從醫(yī)15年來(lái)。經(jīng)常聽(tīng)到身邊的朋友說(shuō)膽結(jié)石是小病，其中不乏醫(yī)務(wù)工作者。每每聽(tīng)到這些話都感到不寒而栗。
我們通常所說(shuō)的膽囊結(jié)石包括膽固醇性結(jié)石、膽色素性結(jié)石。可惜醫(yī)學(xué)發(fā)展到今天，對(duì)于膽囊結(jié)石的病因仍不清楚，故無(wú)法從源頭上預(yù)防。
對(duì)于膽囊結(jié)石僅有極少數(shù)可以通過(guò)口服消炎利膽藥物清除，大部分會(huì)持續(xù)存在，甚至進(jìn)行性發(fā)展導(dǎo)致更嚴(yán)重的疾病。如膽囊結(jié)石本身可導(dǎo)致急性膽囊炎、膽囊穿孔壞疽，膽囊結(jié)石流入膽管可引起膽絞痛、急性膽管炎、急性胰腺炎。
在我國(guó)大概70%-80%的急性胰腺炎為膽源性胰腺炎（即由膽結(jié)石引起的急性胰腺炎）。膽囊結(jié)石在膽囊內(nèi)長(zhǎng)期存在形成慢性炎癥刺激，導(dǎo)致慢性炎癥、輕度不典型增生、重度不典型增生、膽囊癌的緩慢演變過(guò)程。并不是說(shuō)膽囊結(jié)石一定會(huì)導(dǎo)致膽囊癌，只是說(shuō)膽囊結(jié)石是膽囊癌形成的一個(gè)病因，膽囊結(jié)石會(huì)導(dǎo)致膽囊癌發(fā)生的幾率大大提高。這樣病例我們見(jiàn)到的很多。很多病人家屬和我說(shuō)：其實(shí)發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石很多年，一直不疼，沒(méi)有或僅有輕微右上腹不適，沒(méi)有當(dāng)回事。誰(shuí)知道到最后成了膽囊癌，后悔啊......
那么，怎樣的膽結(jié)石會(huì)有癥狀，并需要手術(shù)呢？
一般認(rèn)為，結(jié)石的大小或性質(zhì)，膽囊壁增厚，膽囊收縮功能，膽囊的結(jié)構(gòu)都是進(jìn)展成有癥狀或并發(fā)癥的重要預(yù)測(cè)因子。
如結(jié)石大于2.5厘米的患者出現(xiàn)急性膽囊炎及發(fā)展成膽囊癌的風(fēng)險(xiǎn)更高。
此外，瓷樣膽囊和膽囊息肉直徑大于10毫米的患者進(jìn)展成膽囊癌的風(fēng)險(xiǎn)也升高。
是否發(fā)展為有癥狀或并發(fā)癥的因素，還有病人的全身因素如年齡，性別，是否糖尿病等。
肥胖病的減肥手術(shù)后（30%的發(fā)展膽結(jié)石）和結(jié)腸切除后（20%將在5年內(nèi)出現(xiàn)癥狀）都是發(fā)生有癥狀的膽結(jié)石的高風(fēng)險(xiǎn)因素。
由于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的進(jìn)展，擇期腹腔鏡膽囊切除術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)已經(jīng)非常低。因此越來(lái)越多的人支持預(yù)防性早期手術(shù)，特別是早期腹腔鏡膽囊切開取石手術(shù)。不管怎樣，表內(nèi)是目前公認(rèn)的對(duì)無(wú)癥狀膽囊結(jié)石行預(yù)防膽囊切除術(shù)的指針標(biāo)準(zhǔn)。相比較，如果患者膽囊功能好，我們認(rèn)為早期腹腔鏡膽囊切開取石手術(shù)更有價(jià)值，既能預(yù)防并發(fā)癥，又能保留膽囊結(jié)構(gòu)和功能。
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