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復(fù)法運(yùn)用解析--國醫(yī)大師周仲瑛講中醫(yī)臨證技巧(八)

復(fù)法運(yùn)用解析--國醫(yī)大師周仲瑛講中醫(yī)臨證技巧(八)

復(fù)法就是復(fù)合立法,主用于證的交叉復(fù)合,有時單一的證也需通過復(fù)合立法,求得相互為用,以形成新的功效,如溫下法、酸甘化陰法等。此外,還可借復(fù)法取得反佐從治,或監(jiān)制、緩和其副作用。

應(yīng)用復(fù)法的重要意義

錯綜配伍,各奏其用

體虛者,純補(bǔ)則邪愈戀,純攻則正愈虛;寒熱錯雜者,單用寒藥除熱則寒益甚,用熱藥除寒則熱者更熱。因此,臨床中必須復(fù)合為法,以求發(fā)揮各類藥物的專長,使虛得以補(bǔ),實(shí)得以瀉。如汗下并用,溫清并用,攻補(bǔ)兼施,消補(bǔ)并用,寒熱補(bǔ)瀉并施等。

配合立法,相互為用

按照立法要求,將兩類不同性味功效的藥物配伍組合,以形成新的作用,如溫下法、交通心腎法、酸甘化陰法、甘苦合化法等。

復(fù)合立法,取得監(jiān)制

根據(jù)立法需要,選用某類藥物,緩和另一類藥物的副作用和毒性。如補(bǔ)中寓瀉,瀉中寓補(bǔ)等。

錯綜立法,取得反佐

凡治療寒極或熱極之證,用少許相反的藥,可以起到從治誘導(dǎo)作用,避免格拒。

采用各種復(fù)法,必須有主有次。

應(yīng)用復(fù)法的體會

升降結(jié)合

升降是人體臟腑氣機(jī)運(yùn)動的一種形式。人體臟腑氣機(jī)的正?;顒?,維持著人體正常的生命活動,如肺氣的宣發(fā)與肅降、肝氣的升發(fā)與疏泄、脾氣的升清與胃氣的降濁、腎水的上升與心火的下降等,都是臟腑氣機(jī)升降運(yùn)行的具體表現(xiàn)。臨床所見氣機(jī)升降失常的表現(xiàn)很多,如肺失宣肅、肝失疏泄、心腎不交、脾不升清、胃失和降等,但其病理變化不外升降不及、太過和反常三類。升降不及是指臟腑虛弱、運(yùn)行無力,或氣機(jī)阻滯、運(yùn)行不暢。如肺虛之咳嗽無力;脾虛之便溏、頭昏乏力;腸腑氣虛之便秘等。升降太過是指臟腑氣機(jī)的升降運(yùn)行雖然與其主導(dǎo)趨勢一致,但卻已超過正常程度,如肝氣升發(fā)太過之肝陽上亢,肝火上炎之眩暈、頭痛、目赤等。腸腑、膀胱氣機(jī)泄降太過所致之泄瀉、尿頻失禁等。升降反常是指臟腑氣機(jī)升降運(yùn)行與其正常生理趨勢相反,亦即當(dāng)升不升而反下陷,應(yīng)降不降而反上逆,如中氣下陷之泄瀉、脫肛、陰挺、內(nèi)臟下垂,胃氣上逆之嘔惡、噯氣、脘脹,心腎不交之心悸、失眠等。臨床以升降反常的病證為多見,其治療非單純升清(陽)或降逆所能奏效,必須升降并用,以達(dá)到調(diào)整人體氣機(jī)升降紊亂、使之回復(fù)正常的目的。

補(bǔ)瀉兼施

補(bǔ)法是指補(bǔ)益人體氣血陰陽的不足;瀉法從廣義上說是指祛除客犯于人體的各種病邪。內(nèi)傷雜病雖多,然其要不外虛實(shí)兩端?!端貑?#183;通評虛實(shí)論》云:“邪氣盛則實(shí),精氣奪則虛。”虛實(shí)是邪正盛衰在臨床表現(xiàn)上的具體反映。邪實(shí)是指侵入人體的外感六淫,或由氣化障礙所產(chǎn)生的水濕、痰飲、濕熱、瘀血等病理產(chǎn)物以及臟腑氣機(jī)失調(diào)所產(chǎn)生的氣機(jī)阻滯等;正虛,原發(fā)于先天者因稟賦不足,繼發(fā)于后天者是因各種致病因素的長期影響,以致氣血陰陽津液精髓不足。一般來說初病多實(shí),久病多虛,然而由于人是一個極其復(fù)雜的有機(jī)體,邪正虛實(shí)往往錯雜相兼,初病未必就實(shí),如虛體感冒,治當(dāng)扶正解表;久病亦未必就虛,往往伴有氣滯、痰飲、水濕、瘀血等。例如慢性肝炎既有疲勞乏力、腰酸膝軟、口干便溏等肝脾腎俱損的征象,又有脅痛、脘痞、尿黃、納差、目赤、口苦、口臭、舌紅苔黃膩、脈弦滑等濕熱瘀毒互結(jié)之表現(xiàn)。治療當(dāng)視其虛實(shí)程度,瀉其實(shí),補(bǔ)其虛。

寒熱并用

寒證與熱證,多系臟腑陰陽失去平衡而產(chǎn)生的臨床表現(xiàn)。各個臟腑之間的寒熱表現(xiàn)各有差異,或一臟有寒、一臟有熱,或同一臟腑既有熱象又有寒象。臨證時不可不詳細(xì)辨別,如肝熱脾寒之泄瀉、痢疾;腎陽虛寒、痰熱蘊(yùn)肺之咳嗽、哮喘;或寒熱互結(jié)之痞證、胃痛等。尤其是中焦脾胃疾病,即使無明顯寒熱夾雜之象,但采用辛溫與苦寒合法,按主次配伍,每能提高療效,如半夏瀉心湯合左金丸之治胃痞等。

斂散相伍

適用于病情復(fù)雜之證,如既有氣陰耗散或衛(wèi)陽不固,又有外邪客表或氣機(jī)郁滯或內(nèi)熱郁蒸等表現(xiàn)。故治療既需收斂固澀,又需疏散外邪或行氣解郁或清中泄熱。如慢性腹瀉屬脾腎兩虛,同時兼有肝氣橫逆者;慢性咳嗽、哮喘,既有痰伏于肺,又見肺氣耗散者。

陰陽互求

陰和陽在整個病變過程中,關(guān)系非常密切,一方虛損,往往可導(dǎo)致對方失衡,陰虛及陽,陽虛及陰,最終演變成陰陽兩虛者,治療固需陰陽雙補(bǔ),而單純的陰虛或陽虛,亦要從陰陽互根之義求之,尤其對腎虛病證更有實(shí)用價值。此即張景岳所云:“善補(bǔ)陽者,必于陰中求陽,則陽得陰助而生化無窮;善補(bǔ)陰者,必于陽中求陰,則陰得陽升而泉源不竭。”臨床在治療中風(fēng)后遺癥、糖尿病、慢性支氣管炎、陽萎、水腫等疾病時,往往體現(xiàn)陰陽互求的重要性。

表里相合

表證和里證可以單獨(dú)出現(xiàn),亦可兼見。表里同病者表里雙解,此乃常規(guī),但對內(nèi)傷雜病里證的治療適當(dāng)配入表散之品,也可以達(dá)到調(diào)和表里、提高療效之目的。如在治療水腫、頭痛、眩暈等疾病時,可以在辨證施治的同時加入羌活、防風(fēng)等疏風(fēng)解表藥。藥為“陰水”致腫,配用疏風(fēng)解表藥也可起到“風(fēng)能勝濕”消腫的作用;內(nèi)傷性頭痛、眩暈,配用風(fēng)藥引藥上行,則是基于“巔頂之上,惟風(fēng)可到”的認(rèn)識。

氣血互調(diào)

氣與血是人體生命活動的重要物質(zhì)基礎(chǔ),相互資生為用,多互為影響為病。氣與血的不足,失于溫煦、濡養(yǎng),固需益氣以生血,或補(bǔ)血以益氣,然在補(bǔ)氣血藥中,參以活血行血,更有助于增強(qiáng)療效。

至于氣與血運(yùn)行失常所致的病變,尤當(dāng)注意氣血互調(diào),如治療咯血、吐血、咳血,除針對病機(jī)辨證止血外,表現(xiàn)有氣滯、氣逆者,還應(yīng)注重行氣、降氣藥的應(yīng)用,配青皮、沉香、枳殼、香附、川楝子等;在治療郁證、胃痛、脅痛等氣機(jī)郁滯一類疾病時,亦應(yīng)重視血分藥的運(yùn)用,配伍川芎、赤芍、丹參、失笑散等。

多臟兼顧

五臟互為資生制約,臟與腑表里相合,病則互相影響。故治療不僅要按其相生、相克關(guān)系從整體角度立法,有時還需兩臟或多臟同治,把握疾病傳變的規(guī)律,采取先期治療,如肝病當(dāng)宗“見肝之病,知肝傳脾”之意,肝脾同治。切忌顧此失彼,忽視因果關(guān)系,只看表象,不求本質(zhì)。

綜上所述,按照復(fù)合立法的思路組方用藥,不僅可以適應(yīng)疾病的復(fù)雜性,即使單一性質(zhì)的病變,亦有助于提高療效。臨證有時還常需數(shù)法聯(lián)合,用以治療多病多證雜見的病情,正如《素問·異法方宜論》所說:“雜合以治,各得其所宜,故治所以異,而病皆愈者,得病之情,知治之大體也”。

 

 

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