經(jīng)方思維：經(jīng)方辨證依據(jù)癥狀反應(yīng)。方證是六經(jīng)八綱辨證的繼續(xù)，亦即辨證的尖端，中醫(yī)治病有無(wú)療效，其主要關(guān)鍵就是在于方證是否辨的正確。
方藥的適應(yīng)證，即簡(jiǎn)稱(chēng)之為方證，某方的適應(yīng)證，即稱(chēng)之為某方證，如桂枝湯證、麻黃湯證、葛根湯證、大青龍湯證、柴胡湯證、白虎湯證等等。
溫病與風(fēng)溫和太陽(yáng)病、傷寒、中風(fēng)一樣，只是一個(gè)名號(hào)而已，其名號(hào)的確立必依據(jù)癥狀學(xué)。其中所言溫病、風(fēng)溫、傷寒、中風(fēng)，絕非后世所臆測(cè)的那樣，感受了溫邪、受了風(fēng)邪、感受寒邪而發(fā)病，伏氣學(xué)說(shuō)、四季感邪不同導(dǎo)致不同溫病學(xué)說(shuō)（吳鞠通立論基礎(chǔ)，吳又可在《瘟疫論》中已經(jīng)否定過(guò)的內(nèi)容，并因此創(chuàng)立疫病學(xué)新篇），都是以現(xiàn)象當(dāng)本質(zhì)，使直觀、簡(jiǎn)單、求實(shí)效的臨床中醫(yī)學(xué)越走越遠(yuǎn)，越來(lái)越難學(xué)。
以現(xiàn)相當(dāng)本質(zhì)立論，而后派生出傷寒學(xué)派、溫病學(xué)派，使本來(lái)簡(jiǎn)單的臨床趨于無(wú)限的復(fù)雜。中醫(yī)人越學(xué)越糊涂，用來(lái)指導(dǎo)臨床，療效不好，懷疑自己，懷疑中醫(yī)；門(mén)外漢——中醫(yī)的狂熱者，認(rèn)為中醫(yī)偉大的無(wú)比，沒(méi)有說(shuō)不明白的病，甚至認(rèn)為只要能說(shuō)明白就能治好，想當(dāng)然而，因?yàn)樗麄兏揪蜎](méi)上過(guò)臨床，不知道什么是臨床；西醫(yī)本來(lái)就不認(rèn)可中醫(yī)理論，對(duì)中藥的副作用看得更重，對(duì)中醫(yī)的療效持懷疑態(tài)度。中醫(yī)人如果臨床用藥沒(méi)有療效，盲目的理論自信，在沒(méi)有國(guó)家的支持的情況下，恐怕就和其他文明時(shí)代產(chǎn)生的醫(yī)學(xué)一樣，要自生自滅了。
好了還是言歸正傳，說(shuō)溫病和風(fēng)溫吧？
仲景《傷寒論》第6條：“太陽(yáng)病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病。若發(fā)汗已，身灼熱者，名風(fēng)溫。風(fēng)溫為病，脈陰陽(yáng)俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語(yǔ)言難出。若被下者，小便不利，直視失溲。若被火者，微發(fā)黃色，劇則如驚癇，時(shí)瘈疭。若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期?！?/p>
這則條文剛開(kāi)始學(xué)習(xí)的時(shí)候，覺(jué)得煩亂、不好理解，還難背誦，非常難解，臨床時(shí)間長(zhǎng)了，結(jié)合今年新型冠狀病毒肺炎的特殊時(shí)期，認(rèn)真讀了《瘟疫論》、《溫病條辨》，再回過(guò)頭來(lái)學(xué)習(xí)本條，以癥狀反映的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)讀此條文，以胡希恕經(jīng)方醫(yī)學(xué)體系六經(jīng)、方證觀點(diǎn)分析此條，結(jié)合吳又可的《瘟疫論》讀六經(jīng)，吳鞠通的《溫病條辨》補(bǔ)充方治，方覺(jué)完美。
“太陽(yáng)病”是癥狀反應(yīng)為“脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒”的一組癥狀學(xué)描述，非足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，三陽(yáng)、巨陽(yáng)等等。要知道太陽(yáng)病后面還分汗出的中風(fēng)和無(wú)汗的傷寒，言中風(fēng)言傷寒，絕非受風(fēng)受寒之謂，但以有汗無(wú)汗分傷寒和中風(fēng)。
“發(fā)熱”太陽(yáng)病中風(fēng)、傷寒均可見(jiàn)，“渴”（仲景言：“服湯已，渴者，屬陽(yáng)明也，依法治之”）則非太陽(yáng)病，故前加一“而”字，發(fā)熱類(lèi)疾病中出現(xiàn)渴乃陽(yáng)明病之特征，至此，已經(jīng)不是說(shuō)太陽(yáng)病了，如果還不確切，下面一句“不惡寒”（有一份表證，便有一份惡寒，表證又依據(jù)發(fā)熱與不發(fā)熱分陰陽(yáng)，即太陽(yáng)病與少陰病，仲景說(shuō)“病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽(yáng)也，無(wú)熱惡寒者，發(fā)于陰也”）則肯定的除外太陽(yáng)病。
既然不是太陽(yáng)病，那就另立病名，仲景謂之：“溫病”。這里需要注意，仲景沒(méi)有參雜任何病因?qū)W的概念，臨床不論什么疾病（不論你是具有強(qiáng)傳染性的“疫病”或者無(wú)傳染性伴有高熱感染性疾?。?/span>，在病程中只要出現(xiàn)了以下癥狀：“脈浮、頭項(xiàng)強(qiáng)痛”尤其是“發(fā)熱而渴，不惡寒者”就是溫病。這里所描述的溫病是癥狀學(xué)反應(yīng)的溫病，絕非病因?qū)W推測(cè)的溫病——很重要！很重要！很重要！
分析到此，我們知道溫病是里熱病，伴或不伴表陽(yáng)證，也就是仲景醫(yī)學(xué)的陽(yáng)明?。ㄖ粺岵粚?shí)），伴或不伴隨太陽(yáng)?。}浮、頭項(xiàng)強(qiáng)痛），如果要給出一個(gè)方劑，那我們給白虎加人參湯，小其藥量即可，或給吳鞠通治療“但熱，不惡寒而渴”癥狀的銀翹散也可，但是可以想象銀翹散的療效肯定不如白虎加人參湯。
惑于病名對(duì)病因的臆測(cè)，良方不見(jiàn)用久矣！
下面說(shuō)風(fēng)溫，風(fēng)字的出現(xiàn)，符合仲景一貫之理，有汗曰“風(fēng)”。
若用汗法，“發(fā)汗已”，出現(xiàn)身灼熱，就可能是風(fēng)溫，治療溫病用汗法（后世銀翹散，仲景無(wú)汗大青龍湯可用、汗出麻杏石甘湯可用，但此時(shí)若因無(wú)汗用麻黃湯、有汗用桂枝湯就錯(cuò)了，因?yàn)楸静〔皇翘?yáng)?。粍?chuàng)立三焦辨證之吳鞠通也沒(méi)跳出此，竟然將桂枝湯用來(lái)治療汗出的“溫病”），不一定是錯(cuò)誤的，但重癥即使治療正確，也只能在太陽(yáng)病階段暫緩病勢(shì)，其痊愈常在少陽(yáng)病末期或陽(yáng)明病階段。
風(fēng)溫的全證又是什么？
仲景不惑于病因?qū)W，處處教人臨床需要依據(jù)癥狀反應(yīng)，故而接著說(shuō)：“風(fēng)溫為病，脈陰陽(yáng)俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語(yǔ)言難出”。脈陰陽(yáng)俱浮，關(guān)前為陽(yáng)，關(guān)后為陰，脈三部都浮，故曰“脈陰陽(yáng)俱浮”，浮脈主表，也主熱，此處主要指熱；“自汗出”，合前面的“發(fā)熱而渴”“不惡寒”“身灼熱”，豈不是182條所言“問(wèn)曰：陽(yáng)明病外證云何？答曰：身熱，汗自出，不惡寒反惡熱也”所指陽(yáng)明的外證“身熱，汗自出，不惡寒反惡熱”。
后世不明臨床識(shí)病、用藥依據(jù)癥狀反應(yīng)，說(shuō)什么風(fēng)傷營(yíng)用桂枝湯，寒傷衛(wèi)用麻黃湯，風(fēng)寒兩傷營(yíng)衛(wèi)用大青龍湯，致使后世治療發(fā)熱性疾病，不知有陽(yáng)明病篇諸方，更無(wú)從談起大承氣湯。動(dòng)則麻黃湯、桂枝湯、大青龍湯，為禍不淺，也為仲景愛(ài)用溫藥，不適合治療溫病，埋下伏筆，究其實(shí)，還是未讀懂仲景醫(yī)學(xué)，未能始終理會(huì)仲景醫(yī)學(xué)。
明末吳又可，對(duì)仲景醫(yī)學(xué)研究有加，針對(duì)來(lái)勢(shì)洶洶、傳染性強(qiáng)、死亡率高的“疫病”，否定了各種病因?qū)W說(shuō)，提出了癘氣學(xué)說(shuō)，寫(xiě)成了《瘟疫論》，其卓識(shí)遠(yuǎn)超于今日中醫(yī)學(xué)對(duì)傳染性疾病的認(rèn)識(shí)。吳又可若在，必對(duì)今日之新型冠狀病毒肺炎說(shuō)，這種肺炎是感染新冠狀病毒引起的，至于治療：隔離、防止互相傳染是首要，依據(jù)癥狀反應(yīng)來(lái)組方用藥，通治方“清肺排毒湯”何其類(lèi)似吳又可當(dāng)年的“達(dá)原飲”。吳又可半表半里的膜原理論，九傳之說(shuō)，不過(guò)仲景六經(jīng)之陽(yáng)明太陰合?。ぴ碚撆c達(dá)原飲——草果、檳榔、厚樸治療太陰之藥，芍藥、知母、黃芩治療陽(yáng)明之藥，甘草調(diào)中之藥），出表則陽(yáng)明熱而不實(shí)之白虎湯證，入里則陽(yáng)明實(shí)熱之大承氣湯證。
至于九傳，要不過(guò)同一疫病，在不同人身上反映的癥狀學(xué)（部位）不一樣和對(duì)治療的反應(yīng)（部位）不一樣而已，并無(wú)其它深意。吳氏發(fā)展了大承氣湯的臨床應(yīng)用，為驅(qū)邪而設(shè)，非為通便而設(shè)，并通過(guò)臨床觀察，發(fā)展了下法。后世有“傷寒下不厭遲，溫病下不厭早”之說(shuō)，但表里之治還得分，仲景之法還得依，先表后里是定法，急下癥是法外之法。
“身重”是表有濕，結(jié)合本為熱，則薏苡仁、麻黃石膏是正藥，“多眠睡，鼻息必鼾，語(yǔ)言難出”，出現(xiàn)了意識(shí)障礙、言語(yǔ)問(wèn)題，鼾聲，這是腦病，是急重癥的階段，是少陽(yáng)陽(yáng)明合病，后世創(chuàng)名曰“逆?zhèn)餍陌薄盁崛霠I(yíng)血”，此時(shí)應(yīng)清熱與攻邪兼顧，大柴胡湯合桃核承氣湯加生石膏可用，癥狀無(wú)譫語(yǔ)、潮熱，則里熱而不實(shí)，病未至大承氣湯。
醫(yī)下之，文中未名言用溫下的巴豆劑，還是用寒下承氣劑，但下傷津液則一，致有：“小便不利，直視失溲”之傷津熱盛重癥，此時(shí)吳鞠通的增液承氣湯可用。
以上重癥，熱使津液大傷，血不足，四末失于榮養(yǎng)，出現(xiàn)手足逆冷（感染性休克），醫(yī)生以為是陽(yáng)不足，用火攻之，即“若被火者”，則是以熱益熱，更傷津液，血脈妄行，導(dǎo)致DIC，出現(xiàn)皮膚“微發(fā)黃色”，重者可有斑疹，熱盛傷腦，急危重癥出現(xiàn)抽搐即：“劇則如驚癇，時(shí)瘈疭”，此時(shí)可參考痙病篇之大承氣湯，下熱祛邪，護(hù)腦于陽(yáng)明（痙為病，胸滿口噤，臥不著席，腳攣急，必齘齒，可與大承氣湯）。
仲景言：“微數(shù)之脈，慎不可灸，因火為邪，則為煩逆，追虛逐實(shí)，血散脈中，火氣雖微，內(nèi)攻有力，焦骨傷筋，血難復(fù)也”，況“溫病”“風(fēng)溫”之熱性病，故有“若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期”的諄諄告誡。
解讀至此，我們可以從總體上看第6條，描述了一個(gè)急性熱病，從太陽(yáng)陽(yáng)明到少陽(yáng)陽(yáng)明，再到陽(yáng)明病津傷逐漸加重的過(guò)程。治療不離陽(yáng)明，陽(yáng)明之治重在祛熱實(shí)、保津液。具體用方有只熱不實(shí)的白虎湯方，熱實(shí)均盛的大承氣湯方，吳鞠通增銀翹散可補(bǔ)太陽(yáng)陽(yáng)明之方治，增液承氣湯，可補(bǔ)津傷里實(shí)熱的方治。吳又可創(chuàng)膜原理論，未出仲景陽(yáng)明之治，特以濕雜其中，故有膜原之論、達(dá)原飲之方，草果、檳榔、厚樸之藥。
讓我們共同努力，實(shí)事求是，始終理會(huì)《傷寒論》，深研仲景醫(yī)學(xué)，做一代經(jīng)方傳人。
副主任中醫(yī)師 副教授。河北省“三三三人才”三層次人才，中國(guó)農(nóng)工民主黨員，中國(guó)卒中學(xué)會(huì)會(huì)員，中國(guó)針灸學(xué)會(huì)會(huì)員，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)會(huì)員，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)心身醫(yī)學(xué)分會(huì)第二屆委員會(huì)青年副主任委員，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)心身醫(yī)學(xué)分會(huì)第二屆委員會(huì)委員
河北省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員，河北省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)張錫純學(xué)術(shù)思想研究委員會(huì)常務(wù)委員，河北省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)溫?zé)岵》謺?huì)常務(wù)委員，河北省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)王清任學(xué)術(shù)思想研究會(huì)常務(wù)委員，河北省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)第一屆濁毒癥專(zhuān)業(yè)委員會(huì)青年學(xué)組副組長(zhǎng)，河北省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)第一屆眩暈專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員，滄州市中醫(yī)藥學(xué)會(huì)常務(wù)理事，滄州市針灸學(xué)會(huì)常務(wù)理事，滄州市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)常務(wù)理事，胡希恕經(jīng)方醫(yī)學(xué)滄州傳承基地負(fù)責(zé)人。
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