表皮生長(zhǎng)因子受體（EGFR）正常情況下表達(dá)于上皮細(xì)胞表面,在一些惡性腫瘤中長(zhǎng)過(guò)度表達(dá)。
山東省腫瘤醫(yī)院影像科黃勇主任對(duì) EGFR 突變的非小細(xì)胞肺癌影像學(xué)特征進(jìn)行了總結(jié)，希望對(duì)廣大醫(yī)生同仁有所幫助。
2016 年日本學(xué)者發(fā)表在 Journal of Oncology 一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn) EGFR＋多見于雙肺多發(fā)轉(zhuǎn)移、血管集束征、伴有 GGO 成分、V 型凹陷，較少伴空洞和胸腔積液。
本組納入了 363 例肺腺癌，EGFR＋ 39.2%，21 外顯子 49.5%，外顯子 19 為 48.5%，外顯子 18 為 1.9%，外顯子 20 為 0%。
45 例伴胸腔積液，20% EGFR＋，80% EGFR－（p＝0.0064）
大?。篍GFR＋: 29.2 mm，EGFR－: 34.7 mm（p＝0.1953）
雙肺多發(fā)轉(zhuǎn)移（＞10）：p＝0.0152
血管集束征：p＜0.0001
GGO： p= 0.0011
肚凹征（V 型凹陷）：p＝0.0428
空洞少見: p = 0.0004
2016 年天津腫瘤醫(yī)院劉穎教授的一項(xiàng)研究成功發(fā)表在 Radiology; 研究共計(jì) 385 例肺腺癌，其中 EGFR＋ 占 43.6%。
EGFR＋ 患者特征：女性、不吸煙、病理為貼壁為主型或中分化腺癌、小病灶、毛刺、GGO、支氣管充氣征、小泡征、血管集束征、相鄰的支氣管血管束增粗、胸膜凹陷征（統(tǒng)計(jì)學(xué)差異）
EGFR－ 患者特征：病變不與胸膜相貼、邊緣光整、不均勻強(qiáng)化、嚴(yán)重的肺氣腫、肺纖維化、淋巴結(jié)腫大
強(qiáng)烈的支持 EGFR＋的因素：不吸煙者伴小病灶、小泡征、均勻強(qiáng)化、胸膜凹陷、支氣管血管束增粗
韓國(guó)進(jìn)行了一項(xiàng)關(guān)于非小細(xì)胞肺癌 EGFR 基因突變與影像學(xué)檢查和腫瘤標(biāo)志物研究，共計(jì) 61 例，57 例腺癌，其中 49.1% 病例為EGFR＋。
所有的均行 PET/CT 檢查和腫瘤標(biāo)志物測(cè)定，發(fā)現(xiàn)女性，不吸煙，較高的 Cyfra21－1，低的 SUV 值提示 EGFR＋。
同年韓國(guó)的另一項(xiàng)研究收集了 250 例肺腺癌，EGFR＋ 為 46.8%。統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)：
EGFR＋ 常見于女性、非吸煙者（統(tǒng)計(jì)學(xué)差異）
GGO 常見于 EGFR＋（P＝000.5）
GGO 比例在 50% 以上者較以下者更易突變（p＝0.026）
外顯子 19 及 21 突變者較野生型更常見 GGO（p＝0.009 和 0.029）
缺乏 GGO 是 EGFR－ 的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素
194 人做了 FDG PET/CT，突變者和野生型的最大 SUV 無(wú)差異
德國(guó)研究者發(fā)現(xiàn)
外顯子 21 缺失常見于貼壁為主型腺癌、原位腺癌和微浸潤(rùn)腺癌
GGO 占腫瘤的百分比在外顯子 21 缺失者顯著高于野生型和外顯子19突者
隨著 GGO成分的増多，外顯子 21 缺失的幾率隨之增加
臺(tái)灣學(xué)者共收集 149 例進(jìn)展期肺腺癌，52.3% 為 EGFR＋；較大的病灶提示野生型（p＝0.01），不規(guī)則形狀提示為野生型（p＝0.01），突變者卵圓形常見。
外顯子 21 突變者直徑大于外顯子 19 刪除（p＝0.02），支氣管充氣征常見于外顯子 19 刪除，野生型和外顯子 21 突變少見（p＝0.004 / p＝0.01）；鈣化常見于野生型（p＝0.03）。
加拿大研究人員進(jìn)行了一項(xiàng)如何利用影像學(xué)特征篩查EGFR 突變的研究；共計(jì) 119 人，18% 為 EGFR＋，作者推薦了一個(gè)積分模式。
不吸煙或少量吸煙： 5 分
GGO ：3 分
支氣管充氣征 ：3 分
術(shù)前無(wú)淋巴結(jié)腫大或轉(zhuǎn)移 ：2 分
腫瘤的倍增時(shí)間（直徑增大 1/4）≥ 1 年 ：1 分；≤ 1 年 －1
8 分：診斷的特異性為 95%，敏感性 57%
7 分：敏感性 76%，特異性 84%
韓國(guó)研究者共收集 130 例 EGFR＋ IV 期腺癌 ，均行 TKI 治療，判斷其療效；分析其 EGFR 突變情況和 CT 表現(xiàn)。
19cel 77 例，L858R 43 例，exon18 10 例
部分解 103 例，穩(wěn)定 22 例，進(jìn)展 5 例
＜3m 病灶、位于周圍 1/2 的 PFS 長(zhǎng)于腫塊（＞3 cm）或?qū)嵶冃头伟?、中?1/2
肺轉(zhuǎn)移、癌性淋巴管炎及胸膜轉(zhuǎn)移者 PFS 較短
癌性淋巴管轉(zhuǎn)移為主者其 PS 要短于多發(fā)肺轉(zhuǎn)移者；粟粒狀肺轉(zhuǎn)移（＜5m）的治療反應(yīng)和 PFS 好于結(jié)節(jié)狀肺轉(zhuǎn)移（＞5 mm）
胸腔積液或胸膜轉(zhuǎn)移者 PFS 短
外顯子 19 刪除 PFS 更長(zhǎng)
5 例進(jìn)展的均為腫塊狀（＞3 cm）的病灶，無(wú)粟粒狀肺轉(zhuǎn)移病灶
結(jié)論
EGFR 突變常見于：女性、非吸煙、小病灶、GGO、支氣管充氣征、空泡征、胸膜凹陷征、雙肺多發(fā)轉(zhuǎn)移。胸水、空洞少見，缺乏肺氣腫和肺纖維化，鈣化少見，較高的 Cyfra21-1
外顯子 19 刪除常見支氣管充氣征；外顯子 21 突變常見較多的磨玻璃成分
EGFR＋ 病理上常為中高分化腺癌，TTF－1＋
小病灶、周圍 1/2 的 PFS 要長(zhǎng)于大腫塊或?qū)嵶冃头伟?、中?1/2、伴有肺轉(zhuǎn)移、癌性淋巴管炎及胸膜轉(zhuǎn)移者。胸膜轉(zhuǎn)移者者 PFS 短。外顯子 19 刪除預(yù)后好。進(jìn)展者均＞3 cm
特別致謝：感謝黃勇主任授權(quán)發(fā)布~
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