搜狐健康 文/董海揚
近年來，甲狀腺癌已成為增速最快的實體性惡性腫瘤，占女性惡性腫瘤第五位。我國甲狀腺疾病患者數(shù)量、甲狀腺手術(shù)例數(shù)及復(fù)雜手術(shù)不斷增加，而術(shù)中喉返神經(jīng)損傷的發(fā)生率仍被低估。日前，中國研究型醫(yī)院學(xué)會甲狀腺疾病專業(yè)委員會神經(jīng)監(jiān)測學(xué)組在上海正式成立，這是在中國成立的首個甲狀腺神經(jīng)監(jiān)測學(xué)組，預(yù)示著甲狀腺疾病診療向精準(zhǔn)時代邁進(jìn)。
甲狀腺手術(shù)，避開“雷區(qū)”很關(guān)鍵
據(jù)北京大學(xué)人民醫(yī)院的姜可偉教授介紹，術(shù)中喉返神經(jīng)功能監(jiān)測是上世紀(jì)90年代末期出現(xiàn)的醫(yī)療技術(shù)，目前已在國際上廣泛使用，并被證實是保護(hù)喉返神經(jīng)的安全有效的權(quán)威方法，現(xiàn)已成為喉返神經(jīng)保護(hù)的有效輔助手段。其原理是應(yīng)用神經(jīng)電生理特性，手術(shù)時用探針釋放微電流，觀察神經(jīng)肌電圖變化以監(jiān)測神經(jīng)功能。
來自解放軍總醫(yī)院的田文教授形容，“就好比是地上的電線，一旦不小心碰斷無法恢復(fù)，監(jiān)測技術(shù)就是先把線找出來，然后進(jìn)行保護(hù)，因為這個神經(jīng)對患者來說非常重要?！睋?jù)了解，喉返神經(jīng)損傷是甲狀腺手術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，因為甲狀腺和神經(jīng)密不可分，或由于腫瘤可能侵襲到神經(jīng)，一旦手術(shù)經(jīng)驗不足，極容易造成神經(jīng)損傷，使病人說話聲音嘶啞，甚至呼吸困難、窒息、死亡。
新當(dāng)選為組長的吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院孫輝教授說：“以往手術(shù)中對喉返神經(jīng)的保護(hù)是通過醫(yī)生的直觀觀察，手術(shù)的技巧分離出來的，主觀性比較強，醫(yī)師水平、醫(yī)院等級差異較大。神經(jīng)監(jiān)測學(xué)組學(xué)組的成立將提高業(yè)界對于甲狀腺術(shù)中神經(jīng)監(jiān)測技術(shù)的認(rèn)識，規(guī)范醫(yī)師技術(shù)培訓(xùn)、促進(jìn)推廣臨床應(yīng)用，使得甲狀腺手術(shù)更加精準(zhǔn)、更加微創(chuàng)，并有效降低并發(fā)癥，讓廣大患者，尤其是基層醫(yī)院患者受益。”
甲狀腺病，緊張不得也輕視不得
近年來，我國甲狀腺疾病發(fā)病率逐年升高，甲狀腺癌發(fā)病率接近萬分之一，體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的人越來越多,尤其是中青年女性。中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院張浩教授張浩指出，50歲以上人群甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率可達(dá)到50%，90歲以上甚至可以達(dá)到100%。甲狀腺結(jié)節(jié)跟癌有什么關(guān)系？田文教授解釋，80%的結(jié)節(jié)是良性的，根本就不需要做治療，只需要每半年做一次復(fù)查。專家也提醒，碘鹽并非造成甲狀腺腫瘤增加的原因，但碘鹽攝入過多過少對人體都有害。對于沿海地區(qū)居民，可以適量補充無碘鹽，海鮮攝入少的內(nèi)陸居民，則需要補充一定碘鹽。
與甲狀腺結(jié)節(jié)被過度關(guān)注相反，甲狀腺癌相對其他癌癥，因其通常愈后較好，而往往不被重視。本可以被根治的病人，被拖延到骨轉(zhuǎn)移，肺轉(zhuǎn)移，讓很多醫(yī)生痛心不已。
事實上，甲狀腺病是外科主導(dǎo)的疾病，無論是良性結(jié)節(jié)還是惡性腫瘤，安全可靠的手術(shù)，可以讓患者終身收益。但如果錯過了最佳治療時間，即便再先進(jìn)的技術(shù)保駕護(hù)航也無力回天。比如很多患者腫瘤侵犯了食道，損傷了大面積神經(jīng)，在全面清除腫瘤的情況下，手術(shù)還是會造成并發(fā)癥，尤其是當(dāng)結(jié)節(jié)靠近神經(jīng)，因此，對于甲狀腺惡性腫瘤，盡早處理才是王道。
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