，就是疏肝、解郁、安神。
咱們看看當(dāng)時(shí)醫(yī)家的配伍——
香附15克，柴胡15克，茯神10克，酸棗仁25克，甘草9克，夜交藤25克，煅龍骨25克，煅牡蠣25克，合歡皮15克，丹參15克，梔子15克，遠(yuǎn)志15克，大腹皮15克，荷葉15克。
這里面，香附、柴胡疏肝解郁，合歡皮解郁安神，荷葉、大腹皮有行氣之能。這些，我們歸納為“疏肝解郁”藥組。
其次，茯神、酸棗仁、夜交藤、煅龍牡、遠(yuǎn)志，有安神之效。我們可以歸納為“安神組”。其中茯神專于安神，酸棗仁養(yǎng)肝血而安神。龍骨牡蠣質(zhì)重安神。
接下來，梔子和丹參，清心安神除煩，我們可以歸納為“除煩”組。丹參還有活血之效，活血有助于行氣。
好了，就這么三組藥，讀者朋友，基本可以解決焦慮抑郁，伴發(fā)睡眠障礙的問題。我個(gè)人覺得，這樣的一種結(jié)構(gòu)和思路，是完全可以借鑒和效法的。
其實(shí)，隨著我們現(xiàn)代人生活節(jié)奏的加快，我們正在前所未有地面臨焦慮、抑郁、失眠等問題的困擾。而中醫(yī)在這方面有很大的優(yōu)勢(shì)，文老師自己在這方面的實(shí)踐，就充分說明了這一點(diǎn)。因此，學(xué)一點(diǎn)中醫(yī)在這方面的技術(shù)，無論對(duì)醫(yī)家還是對(duì)普通患者，都大有幫助。
好了。這個(gè)事兒，我們就聊這么多。文老師感謝你的閱讀。
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