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 你是否曾經(jīng)因為被檢驗科回退標本而苦惱過？你是否對回退原因還不知所以？不合格標本主要表現(xiàn)在溶血、凝血、污染、采集量不足或過多等，下面讓我們來詳細了解下吧。

 溶血指的是由于各種原因導致的血細胞破裂，細胞內(nèi)容物從血細胞逸出的的過程。細胞內(nèi)成分釋放到細胞外，導致離心之后血清成分中有血細胞內(nèi)成分，對某些檢驗結果有較大影響，出現(xiàn)標本溶血現(xiàn)象影響檢驗結果時，需重新采集血液標本進行檢測。

 ①許多物質在細胞內(nèi)外的含量差異是很大的，例如細胞內(nèi)K⁺、AST、ALT、ALP、LDH的濃度是細胞外液的22-160倍。如果標本溶血，細胞內(nèi)的這些物質就會釋放到細胞外，使血清中的含量顯著增高，進而使這些生化檢測指標的結果升高。

      ②某些物質的血細胞內(nèi)濃度低于血漿時，則溶血相當于血漿被稀釋，使這些血清成分特別是在發(fā)生重度溶血時檢測值降低，比如Na⁺、Cl^-、Glu、GGT等。

      ③血紅蛋白本身對吸光度的干擾。不同分析方法受血紅蛋白干擾程度不同，其中終點法更易受到血紅蛋白吸光度干擾。紅細胞破裂釋放的血紅蛋白會使最終反應的吸光度增加，引起結果偏高，在 實 驗 中TP、ALB、TG的測定隨著血紅蛋白濃度增高而顯著性增加；血紅蛋白還可競爭性抑制分析物與試劑中的反應物結合，使測定結果低于實際值。

  ④血清CK動力學測定中，因紅細胞來源的腺苷酸激酶（AK）參與其指示反應，使結果假性增高，CK-MB結果隨著CK的增高而增高^[1]。

在使用酶聯(lián)免疫吸附法ELISA檢測HIV抗體時，溶血對檢測結果的影響較大。溶血標本中存在的血紅蛋白非特異性的吸附到反應孔中和血紅素屬于紅色物質，干擾了紅色對比色，均會造成假陽性結果^[2]。

 標本溶血后，紅細胞破裂，紅細胞計數(shù)較未溶血標本明顯降低，進而影響平均血紅蛋白濃度（MCHC）、紅細胞容積（MCV）、平均血紅蛋白（MCH）、紅細胞分布寬度（RDW）等結果。并且溶血標本中紅細胞破碎后的碎片也會影響血小板計數(shù)，使血小板的計數(shù)偏高，造成結果的不準確^[3]。

     脂血是指血液中血脂濃度的異常增高, 典型表現(xiàn)是血漿為白色或乳白色。在臨床檢驗工作中脂血標本的主要來源通常有：

①高血壓、心血管疾病及高脂血癥患者。

② 長期高脂及高熱量飲食者，患者食入高脂食物后，大量的乳糜微粒進入血液，可使血漿產(chǎn)生混濁，稱乳糜血。

③臨床因治療營養(yǎng)不良或消耗性疾病輸入脂肪乳的患者。

 對單試劑，終點法形成偏高影響，如葡萄糖氧化酶法，主波長在500-600尤為嚴重。對TBIL、DBIL形成負干擾，極容易出負值。對ALT、AST、GGT、ALP等項目形成干擾，主要在于反應曲線的上浮，儀器報吸光度錯誤，無法出值?？捎玫捅断♂尰蚋咚匐x心法糾正^[4]。

脂血對血常規(guī)有影響，主要是干擾血Hb的測定，可以導致Hb，MCH，MCHC等檢測結果偏高， 用等量的生理鹽水置換掉血漿或者用指血模式，可以減少影響。

脂血對比濁法的的影響較大，對磁珠法的影響較小， 脂血標本對血凝的影響主要是吸光度升高導致血凝結果升高，可用高速離心法糾正。

 黃疸是由于血清當中膽紅素過高而出現(xiàn)的標本顏色異常，膽紅素本身是一種還原劑，能夠中和試劑中具有氧化性的成分或者中間反應產(chǎn)物，導致試劑不足或中間產(chǎn)物消耗，影響反應的進行，最終影響檢測結果。常見受干擾項目：血清肌酐、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、血糖（葡萄糖氧化酶法）等。

 部分激素由于其半衰期短分子不穩(wěn)定（ACTH、兒茶酚胺等），需冰浴送檢，常溫送檢檢驗結果偏低。

凝血功能試驗需用3.2%枸櫞酸鈉抗凝，比例為1：9，由于抗凝劑用量一定，血量的偏多或偏少便會導致凝血試驗結果的偏低或偏高。

 因不同采血管所用抗凝劑不同，錯用采血管或抗凝標本凝固，血液標本成分已然發(fā)生改變，無法繼續(xù)進行相關檢驗項目，需回退臨床重抽。

 空腹血，兩小時血糖，高血壓四項等未按醫(yī)囑規(guī)定時間抽血也會導致檢驗結果與實際不符。

未留取24小時全部尿液，會影響結果的計算，造成結果升高；未用或錯用防腐劑會導致細菌大量繁殖，影響實驗結果，如細菌繁殖會產(chǎn)生一定量的蛋白。

 未留取晨尿，用隨機尿代替，尿液中紅細胞被稀釋，不利于紅細胞形態(tài)的觀察。

通常如果放置的時間過久，超過一個小時以上，大便的一些有形成分就會受到影響，如可能存在的一些紅細胞、白細胞、真菌和寄生蟲卵等會被破壞，影響到大便的檢查結果，無法對患者的一些疾病，有正確的判斷。因此建議盡量能夠取得新鮮的大便，一小時之內(nèi)送檢。

未用無菌容器采集標本導致細菌污染，出現(xiàn)假陽性，影響臨床對疾病的判斷。

[1]賀偉.溶血標本對48項生化檢驗結果的影響[J].國際檢驗醫(yī)學雜志,2016,37(15):2102-2104.DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.15.019.

[2]鄭濤,孫華寶,羅芳,魯純騰,敖琴芳.溶血標本在化學發(fā)光免疫分析法檢測HIV抗體檢驗結果的影響分析[J].當代醫(yī)學,2020,26(21):169-170.DOI:10.3969/j.issn.1009-4393.2020.21.068.

[3]邵春梅.溶血標本對血常規(guī)檢驗各項指標的影響及分析[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2017,4(83):16371-16372.DOI:10.3877/j.issn.2095-8242.2017.83.068.

[4]鄭志友,徐玉兵,楊柳生.溶血和脂血標本對凝血指標檢測的影響因素探討[J].臨床輸血與檢驗,2013,15(1):25-28.DOI:10.3969/j.issn.1671-2587.2013.01.008.