中醫(yī)心病學(xué)是專門研究心系病證的一門臨床學(xué)科，這里的心是指中醫(yī)概念的心。從中醫(yī)角度講心病有3個內(nèi)涵：
一是與“心主血脈”功能相關(guān)的疾病，包括西醫(yī)的心血管系統(tǒng)疾病；
二是與“心主神明”功能相關(guān)的疾病，包括西醫(yī)的某些高級神經(jīng)系統(tǒng)病變；
三是心與其他臟腑相關(guān)的疾病。
心病包括西醫(yī)的冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ê喎Q冠心?。⑿陌?、心肌炎、風(fēng)濕性心臟病以及一些心腦相關(guān)的病癥等。
針灸治療心病歷史悠久，針灸臨床治療此類疾病取穴往往集中在手少陰心經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)的背俞穴和任脈上，而以足陽明胃經(jīng)的穴位為主治療相應(yīng)疾病的報道較少，更未提及對于心病急重癥時的特效穴位。
我們在臨床中發(fā)現(xiàn)，足陽明胃經(jīng)在足背橫紋以下部位某些特定區(qū)域，在心病發(fā)病期具有明顯的特異性，對此部位上的敏感點進行即刻按壓具有很好的診斷和治療作用。
從發(fā)病的病因病機上來看，心病的病機非獨與心有關(guān)，五臟六腑失常皆可導(dǎo)致心病。筆者認為心在功能上和氣血關(guān)系最為密切，在經(jīng)脈循行和診斷治療中和足陽明胃經(jīng)聯(lián)系最為緊密，其相關(guān)作用超過了與心直接關(guān)聯(lián)的心經(jīng)和心包經(jīng)。
我們就心病與胃腑和足陽明胃經(jīng)關(guān)系的重要性進行深入探討。
1 心與胃的相關(guān)性
從功能上講，古代所言心之范圍包括現(xiàn)在所說的心、胃。
如《素問·至真要大論篇》曰：“寒厥入胃，則內(nèi)生心痛”；“熱客于胃，煩心心痛，目赤欲嘔，嘔酸善饑”；“心痛支滿，兩脅里急，飲食不下，鬲咽不通，食則嘔，腹脹善噫，得后與氣，則快然如衰”?！督饏T要略》云：“心中風(fēng)者，心中饑，食欲嘔吐?！鄙鲜鑫闹兄靶摹睂崬槲富蛐奈竿?。
1.1 心胃解剖位置相關(guān)
從生理結(jié)構(gòu)上看，心胃2者關(guān)系相當密切。心居胸中，胃居膈下，以橫膈相鄰?！秲?nèi)經(jīng)》有對胃痛當心而痛之論，孫思邈有9種心痛之說，《傷寒論》和《金匱要略》中所論之“心”大多指“胃”，如“心下”“心中”多指胃脘，“瀉心 ”實是 “瀉胃 ”?！秱菰醇吩疲骸靶南抡撸闹?，中脘之上，胃之上脘也，胃居心之下，故曰心下也。 ” 《醫(yī)宗金鑒》認為“心中即心下也。 ”《證治準繩》云：“ 胃脘之受邪，非止其自病者多，然胃脘逼近于心，移其邪上攻于心，為心痛者亦多?！边@些均說明由于心胃處于相鄰位置故臨床表現(xiàn)可以相互影響。
1.2 心胃生理功能相關(guān)
心與胃，位置毗鄰，絡(luò)脈相通，生理功能上又密切相關(guān)，相互資生中醫(yī)認為心主血脈，但血液之所以能夠在全身周流循環(huán)，主要依靠經(jīng)氣運行的力量。經(jīng)氣主要包括營氣、衛(wèi)氣、宗氣和元氣。其中宗氣和營氣與血的生成和運行關(guān)系密切?！鹅`樞·邪客》云:“營氣者泌其津液，注之于脈化以為血?！薄鹅`樞·決氣》云:“中焦受氣取汁，變化而赤是謂血?！边\行上，心雖主血脈但是其動力來源在于宗氣。《素問·平人氣象論篇》云:“胃之大絡(luò)，名曰虛里，貫膈絡(luò)肺，出于左乳下，其動應(yīng)衣，脈宗氣也。”《靈樞·邪客》云:“故宗氣積于胸中，出于喉嚨，以貫心脈，而行呼吸焉。”而營衛(wèi)和宗氣的化生就是由中焦脾胃運化而成的。《靈樞·五味》云:“谷始入于胃，其精微者，先出于胃之兩焦，以灌五臟，別出兩行營衛(wèi)之道?！薄峨y經(jīng)集注》云:“水入于經(jīng)，其血乃成;谷入于胃，脈道乃行?！?/p>
可見，心主血脈的動力來源，直接依靠營衛(wèi)之氣和宗氣的推動，根本上是依靠胃氣運化水谷的作用完成。所以，心病雖見于心，但病在氣血，根源在于脾胃。同時，脾胃是全身氣血之源，陰陽升降的樞機。升降失常或脾胃功能異常時產(chǎn)生的痰濕如癖閉經(jīng)脈，就會導(dǎo)致陰寒內(nèi)生、氣滯血凝或痰濁內(nèi)阻，導(dǎo)致各種心病的發(fā)生。
1.3心胃病理表現(xiàn)相關(guān)
心主血脈和藏神，胃為氣血生化之源。血液是神志活動的重要物質(zhì)基礎(chǔ)，若胃氣不足，一方面使血液化源虧乏，而致心血虧損、心神失養(yǎng)，臨證則見心悸、健忘、失眠多夢等癥;另一方面，可使宗氣的生成乏源，從而導(dǎo)致心脈之氣不足、運血無力，臨證則見憋悶、心痛心悸和氣短乏力等癥。故胃氣實為維持心臟正常功能活動的物質(zhì)基礎(chǔ)?！峨y經(jīng)》云“損其心者調(diào)其營衛(wèi)”就是明證。臨床上心力衰竭的患者會出現(xiàn)胃納減退、嘔吐、腹脹等癥。秦景明在《癥因脈治》中也提出了相似的觀點:“胸痹之癥，即胃痹也。胸前滿悶，凝結(jié)不行，食入即痛，不得下咽，或時作嘔，此胸痹之癥也?！闭J為胸痹實為胃氣不得下達的食管病與胃病所引起的胸痛。
同時西醫(yī)也認為，食管與心臟的神經(jīng)支配一致，故當食管茹膜上皮的化學(xué)、物理或溫度感受器受刺激時，可以引起類似心絞痛樣的胸痛。由于胸痛刺激迷走神經(jīng)，可反射性引起冠狀動脈供血不足，心電圖出現(xiàn)心肌缺血性改變，亦可誘發(fā)或加重心絞痛。臨床上食管裂孔病、食管貢門失馳緩癥等引起的食管源性胸痛，極易誤診為心絞痛。又如，冠心病患者若飲食過飽、食滯胃院、月n肌上抬，可增加心臟負擔，易誘發(fā)心絞痛，這也是胃氣不降影響心經(jīng)氣血運行之明證。
1.4心胃治療上相關(guān)
胸痹雖有虛、實、寒、熱之分，在氣在血之異，然胸中陽氣虛衰、邪氣乘虛入侵陽位、痹阻氣機則是共同的發(fā)病機理。氣虛、血少、濕蘊、痰阻、血癖、寒凝是胸痹的主要病因。
胸中陽氣又名宗氣，宗氣的強弱與脾胃的健運與否有直接的關(guān)系。脾胃為后天之本、水谷之海、氣血化生之源、氣機升降之樞紐，人體各部均必須通過脾胃及其經(jīng)脈的作用而獲得后天的營養(yǎng)。胸痹的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸、預(yù)后均與脾胃的功能狀態(tài)密切相關(guān)。若肥甘無度、饑飽不調(diào)、情志過極、勞逸過度，致使脾胃損傷，氣虛無以上奉，則宗氣匱乏，久則心陽虛衰;血虧無以灌注，則血脈不充、脈道滯澀，久則脈絡(luò)不通;脾主運化，脾虛不運，濕濁中阻，積久生痰，濕濁上蘊胸中，則胸陽不展;痰濁上逆，阻滯血脈，則痹塞不通;中陽虛弱則寒自內(nèi)生，與外寒內(nèi)外合邪，上犯心君，則胸陽痹阻、心脈不通。總體上講胸痹的病機是本虛標實。《金匱要略》在胸痹的治療中運用了大量的調(diào)理脾胃的方劑，如疏利胃氣、泄?jié)M行水之橘積姜湯，散結(jié)除滿、下氣化痰、通陽降逆之積實燕白桂枝湯，消痞健胃、通陽降逆、散寒行水之桂枝生姜積實湯，益氣除痞、振陽氣以化陰結(jié)之人參湯等，這些均體現(xiàn)了心胃(脾)同治的道理?！鹅`樞·厥病》也指出，胃心痛的治療“取之大都，太白”。
1.5心胃經(jīng)脈循行上相關(guān)
從經(jīng)脈循行和(經(jīng)脈)病候上可以看出兩者的密切關(guān)系。
《靈樞·經(jīng)脈》云:“胃足陽明之脈……，從缺盆下乳內(nèi)廉，下挾臍，入氣街中。”同時在病候上也指出了兩者的關(guān)系。《靈樞·經(jīng)脈》云:“是動病……心動，欲獨閉戶塞煽而處……貢響腹脹，是為箭厥。”此外，足陽明胃經(jīng)還通過經(jīng)別和心相聯(lián)系?！鹅`樞·經(jīng)別》云“足陽明之正，上至牌，入于腹里，屬胃，散之脾，上通于心”。同時，《內(nèi)經(jīng)》對胸痹的形容往往涉及到胃院的癥狀?！鹅`樞·邪氣臟腑形》云:“心脈微急，為心痛引背，食不下?！薄端貑枴け哉撈吩?“心痹者，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘，P干善臆，厥氣上則恐?！?/p>
可見，由于足陽明胃經(jīng)和心在生理病理各個方面的密切關(guān)系，在足陽明胃經(jīng)上出現(xiàn)對心病具有特異性的診斷和治療穴位是完全有可能的。
2心病在足陽明胃經(jīng)上的敏感反應(yīng)點
2.1沖陽下穴
曾有文獻報道在足陽明經(jīng)上發(fā)現(xiàn)冠心病的敏感點。我們在臨床觀察中也發(fā)現(xiàn)，對于胸痹敏感而有確切治療效果的部位位于足陽明胃經(jīng)在足背橫紋以下部位，大約在陷谷和沖陽之間。(陷谷穴在足背，第2、3距骨間，第2距趾關(guān)節(jié)近端凹陷中。沖陽穴位于在足背，第2、3骨基底部與中間楔狀骨關(guān)節(jié)處，可觸及足背動脈，解溪下約1.5寸。)沖陽下穴的大概位置在足背內(nèi)外躁連線中點(解溪穴)至2,3趾之間的連線上，約解溪穴下2.83.3寸處的范圍。
關(guān)于臨床應(yīng)用沖陽下穴對冠心病的診斷和治療的觀察，陳文光在1993年曾在臨床中對70例心絞痛患者對照心電圖進行過相關(guān)的統(tǒng)計。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對于癥狀不明顯的早期冠心病患者，沖陽下穴的診斷率明顯高于心電圖，認為沖陽下穴對冠心的診斷具有一定的價值。并在隨后對544例患者隨機進行的統(tǒng)計中發(fā)現(xiàn)，沖陽下穴對冠心病的診斷顯比其他穴位具有特異性。筆者曾于2000年跟隨陳文光教授學(xué)習(xí)此方法，后在臨床應(yīng)用中也發(fā)現(xiàn)對冠心病此穴位明顯比其他穴位更具敏感性和特異性。
2.2頭皮針中的額旁1線
由于足陽明胃經(jīng)的循行“循發(fā)際，至額顱”，在前發(fā)際經(jīng)過的位置有頭皮針的額旁1線。臨床診病中發(fā)現(xiàn)，重癥的心病患者在此位置往往有明顯的壓痛，頭皮針行針后胸悶心悸的癥狀往往會明顯緩解(額旁1線定位:在額中線外側(cè)，目內(nèi)角直上入發(fā)際5分，自眉沖穴向下1寸。主治心、肺等上焦病及胸部病癥)。
2.3理論出處
針灸理論的一個關(guān)鍵點是內(nèi)在臟腑有病可以通過外行的經(jīng)絡(luò)和輸穴表現(xiàn)出來?！鹅`樞·九針十二原》云:“五臟有疾也，應(yīng)出十二原，而原各有所出，明知其原，睹其應(yīng)，而知五臟之害矣?！绷硗?，在臨具體疾病的診斷治療上，應(yīng)特別強調(diào)敏感點和阿是穴的作用?！鹅`樞·經(jīng)筋》云:“以知為數(shù)，以痛為輸?！薄鹅`樞·背俞》云:“欲得而驗之按其處，應(yīng)在中而痛解，乃其俞也。”我們在臨床應(yīng)用中也發(fā)現(xiàn)，心病的沖陽下穴敏感點不是在沖陽穴的位置，而是在其下約1.5寸的位置，而且當患者心悸疼痛憋悶癥狀消失后，該穴位壓痛也會隨之減輕。
3典型病例
張某，女，23歲。主訴胸痛憋悶、心悸氣短半天，于2010年6月13日就診?；颊?年前曾患有急性心肌炎，后經(jīng)治療后癥狀緩解，但是每當過度勞累、精神緊張或陰天下雨時經(jīng)常感到胸悶氣短、呼吸困難?；颊呓找驗檫B續(xù)加班身體疲勞，今天上午在門診大廳工作時，因室內(nèi)空氣流通不好，突發(fā)胸痛憋悶、呼吸短促，經(jīng)緊急吸氧后癥狀不見緩解。查舌淡暗，苔薄白，脈沉細無力。中醫(yī)診斷:胸痹，辨證為氣血不足、經(jīng)脈痹阻。治法:益氣通經(jīng)。針刺內(nèi)關(guān)穴，快速行針1 min，患者胸悶好轉(zhuǎn)，仍感胸痛心悸、呼吸短促。選取足陽明胃經(jīng)沖陽穴下1.5寸左右行按壓，左側(cè)壓痛明顯，按壓時力度稍大，患者疼痛難忍連聲呼吸，汗出，力度逐漸由輕到重，持續(xù)按壓2 min,胸痛心悸、呼吸短促等癥狀明顯緩解，繼續(xù)按壓5 min，癥狀完全消失，患者唯感覺疲勞，后經(jīng)休息后活動如常。
4結(jié)語
總之，由于心和胃以及胃經(jīng)在生理結(jié)構(gòu)、功能、病理變化上的密切聯(lián)系，在足陽明胃經(jīng)上出現(xiàn)心病的敏感點，理論上完全可能。同時，我們經(jīng)過大量床實踐也驗證了相應(yīng)敏感點療效的可信性。我們提出心病治從陽明的理論是有文獻和臨床依據(jù)的，希望在臨床中能為針灸治療心病提供有益的思路。
文章來源：《心病治從陽明的針灸思路探討》
