一個(gè)半綜合征，又稱腦橋麻痹性外斜視，主要表現(xiàn)為眼球水平運(yùn)動(dòng)障礙。若一側(cè)腦橋側(cè)視中樞及對(duì)側(cè)已經(jīng)交叉過來的內(nèi)側(cè)縱束同時(shí)受到破壞，兩眼向病灶側(cè)注視時(shí)，同側(cè)眼球不能外展，對(duì)側(cè)眼球不能內(nèi)收，向病灶對(duì)側(cè)注視時(shí)，病灶側(cè)眼球不能內(nèi)收，對(duì)側(cè)眼球能外展。即會(huì)出現(xiàn)往病灶同側(cè)看時(shí)，一雙眼睛凝視麻痹（一個(gè)），往病灶對(duì)側(cè)看時(shí)，半個(gè)眼睛核間性眼肌麻痹（半個(gè)），合為一個(gè)半綜合征。那么，一個(gè)半綜合征是怎么產(chǎn)生的呢？
一個(gè)半綜合征主要表現(xiàn)為眼球水平運(yùn)動(dòng)障礙，所以首先，我們需要了解兩眼同向協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)發(fā)生的機(jī)理。兩眼同向運(yùn)動(dòng)涉及的主要肌肉是眼球內(nèi)側(cè)的內(nèi)直肌，外側(cè)的外直肌，控制內(nèi)直肌的為動(dòng)眼神經(jīng)，相對(duì)應(yīng)的腦干核團(tuán)為動(dòng)眼神經(jīng)內(nèi)直肌亞核，控制外直肌的顱神經(jīng)為展神經(jīng)，相對(duì)應(yīng)的腦干核團(tuán)為同側(cè)展神經(jīng)核。兩眼要發(fā)生同向運(yùn)動(dòng)，中間需要協(xié)調(diào)發(fā)生聯(lián)系，聯(lián)系兩者的紐帶就是內(nèi)側(cè)縱束。內(nèi)側(cè)縱束聯(lián)系兩者還需要腦橋側(cè)視中樞的參與。在腦橋側(cè)視中樞這個(gè)地方，神經(jīng)纖維的走形分為兩條路徑：第一條，經(jīng)內(nèi)側(cè)縱束上行，交叉至對(duì)側(cè)與動(dòng)眼神經(jīng)內(nèi)直肌亞核相聯(lián)系，交換神經(jīng)元后支配對(duì)側(cè)內(nèi)直肌，引起對(duì)側(cè)眼球的內(nèi)收；第二條，經(jīng)內(nèi)側(cè)縱束下行至同側(cè)展神經(jīng)核，交換神經(jīng)元后控制同側(cè)外直肌的運(yùn)動(dòng)，引起同側(cè)眼球外展 。而腦橋側(cè)視中樞接受的是對(duì)側(cè)額葉側(cè)視中樞沖動(dòng)的傳導(dǎo)，所以整個(gè)信息鏈傳導(dǎo)的最高層便是額葉側(cè)視中樞，它發(fā)出的纖維下行后會(huì)交叉到對(duì)側(cè)的腦橋側(cè)視中樞。
所以，以向左看為例，雙側(cè)眼球同向水平運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路的過程是：右側(cè)額葉側(cè)視中樞下發(fā)神經(jīng)信號(hào)，到達(dá)左側(cè)腦橋側(cè)視中樞，通過內(nèi)側(cè)縱束上行纖維，交叉到達(dá)右側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)內(nèi)直肌亞核，繼續(xù)傳遞沖動(dòng)至右側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)，支配右側(cè)內(nèi)直肌運(yùn)動(dòng)，引起右眼內(nèi)收；同時(shí)，到達(dá)左側(cè)腦橋側(cè)視中樞的神經(jīng)信號(hào)，通過內(nèi)側(cè)縱束下行纖維，到達(dá)左側(cè)展神經(jīng)核，繼續(xù)傳遞至左側(cè)展神經(jīng)，支配左眼外直肌運(yùn)動(dòng)，引起左眼外展，由此便完成了眼球同時(shí)向左的運(yùn)動(dòng)。
一個(gè)半綜合征的病變損害了一側(cè)的腦橋側(cè)視中樞，以及從對(duì)側(cè)交叉過來的內(nèi)側(cè)縱束。以左側(cè)的病變?yōu)槔?，左?cè)（病灶側(cè)）腦橋側(cè)視中樞損害后，上行纖維不能傳導(dǎo)表現(xiàn)為右側(cè)眼球不能內(nèi)收，下行纖維損害后表現(xiàn)為左側(cè)眼球不能外展。因此患者向左看時(shí)，左眼不能外展，右眼不能內(nèi)收，眼球向前凝視。從對(duì)側(cè)交叉過來的內(nèi)側(cè)縱束損害后，左側(cè)的眼球不能內(nèi)收，不能往右看，但是對(duì)側(cè)腦橋側(cè)視中樞未受損，對(duì)側(cè)下行纖維未受影響，對(duì)側(cè)眼球可以外展（可以往右看），同時(shí)伴有眼震。所以左側(cè)的病變表現(xiàn)為患者往左看時(shí)，有一雙眼睛凝視，向右看時(shí)，有半個(gè)眼睛凝視，F(xiàn)isher將這組癥狀命名為“一個(gè)半綜合征”。
一個(gè)半綜合征最常見于腦橋的腔隙性梗死及多發(fā)性硬化。從腦橋的解剖上看，腦橋側(cè)視中樞、內(nèi)側(cè)縱束、面神經(jīng)（核）及展神經(jīng)（核）的位置非常接近。栓子及斑塊無情，損害的位置可能多半會(huì)超過一個(gè)半綜合征范圍。如果合并附近的面神經(jīng)及面神經(jīng)核一起損害，由于面神經(jīng)在腦神經(jīng)中排名第7，“一個(gè)半+7”，就是八個(gè)半綜合征，臨床上可以表現(xiàn)為一個(gè)半綜合征的癥狀加上患側(cè)的周圍性面癱。
如果病變的范圍損害了一個(gè)半綜合征的范圍加上雙側(cè)的面神經(jīng)或面神經(jīng)核，那么“7+7+一個(gè)半”，就是十五個(gè)半綜合征，臨床上可以表現(xiàn)為一個(gè)半綜合征的癥狀加上雙側(cè)的周圍性面癱，一般這種情況比較罕見。
文章的末尾再附上一期相關(guān)的視頻，希望能幫助大家更好地理解，同時(shí)歡迎大家多多指教！
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