胰島素注射，你做對(duì)了嗎？

2017.11.06

作者丨上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院內(nèi)分泌科蒲林莉

來(lái)源丨醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道

隨著人們生活水平的提高及飲食結(jié)構(gòu)的改變，糖尿病的患病率越來(lái)越高，2010年我國(guó)性糖尿病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果估測(cè)全國(guó)18歲以上成人糖尿病患病率為11.6%。血糖是否達(dá)標(biāo)成為我們關(guān)注的重點(diǎn)，胰島素注射治療在其中起到非常大的作用，而患者對(duì)胰島素注射的認(rèn)識(shí)及操作上仍存在不少誤區(qū)，常見(jiàn)如下：

1

認(rèn)識(shí)誤區(qū)

1胰島素用了就“戒不掉”，需終身注射（×）

很多初發(fā)的2型糖尿病患者，在血糖很高的時(shí)候使用胰島素治療能快速使血糖達(dá)標(biāo)，降低高糖毒性，同時(shí)給自身胰島細(xì)胞“休假”，往往注射1周~3個(gè)月后可換回口服藥物降糖。1型糖尿病及多種口服降糖藥物聯(lián)合使用后血糖仍不達(dá)標(biāo)者除外。

2使用胰島素會(huì)對(duì)胰島細(xì)胞造成破壞，加速病情進(jìn)展（×）

恰恰相反，注射外源性的胰島素能使自身胰島細(xì)胞免于高強(qiáng)度工作，對(duì)其具有保護(hù)作用，一定程度上有助于胰島細(xì)胞功能的恢復(fù)。

3注射胰島素就不能/不需要口服降糖藥物（×）

胰島素的作用是降低血糖水平，一些高胰島素血癥及存在胰島素抵抗的患者，仍需使用二甲雙胍等增敏劑增加機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性；此外，DPP-4抑制劑尚有抑制胰高血糖素分泌的作用，α-糖苷酶抑制劑可抑制碳水化合物在小腸上皮細(xì)胞的吸收，通過(guò)不同途徑與胰島素協(xié)同降糖。

2

操作誤區(qū)

1家中備用、未開(kāi)封的胰島素筆芯存于冰箱冷凍柜里（×）

未開(kāi)封的胰島素應(yīng)儲(chǔ)藏在2~8℃、避免陽(yáng)光直射和反復(fù)震蕩的環(huán)境當(dāng)中，因溫度＜0℃或＞25℃均會(huì)影響胰島素的活性。而研究表明已開(kāi)封的胰島素可室溫保存28天。

2為了省錢(qián)，胰島素注射針頭重復(fù)使用（×）

重復(fù)使用針頭不僅是我國(guó)患者常見(jiàn)現(xiàn)象，也是全球糖尿病患者普遍存在的問(wèn)題，必須引起高度重視。因重復(fù)使用后針頭中殘留的藥液一方面會(huì)影響注射劑量的準(zhǔn)確性，一方面藥液易形成結(jié)塊堵塞針頭妨礙下一次注射；針頭重復(fù)使用次數(shù)越多，皮下脂肪增生的患病率越高；注射后針頭留在胰島素筆上還易導(dǎo)致空氣或其他污染物進(jìn)筆芯，存在安全隱患。

3為了省錢(qián)，選擇長(zhǎng)針頭（×）

注射目標(biāo)是將胰島素可靠地輸送至皮下組織內(nèi)，確保無(wú)漏液、無(wú)不適，選擇針頭長(zhǎng)度需個(gè)體化，考慮患者的體形、胰島素類(lèi)型和生理特點(diǎn)。通常針頭越短、安全性越高，耐受性更好。

4為了節(jié)省，家中2人或以上糖尿病患者使用同一支胰島素筆（芯）（×）

即使無(wú)肉眼可見(jiàn)血液，那些肉眼觀(guān)察不到的微量血液由于其風(fēng)險(xiǎn)存在卻不易察覺(jué)而更加令人擔(dān)心。若血液反流至筆芯，即使換用新的針頭也會(huì)導(dǎo)致疾病的傳播。

5為了方便及減輕疼痛，胰島素長(zhǎng)期在同一部位注射（×）

胰島素屬于生長(zhǎng)因子，有促合成作用，反復(fù)在同一部位注射會(huì)導(dǎo)致該部位皮下脂肪增生而產(chǎn)生硬結(jié)，導(dǎo)致藥物吸收率下降、吸收時(shí)間延長(zhǎng)，進(jìn)而導(dǎo)致血糖波動(dòng)。人體適合注射胰島素的部位按吸收速度快慢順序?yàn)椋焊共浚臼直郏就尾浚敬笸龋?因而前注射短效胰島素最好選擇腹部，注射中、長(zhǎng)效胰島素時(shí)希望減緩胰島素的吸收速度最好選擇臀部?；颊呖墒褂闷つw標(biāo)記筆，每周使用一個(gè)等分區(qū)域并始終按順時(shí)針?lè)较蜉啌Q，在任一個(gè)等分區(qū)域內(nèi)注射時(shí)，連續(xù)兩次注射距離應(yīng)間隔至少1 cm。

6為了節(jié)省，胰島素注射前沒(méi)有進(jìn)行針頭預(yù)填充（×）

在注射前應(yīng)該使用些許胰島素來(lái)預(yù)填充針頭，保證針尖處有胰島素流出為止，這樣更能保證注射胰島素劑量的準(zhǔn)確性。

7預(yù)混胰島素注射前沒(méi)有進(jìn)行正確有效的搖勻（×）

預(yù)混胰島素是兩種起效及維持時(shí)間不同的胰島素的混合物，在注射前須搖晃混勻，若混勻不充分易造成胰島素濃度不穩(wěn)定，從而影響降糖效果及引發(fā)低血糖。正確的混勻方式為翻轉(zhuǎn)+滾動(dòng)，即10秒內(nèi)10次上下充分顛倒，5秒內(nèi)10次掌間水平滾動(dòng)，同時(shí)避免劇烈搖晃產(chǎn)生氣泡。