“把脈”為何能診??？.mp3 來自慈方中醫(yī)館 17:09

摘要：近日，賈海忠教授與弟子、員工們以“我從困惑中走來”為題，展開了系列對話。盡管是內(nèi)部討論，我們也愿意與大家分享、交流。今天分享第十七篇：“把脈”為何能診??？

楊延冰：

老師好，今天向你請教一個問題。中醫(yī)里邊有“望聞問切”四診來診斷疾病，其中以“切診”最為神奇，老百姓來找我們看病也往往伸出手來就讓我們把脈，甚至還把它作為一個判斷我們年輕大夫水平的一個標準。

我們在學習的（脈象對應臟腑）是：“心肝居左，肺脾居右，腎與命門，居兩尺部”

那我想請問您，（中醫(yī)）通過摸脈就能夠判定臟腑的情況，它的原理是什么？

按照我們中西醫(yī)結(jié)合的角度來講，這種“心肝居左，肺脾居右”它對應的是臟器，是不是就是解剖學意義上的臟器？請您回答一下。

賈海忠教授：

好，首先我們先倒著回答啊，這個中醫(yī)講的這個“心肝腎、肺脾命門”啊，這個是中醫(yī)和現(xiàn)代醫(yī)學的解剖完全不是一個概念。有近似的地方，但不是一個。你要知道中醫(yī)這些概念呢，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》時代就已經(jīng)形成了。

西醫(yī)到我們國家也就100多年，那么過來的時候呢，翻譯過來他要找對應的詞啊，找不到合適的他就借用結(jié)果，結(jié)果人們現(xiàn)在把西醫(yī)對應的那個臟器和中醫(yī)的五臟之間就對等起來去看待了，這個是完全不對的。這是一個借用。

所以說中醫(yī)摸脈摸的“心肝脾肺腎”和西醫(yī)的解剖學的（臟器）沒關(guān)啊，這個是首先要明確這一點。另外說這個病人呢，以前都是不張口，一伸手就讓你（中醫(yī)醫(yī)生）得講出病來，那以前呢，確實是他有這樣的老中醫(yī)，人家一摸脈就能說這個八九不離十，那說明什么？說明它一定是有規(guī)律的。

我們中醫(yī)早就發(fā)現(xiàn)了，脈理其實你們也都學過了，可能由于學了現(xiàn)代醫(yī)學的東西呀，對這個脈理反而是沒那么有信心，不覺得那個正確，是不是這樣？

楊延冰：對！

賈海忠教授：

你往下看啊。這是個摸脈，這是我們見得，主要是我讓你看這兩張圖，先不說摸脈，先說化驗大家比較熟？抽一管子血，是不是啥病都能化驗？懷孕了有沒有能化驗？你感染了這個什么病毒了，是不是也化驗？有沒有新冠？有沒有這個抗體形成是不是也在這兒化驗？然后你的這個其他的免疫球蛋白水平怎么樣？肝功能怎么樣？腎功能怎么樣啊？這個氧飽和度怎么樣啊？肺的情況怎么樣？是不是都在這兒化驗呢？

那這一個血液里邊就包含了全身所有部位的信息，所以說通過一個驗血我就可以知道你全身各處哪有什么問題，對不對？

楊延冰：對。

那么這是化學的。那么我們?nèi)磉€有很多物理的信息??！你比如說這個脈搏，它就是一個波動，血液循環(huán)，血液的流動，這都是一些物理現(xiàn)象。那么這些物理的信息，這個試管里邊兒能看到嗎？看過顯微鏡底下能看到嗎？能染色嗎？啥都不能！那么這這一部分信息哪里把握？我們的老祖宗早就把握了就是這一塊兒。就是這個通過任何一個地方的脈，我就能夠了解他全身的情況，你看全身血液循環(huán)系統(tǒng)是如環(huán)無端的，它是一個體系。任何一個地方的變化，在其他地方都應該有反應，對不對？

這個從理上來講是這樣，只是影響大小不同。影響大的那個脈搏變動的就比較大，影響小的脈搏變動就比較小，是不是這樣？

大多數(shù)的物理信息，通過循環(huán)系統(tǒng)你可以感受到，每一個物理信息潛在的就是一些化學變化。物理和化學之間不是截然分開的。尤其是在生物體內(nèi)它是相互影響的。

這個通過化驗我們可以知道全身的化學變化。通過摸脈我們能知道人體內(nèi)與脈搏有關(guān)的物理信息，在這兒（脈象）的反應。

那么這個物理信息的變化，受體內(nèi)化學成分影響的波動變化?；瘜W藥吃上去以后脈搏就出現(xiàn)變化了，體內(nèi)某一個臟器分泌某些東西多了，脈搏就變了。

為啥說懷孕了一摸脈知道？（懷孕后）胎盤產(chǎn)生了大量的激素，作用于人體以后不同臟器都有變化。更重要的是它們還影響到心臟，影響到血容量。所以說脈搏上就有變化。

那么為啥很多人不會摸脈呢？是因為你摸的太少，紙上談兵。光讀書沒有用，所以說必須得有師父教?？炊嗔嗣嗔司椭懒?。所以說摸脈看病和你化驗看病是一樣的，只不過是一個是通過化學信息來了解健康，一個是通過脈的波動信息、血管的彈性，血管硬度、粗細，通過這些信息來判斷。

那么能不能（通過寸、關(guān)、尺）定位（病位）？

這個問題比較深入，比較深刻，應該是可以。

為什么呢？比如說你給了某一個藥，它要是作用在心臟的收縮早期。心臟收縮早期就很有力量，心搏量很大，那你就可能摸到那個寸脈就是比較強。如果是作用于收縮晚期，那時候（心臟）有力，那尺脈就可能就比較強。

那么我們?nèi)梭w內(nèi)分泌這么多的成分，有的就是作用在那個期，有的作用在這個期。另外還有血容量的不一樣，是吧？所以說我們找到這個規(guī)律以后是可以定位的。

我們在臨床上心臟病心梗的病人，心肌缺血的病人，有一部分人就是寸脈特別弱。為啥？因為缺血，心臟早期收縮無力，那個寸脈特別弱。

但是到一定時候了，到那個收縮晚期的時候，它那個力量反而（因為）借助慣性，（脈搏）很有力。血容量多，這個（脈搏）力量也大，你摸到的尺脈是有力的啊。所以說這個在臨床上它（脈搏）是與部位是有關(guān)的。

比如說甲狀腺功能亢進了。脈滑數(shù)，寸脈長、大，這個可以摸出來的。

懷孕了脈滑，（因為）血容量多，這個都可以摸出來。

但是你不能單憑一個脈象，還要結(jié)合其他的（癥狀）綜合來判斷。

當然是經(jīng)驗豐富的人可以通過一個就能判斷，就像我可以通過化驗知道人得肝癌了，就跟那個一樣的。就是看你研究的深入程度，如果你研究的深入，經(jīng)過大量的臨床驗證，那基本上就是八九不離十。

百分之百誰也做不到，因為任何一個現(xiàn)象他都是可能很多（情況）都可以表現(xiàn)為這個現(xiàn)象，那就看你對這個現(xiàn)象的本質(zhì)的東西，掌握了多少？

所以說摸脈既可以這個定（病變）臟腑的位置，也可以判斷它的功能狀態(tài)，那摸脈診病不就是很自然的事兒，那沒有神秘的。只是不理解而已是吧？總覺得摸這兒這一點脈，這就能能診斷？能的！

如果你覺得這個還不夠，我可以把全身能摸的脈都摸了。你像耳前動脈、人迎脈、寸口脈、足背動脈我可以都摸嘛，對不對？中醫(yī)有遍診法就是這樣子的。

因為這個脈搏的變化呀，它除了受遠端器官的影響以外，它還受近端（組織）的影響。

比如說我這個手呢，我現(xiàn)在要急著運動。那它的供血、它的代謝就不一樣，（另外一只手）是靜止的，這兩脈它是有差異的?；蛘呤沁@個手上長了一個膿包，跳著疼，那你這邊的脈和（另外一）邊也是不一樣的。

所以說它既可以判斷遠端臟器的問題。也可以（了解局部的問題），但是局部的（問題）那就看見了。

但是你要分析的時候也要考慮到他局部情況。那我們現(xiàn)在在臨床上還有一部分，你就更弄不對了?，F(xiàn)在做心臟造影。從這兒（橈動脈）把那個導絲插進去，導管插進去，最后弄完了這個脈變?nèi)趿俗儧]了，這是人為損傷，這個就不能夠作為判斷疾病的依據(jù)了。那你就要根據(jù)其他的信息來判斷。

所以說我們用它（脈象）來判斷的，你要做好多的分析，一個這個脈本身有沒有??？局部這一段有沒有病？它（脈）沒有病，它才能反映全身（情況）。（如果）它有病，首先它反映的是局部的問題。

那不管是全身的（問題），還是局部的（問題），摸脈絕對是可以診斷疾病的治愈你摸出來摸不出來那是水平問題。所以說病人那么去考你呀，考我們年輕大夫啊，也沒有什么不對的。

只不過是這個太難了，容易把我們年輕大夫給考住，但是醫(yī)生總是要這么成長過來的，從不會到學會。從經(jīng)驗不夠到經(jīng)驗足夠，這是需要過程。

楊延冰：

老師還想請問你，你剛才已經(jīng)解答我很多困惑了，就是首先是我們年輕大夫要要不斷學習，因為它本身就是“指下了了，心中難明”，要不斷學習的一個過程。

第二個就是我們通過認真學習，他確實可以能夠把握全身疾病的狀態(tài)。我想請個我們年輕醫(yī)生應該如何學習？

《瀕湖脈學》上記載了28種脈象，那我們在學習的過程當中就是要自己探索，就是要學會到他描述的那些狀態(tài)，然后我們自己去體會嘛？一個一點一點的去體會總結(jié)，然后再和書上描述的那種狀態(tài)都擬合嗎？

賈海忠教授：

其實這個真正摸脈的學習呀，還是有師父，有經(jīng)驗的老師，他把那個脈象什么樣子先告訴你，要不然你都不知道摸著這個叫個啥脈，對不對？

所以說首先是要有老師帶的啊，至于你要進一步的深入的去研究，你可以把古代的有關(guān)脈學的東西拿來研究啊，也可以用現(xiàn)代的東西來研究。

你比如說我說這個脈，這個和某一個臟器的功能是什么關(guān)系？我做一個研究，我研究完了，我得出了個結(jié)論，這古書上沒有。這也是可以的。

我就給你舉個例子，這個以前呢我們遇到一個脈。這個脈，一摸上去啊，你粗粗一窩是挺大，脈體挺大、弦滑。一般都認為是弦滑了，但是仔細一體會吧，覺得里邊兒還是有點兒澀，它不是滑，但是又不好分出來，就像在滑中有澀的感覺。

啥脈呀？書上又沒有？當時我就給它起了個名字叫大澀脈。就是大，但是不流利。一般細澀脈這個比較容易理解，這個大澀脈沒講，但是我在臨床遇到了我無解。

后來這個我就觀察這種脈到底和什么病有關(guān)，然后通過臨床觀察，我就發(fā)現(xiàn)了。主動脈瓣關(guān)閉不全的病人就是這種脈。因為關(guān)閉不全，所以說它（右心室）打出來血以后血又回來了。

這時候心臟得多干活，一下子打出來挺多。然后你摸到脈的就挺大，但是再一回流，實際上血液和那個瓣膜又產(chǎn)生一種摩擦，這種震動又通過脈搏（傳導過來）你又體會到了。原來這個大澀脈是這么形成的。

所以說后來呢，我這一摸這個脈，讓她去做超聲心動看一看，基本上都有主動脈瓣關(guān)閉不全。所以說這個就需要結(jié)合現(xiàn)代的科技手段，我們?nèi)ふ宜鼉?nèi)在的規(guī)律，這個不是說古人寫了我們就不需要變了，就完全照那個辦，不是這樣的。

我們現(xiàn)在掌握的知識和古人的不一樣，我們現(xiàn)在掌握的研究手段比古人要豐富的多啊，所以說我們?nèi)タ梢匀パ芯?，當然這是講的是物理方面的超聲檢查。包括化學上（的檢測）也是可以的。

你比如說我們這病人來了一看脈是個滑數(shù)脈。一問病人吃的優(yōu)甲樂。（病人）甲減，但是吃的是優(yōu)甲樂，他就可以使代謝增強，脈搏增快。這不就是化學成分對脈的影響嗎？我們通過摸脈也可以判斷出來是不是？

楊延冰：

好，謝謝老師，通過老師給我們講解，一方面是我們應該如何學習這個脈學，再一個就是對脈學，它如何從物理、化學角度幫助我們認識人體反應和人體疾病狀態(tài)，都有更清晰的認識了，謝謝老師！

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