惡性腫瘤是一種全身性疾病，在整體治療的同時(shí)，也應(yīng)該重視局部，局部與整體結(jié)合，就是中醫(yī)提倡的“整體觀念”！臨床中，治療肺癌特別是出現(xiàn)胸腔積液的時(shí)候，以調(diào)整氣機(jī)，化痰攻瘀為主要治療方法，配合局部治療以利水化濕，固定胸膜能發(fā)揮較好的效果。中醫(yī)指導(dǎo)下，整體治療和局部治療結(jié)合，控制腫瘤進(jìn)展是有效果的。
以下是一個(gè)典型的治療案例
張某，男，49歲，發(fā)現(xiàn)肺占位10月，喘憋咳嗽1月?；颊哂诮?0月前(2018年2月)因偶然發(fā)現(xiàn)左側(cè)鎖骨上腫物，就診于某醫(yī)院2018.2.9胸CT：左肺上葉尖后段占位性病變——建議增強(qiáng)CT檢查，左側(cè)頸根部淋巴結(jié)腫大，兩肺間質(zhì)改變；2018.2.11胸部增強(qiáng)CT示：左肺上葉尖后段占位，考慮周圍型肺癌，左側(cè)頸根部、兩側(cè)肺門及縱隔內(nèi)淋巴結(jié)增大，兩肺間質(zhì)改變，右側(cè)部分肋骨密度不均。
2018-2-26日行淋巴結(jié)穿刺活檢，病理回報(bào)（2018-3-7病理號(hào)：1805277續(xù)）：左頸IV區(qū)淋巴結(jié)穿刺，轉(zhuǎn)移性腺癌，免疫組化示癌細(xì)胞呈CK7、TTF-1、NapsinA、Ber-Ep4和CEA陽性，P63、P40、CK5/6、Syn和CgA陰性，Ki-67 index約50%，結(jié)合臨床考慮來源于肺，基因檢測(cè)全陰性，患者未行放療、化療及靶向治療。
1月前患者出現(xiàn)喘憋，咳嗽，咯痰，于2018-11-23查胸部正側(cè)位示：1、左側(cè)胸腔積液、2、主動(dòng)脈硬化、3、左肺門增大，左肺門區(qū)陰影，心臟彩超提示：EF 56%，主動(dòng)脈硬化，左室壁階段性運(yùn)動(dòng)異常，左室舒張功能減低，患者咳嗽咳痰，痰多，痰中帶血絲，喘促，動(dòng)則加重，舌暗苔膩，脈弦滑，卡氏評(píng)分30分，查胸部CT表現(xiàn)及報(bào)告如下：
CT診斷學(xué)報(bào)告如下
影像診斷：1.左側(cè)胸腔大量積液，建議抽胸水后復(fù)查、2.右肺門增大，考慮淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、3.右肺內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)，考慮轉(zhuǎn)移、4.右肺部分小葉間隔增厚，考慮癌性淋巴管炎、5.顱腦CT平掃未見異常，建議必要時(shí)復(fù)查、6.前列腺點(diǎn)狀鈣化原診：左肺上葉尖后段占位，考慮周圍型肺癌、左側(cè)頸根部、兩側(cè)肺門及縱隔內(nèi)淋巴結(jié)增大、兩肺間質(zhì)改變、右側(cè)部分肋骨密度不均，建議隨診復(fù)查。此次復(fù)查與前次（2018-02-11）比較：左側(cè)胸腔可見大量液性密度影，左肺受壓體積縮小，對(duì)應(yīng)支氣管顯示欠通暢，局部肺組織呈軟組織密度，含氣消失?？v隔淋巴結(jié)較前增大。右肺門增大，右肺內(nèi)可見多發(fā)小結(jié)節(jié)影，右肺部分小葉間隔顯示增厚。余較前無明顯改變。
入院后治療經(jīng)過：入院后給予中西醫(yī)結(jié)合治療；從整體來看，中醫(yī)以化痰行濕，理氣宣肺為主要治療方法處方中藥內(nèi)服治療（隱去具體藥物，以防止出現(xiàn)誤導(dǎo)），從局部來看，患者胸腔積液，中醫(yī)給予胸腔積液引流，以流水化濕，并在引流后，給予中藥滑石粉胸腔內(nèi)注射以化濕利水，固定胸膜。西醫(yī)以對(duì)癥平喘治療為主，給予茶堿等藥物治療。經(jīng)治療，患者癥狀全部消失，卡氏評(píng)分80分。
經(jīng)治療一月后，患者體力活動(dòng)已經(jīng)不受影響，能繼續(xù)工作，復(fù)查發(fā)現(xiàn)胸部CT表現(xiàn)如下（手機(jī)拍攝效果較差）：
復(fù)查可見前后對(duì)比可以看出主要區(qū)別有兩點(diǎn)：一、左側(cè)胸腔未再出現(xiàn)積液；二、左肺腫塊消失，腫瘤消失；三、生活質(zhì)量滿意。
本患者病例特點(diǎn)如下
一、患者為晚期肺腺癌患者。
晚期肺腺癌患者首選的治法是化療或者靶向治療，因靶向治療基因檢測(cè)未出現(xiàn)異常，因此吃靶向藥物的有效率很低。患者同時(shí)拒絕化療，因此常規(guī)的治療手段是難以有效解決存在的問題。而中醫(yī)中藥卻能夠從整體和局部?jī)蓚€(gè)方面進(jìn)行治療，在口服中藥的基礎(chǔ)上，配合肺部的局部治療，在短期內(nèi)取得了滿意效果。
二、積液的處理也非常棘手。
肺癌患者出現(xiàn)胸腔積液，首先考慮是惡性胸腔積液，單純西醫(yī)的治療手段就是引流配合化療。往往出現(xiàn)引流后難以撤管的問題，很多患者持續(xù)產(chǎn)生胸腔積液，需要終生引流。持續(xù)產(chǎn)生胸腔的害處很多，首先是管路造成的感染可能，很多患者出現(xiàn)嚴(yán)重的導(dǎo)管相關(guān)的感染，反復(fù)出現(xiàn)；其次，引流管持續(xù)引流造成了大量的體液丟失，電解質(zhì)紊亂，甚至因此出現(xiàn)嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良問題；最后，保留引流管對(duì)患者存在嚴(yán)重的精神壓力。
引流后中藥的胸腔注射卻能有效解決胸腔積液的問題。中藥化濕利水法代表藥物滑石就是典型藥物。滑石粉的胸腔注射給藥，能夠有效地解決這個(gè)問題。《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》對(duì)于滑石粉胸膜固定的療效是肯定的，認(rèn)為有效率能達(dá)到90%，能有效的解決胸腔積液的問題。
但是，本治療方面，同樣也面臨很多的尷尬問題，首先是無利可圖，幾毛錢的藥物胸腔內(nèi)注射，根本無利可圖，因此有很多的西藥產(chǎn)生，動(dòng)不動(dòng)幾千塊錢。再就是胸腔內(nèi)注射的滑石，已經(jīng)難覓蹤影，很對(duì)醫(yī)院也沒有相關(guān)的滅菌措施和手段，造成了本治療方法難以有效普及，實(shí)在是遺憾的事情。
三、腫瘤減少的幾率也很小。
目前我們看到的患者，在單純中醫(yī)治療下，很多患者的腫瘤難以在短期內(nèi)縮小，維持腫瘤的大小穩(wěn)定，已經(jīng)算是很好的結(jié)果，而本患者的肺部腫瘤卻在短期內(nèi)全部消失，實(shí)在是比較少見的案例。目前，尚不能證明是中藥治療的結(jié)果，但是首先可以肯定的是，中藥治療后，患者的體力狀況能完全勝任所進(jìn)行的工作，無任何的不適，對(duì)患者的癥狀改善是有益的。
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