華醫(yī)世界
在昨晚的華醫(yī)世界第八期“萬人學(xué)傷寒”公益微課中，遼寧中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院院長谷松教授為我們講授了《調(diào)和營衛(wèi)治失眠》。
谷松教授引用大量經(jīng)典，結(jié)合最新實戰(zhàn)醫(yī)案，精彩的課程獲得了10萬名聽課中醫(yī)人的一致好評！
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失眠，中醫(yī)稱為：“不寐”。
不寐是對失眠的各種情況的全面概括，包括：入睡困難、可以入睡但后半夜醒來、可以睡到天亮但是睡眠質(zhì)量不好，夢多等。
在《靈樞·大惑論》中：“衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽，留于陽則陽氣滿，陽氣滿則陽驕?zhǔn)?，不得入于陰，則陰氣虛，故目不瞑矣”。
在《靈樞·營衛(wèi)生會篇》中：“黃帝曰：老人之不夜瞑者，何氣使然？少壯之人不晝瞑者，何氣使然？
歧伯答曰：壯者之氣血盛，其肌肉滑，氣道通，營衛(wèi)之行，不失其常，故晝精而夜暝，老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀，五臟之氣相搏，其營氣衰少，而衛(wèi)氣內(nèi)伐，故晝不精，夜不暝”。
營衛(wèi)之氣，屬于人體陰陽的一部分，陰陽的無限可分性，在肌表成為營衛(wèi)。
而衛(wèi)行脈外，營行脈中，營衛(wèi)相合。
肌表的陰陽相合，就能夠抵抗邪氣。
而六經(jīng)病，是邪氣由外而內(nèi)，那么在肌表則是疾病最初淺的階段。
而疾病在最初淺的階段，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中：其在皮者，汗而發(fā)之。
汗而發(fā)之，是一個外散的過程。
從肌表來，從肌表走，這是最輕淺的辦法，也是最不傷人的辦法。
推而廣之：任何疾病都有其在皮這個階段，而在這個階段，用外散的方法，無論是糖尿病、高血壓還是心臟病都有很好的療效。
而邪在肌表，我們常用桂枝湯來解表。
桂枝：辛溫，疏風(fēng)散寒，溫經(jīng)通陽。
白芍：酸苦微寒，斂陰合營。
二者配伍就是調(diào)和營衛(wèi)。
在《傷寒論》中，原方比例為1:1，不遵守比例會影響其發(fā)散肌表的作用。
生姜：入胃，主動，屬陽，溫胃止嘔，助桂枝調(diào)衛(wèi)。
大棗：入脾，主靜，屬陰，補(bǔ)脾益氣養(yǎng)血，助芍藥和營。
二者合，通過調(diào)和脾胃，使脾胃的氣血生化有源，讓營衛(wèi)之氣有源源不斷的氣血的供養(yǎng)。
生姜大棗小妙用
若遭受風(fēng)寒之后感冒，無論是冬天穿衣服著涼了，或夏天吹空調(diào)時間過久后，渾身疼，脖子酸。
可用三分之二量的生姜和三分之一量的大棗煮水喝，或用五分之三量的生姜和五分之二量的大棗煮水喝。
煮20-30分鐘，喝下后發(fā)汗，這就是調(diào)和脾胃，調(diào)和營衛(wèi)。
而人醒了，人睡著，這都是自然現(xiàn)象，不是刻意為之。
因此在臨床上治療失眠，就應(yīng)該用自然的方法，調(diào)和陰陽，陰陽平衡了，自然就可以入睡。
失眠醫(yī)案一
李某，女，65歲。
初診：2019年4月16日。
主訴：入睡困難，四個月。
現(xiàn)病史：患者四個月前無明顯誘因出現(xiàn)入睡困難，自用酸棗仁研末沖服及中成藥，未見效果，遂來就診。
刻診：入睡困難，易醒，伴上半身起小片紅疹，瘙癢。
吃大棗、枸杞子等紅疹瘙癢加重。
同時還怕冷怕風(fēng)，腿沉，抽筋，愿吃酸，耳鳴時作，手足不溫，大便稀薄，時有心慌，頭汗出。
舌胖大，質(zhì)黯淡，苔滑，有齒痕，脈沉細(xì)。
辯證：營衛(wèi)不和，陽虛濕盛。
診斷：不寐。
處方：桂枝湯合四逆湯加減
用藥：桂枝10克、白芍15克、大棗10克、炙甘草10克、干姜10克、炮附子10克、茯苓15克、山茱萸20克。
上方14副。
二診：2019年5月14日。
服藥三天后，睡眠明顯好轉(zhuǎn)，身上紅疹減輕。服藥一周之后，已經(jīng)能夠安然入睡。
現(xiàn)證：雙下肢沉涼，惡風(fēng)畏寒，乏力，易餓，時心慌，舌脈同前。
守原方，茯苓增至20克，加生白術(shù)10克，15副。
按語：此人為陽氣虧虛，陰陽不和。
紅疹虛火表現(xiàn)，其下焦寒上焦熱，內(nèi)寒外熱，虛火所致。
吃大棗，枸杞子上火，說明此人體內(nèi)濕邪為主，所以用茯苓，干姜，附子溫陽祛濕。
怕冷，為陽虛，所以溫里散寒助陽。
最后用桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)，營衛(wèi)陰陽調(diào)和，人自然而然就睡眠了。
失眠醫(yī)案二
李某某，女，56歲。
初診：2018年8月27日。
主訴：不寐5年。
現(xiàn)病史：五年前無明顯誘因出現(xiàn)失眠，至今一直服用西藥的佐匹克隆。
起初效果尚可，但現(xiàn)在服用西藥佐匹克隆，仍然入睡困難，現(xiàn)求助于中醫(yī)治療。
現(xiàn)癥：入睡困難，起床后頭汗較重，平日偶有轟然汗出。
乏力，夜尿頻，腰膝酸軟，兩大腿內(nèi)側(cè)腳麻，皮膚色暗，身上怕冷，胃脘部怕涼，喜食熱食。
從前喜吃冷飲，大量傷胃。
平素性急躁易怒，下午眼部不適，足跟痛，大便時干時溏，飯可。
舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕，苔中后部微膩，舌下絡(luò)脈怒張，脈弦細(xì)數(shù)。
診斷：不寐。
辯證：腎氣虧虛，肝郁脾虛。
處方：腎氣丸合四逆散合酸棗仁湯。
方藥：熟地40克、山萸肉20克、山藥20克、茯苓15克、澤瀉15克、丹皮15克、制附子5克、肉桂5克、柴胡10克、白芍10克、枳殼10克、炙甘草10克、炒棗仁50克、川芎10克、知母10克。
上方14劑。
二診：2018年9月24日。
服藥后，足跟痛，腰膝酸軟，每逢下午眼睛痛等癥狀明顯改善，大便略微成型，但失眠并未改善。
詳細(xì)問診后，補(bǔ)充病史：平素怕冷明顯，腳涼，9月份夜間入睡時亦需穿襪子。
舌淡滑，質(zhì)干，苔中后部微膩，脈弦細(xì)緊。
處方：桂枝加附子湯合吳茱萸湯。
方藥：桂枝10克、酒白芍15克、炙甘草10克、炮附子10克、吳茱萸6克、人參10克、生姜10克、大棗10克。
上方14副。
三診：2018年10月29日。
現(xiàn)證：服藥之后入睡明顯改善，偶然間有夜間12點醒來之時，還可以繼續(xù)入睡到早晨七點。
效不更方，上方又開半月。
按語：調(diào)和營衛(wèi)，溫里散寒治療失眠。
睡眠改善后，可以著手調(diào)整患者體質(zhì)，用腎氣丸加減善后。
桂枝附子湯治療陽氣虛，怕冷。
在《傷寒論》中：“太陽病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之”。
用吳茱萸湯，治療胃寒。
谷松教授學(xué)識淵博，精研《傷寒論》30余年，每字每句皆是多年的臨床經(jīng)驗結(jié)晶。
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明晚19:30，李賽美教授將在“萬人學(xué)傷寒”公益微課中為大家講授《<傷寒論>四診方法擷微第五講》，請同學(xué)們準(zhǔn)時聽課，不要錯過。
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