人物：一個14歲的小女孩
病情發(fā)展：2018年11月底，因小女孩腹痛幾日，于當?shù)蒯t(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)腹腔巨大腫塊，后于北京某醫(yī)院進一步檢查發(fā)現(xiàn)為腎腫瘤，經(jīng)評估后進行腫瘤切除術，術后診斷為“Xp11.2 易位相關性腎細胞癌”。術后出現(xiàn)血、尿淀粉酶升高，考慮為“急性胰腺炎”可能，予禁食水、抑酸、靜脈營養(yǎng)等治療后，血淀粉酶有所下降，但仍然保持在較高水平，后逐漸開放飲食，患兒無明顯不適，無腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、發(fā)熱、便秘等癥狀，建議出院回家繼續(xù)觀察，血、尿淀粉酶居高不下。
患兒家長便想尋求中醫(yī)的幫助，經(jīng)朋友介紹到了邯鄲慈方中醫(yī)館。
將上述的疾病經(jīng)過介紹后，表示目前一方面想借助中醫(yī)降低居高不下的指標，另一方面也想通過中醫(yī)診治幫助患兒恢復元氣，畢竟剛剛經(jīng)歷了一個大手術，現(xiàn)在整日少氣無力。
“Xp11.2 易位相關性腎細胞癌”，這個病名，不僅患者覺得陌生，甚至大多數(shù)醫(yī)生也是陌生的。
作為一名中醫(yī)，遇到一個并不熟悉的“西醫(yī)病名”，同時患者的訴求是“降指標”，還是未知原因的指標升高，該怎么辦？
先透露給大家，治療效果讓患者和醫(yī)生都很驚喜！
【來時的檢驗結果】
尿淀粉酶（2019年1月7日）：1570 U/L（21-447）
血淀粉酶（2019年1月7日）：243 U/L（28-100）
血脂肪酶（2019年1月7日）180 U/L（13-60）
腹部超聲（2019年1月7日）：肝稍大；膽囊壁毛糙，腔內沉積物；胰腺稍大；腹腔腸管間低回聲（考慮： 黏連）；腹腔少量積液。
1、治人——本在氣血虛弱，重在培補脾腎；
2、治病——血尿淀粉酶升高，原因分析有二：
①腎CA術后，單腎工作，存在腎臟排泌功能弱的情況；
②膽囊沉積物？可能提示胰腺、膽囊排泄不佳，曾在醫(yī)院當作“急性胰腺炎”治療，禁食水一段時間，膽囊排泄更加緩慢，繼而導致胰腺排泌不佳。
簡而言之，血尿淀粉酶的升高，既跟上源——胰、膽排泌障礙有關，又跟下源——腎臟清除、排泌障礙有關。
胰、膽功能從中醫(yī)角度來講屬于脾胃功能，而腎臟功能障礙，在此方案中我用了蒲黃化瘀利水，改善腎臟微循環(huán)。
整體的治療方案為——健脾補腎，利膽化瘀利水。
【處方】
1、中藥
生地 10g 熟地 10g 山藥 10g 山萸肉 10g
肉桂 5g 全當歸 10g 炙甘草 10g 生黃芪 10g
白術 10g 茯苓片 10g 黨參 5g 白芍 10g
茵陳 10g 蒲黃10g 柴胡 3g
7劑 水煎服 早晚飯后半小時溫服
2、飲食調整
因患兒膽囊沉積物，故近1月患者幾乎是無油脂飲食，只食用少量香油，建議患兒家屬適量增加油脂攝入，增加膽囊排泄，循序漸進增加香油攝入量。
2019年1月17日復診
血脂肪酶由180降至24U/L，已經(jīng)正常；
血淀粉酶由243降至148U/L，接近正常；
尿淀粉酶由1570降至399U/L，接近正常值。
盡管檢測醫(yī)院不同，試劑有所不同，但是指標范圍左右偏差并不大，所以是有對比意義的。
可以說，效果令患者和醫(yī)生都非常驚喜，患兒家屬十分感謝，因為除了指標改善，患兒體力已經(jīng)大大提升，面色轉佳，脈象已然不虛。
幸好，我們慈方中醫(yī)的大夫們具有一定的中醫(yī)功底和西醫(yī)功底，既要懂得太極的以柔克剛、圓活變通、借力打力，也要了解自由搏擊的直接對抗、直中要害。
罕見病，從現(xiàn)代醫(yī)學的角度已經(jīng)不能用已知經(jīng)驗去分析了，我們要回歸中醫(yī)的辨證論治思維；疑難癥，患者有“降指標”的訴求，還要用中西醫(yī)結合的思路去分析。
罕見病、疑難癥，不會難倒中醫(yī)，我輩中醫(yī)還要繼續(xù)努力，為解決患者病痛而努力，堅持中西醫(yī)結合，中西并無礙，治病先治人。
本文作者：張楠
