來源：婦產(chǎn)科網(wǎng)
詳細資料，尚未發(fā)表?，F(xiàn)根據(jù)Berek,Jonathan S教授幻燈片內(nèi)容，翻譯如下。僅供參考。
宮頸癌國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）分期（2018）
I期：癌局限于宮頸（不考慮擴散至宮體）
IA期 只是在顯微鏡下診斷的、所測量的最大浸潤深度<5.0mm的浸潤癌
IA1 所測量間質(zhì)浸潤小于<3.0mm
IA2 所測量間質(zhì)浸潤≥3.0mm而<5.0mm
（靜脈／淋巴管間隙浸潤不改變分期）
IB期 所測量的最大浸潤深度≥5.0mm的浸潤癌
IB1浸潤深度≥5.0mm而最大徑線<2.0cm的浸潤癌
IB2最大徑線≥2.0cm而<4.0cm的浸潤癌
IB3最大徑線≥4.0cm的浸潤癌
點評：
I期宮頸癌局限于宮頸。如果顯微鏡下浸潤<5.0mm，歸為IA1期，以3.0mm為界進一步分為IA1與IA2期。不再考慮病變的外側(cè)擴散。
在IB期，已經(jīng)引入另外一個分期標(biāo)準(zhǔn)（cut-off），2.0cm，這是根據(jù)來自包括IA期錐切以及IB早期根治性宮頸切除術(shù)在內(nèi)的保留生育功能手術(shù)的有關(guān)腫瘤結(jié)局的數(shù)據(jù)。在原發(fā)I期腫瘤<2.0cm的患者中，與那些所測量的最大徑線為2.0－4.0cm病人相比較，復(fù)發(fā)率顯著降低。
爭議問題：
存在靜脈／淋巴管間隙浸潤。淋巴脈管間隙浸潤不改變分期。
擴散到宮體。宮體受累不改變分期。
建議：
原發(fā)腫瘤的大小與擴散，可以根據(jù)臨床評估（術(shù)前或術(shù)中）、影像學(xué)結(jié)果和／或病理測量確定。
FIGO分期的依據(jù)是腫瘤大小、陰道或?qū)m旁浸潤、膀胱或直腸侵犯和遠處轉(zhuǎn)移。所需的影像學(xué)方法包括超聲（US）、CT、磁共振成像（MRI）、正電子成像術(shù)（PET）、PET－CT、MRI－PET等。已經(jīng)表明，MRI評估病變大小的敏感性和特異性最佳。然而，已經(jīng)表明，在經(jīng)驗豐富的操作者手中，對分期而言，超聲檢查能提供可以比擬的信息。
對手術(shù)患者，組織病理學(xué)的檢查，將提供有關(guān)病變大小與擴散的信息。
在獲得所有的報告之后，確定最終分期。應(yīng)該注明，記錄大小與確定分期的方法。
II期 宮頸癌浸潤超出子宮，但未達陰道下1/3或骨盆壁。
IIA期 無宮旁浸潤
IIA1期 浸潤癌最大徑線<4.0cm
IIA2期 浸潤癌最大徑線≥4.0cm
IIB期 宮旁浸潤
點評：
在II期，腫瘤擴散超出子宮，侵犯陰道與宮旁，但未及陰道下1/3，未達到骨盆壁。在亞分期中，如同I期，病變的大小可以是臨床評估、采用影像學(xué)檢查或者病理評估結(jié)果。
爭議問題：
采用影像學(xué)評估宮旁受累。對評估宮旁與陰道上段，影像學(xué)的實用性知之不多。已經(jīng)表明，對宮旁評估而言， MRI比CT掃瞄表現(xiàn)更好。已經(jīng)報告，存在假陰性以及假陽性結(jié)果，尤其是在感染或者體積更大的腫瘤使得陰道上段膨脹之時。
卵巢受累：已經(jīng)報告，在早期宮頸癌中，鱗狀細胞癌病例中卵巢受累<1％，非鱗狀細胞癌病例<5%。由于常常與存在其他的危險因素相關(guān)，因此，作為獨立危險因素對生存率影響的數(shù)據(jù)有限。目前，卵巢受累不改變分期。
建議：
陰道鏡可以用于評估陰道受累的范圍。當(dāng)影像學(xué)設(shè)備缺乏時，麻醉下檢查，可能有助于改善臨床評估的準(zhǔn)確性。
如同I期，用于評估腫瘤大小與范圍的方法，應(yīng)該記錄。
III期 癌累及陰道下1/3，和/或擴散到骨盆壁，和／或?qū)е履I積水或無功能腎，和／或累及盆腔和／或腹主動脈旁淋巴結(jié)
IIIA期 癌累及陰道下1/3，未擴散到骨盆壁
IIIB期 擴散到骨盆壁，和／或腎積水或無功能腎
IIIC期 盆腔和／或腹主動脈旁淋巴結(jié)受累，無論腫瘤的大小與范圍（采用r與p標(biāo)記）
IIIC1期只是盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
IIIC2期腹主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
點評：
在III期，腫瘤已經(jīng)擴散到陰道下1/3，和／或達到骨盆壁。無論其他的結(jié)果如何，采用任何方法確診腎積水或無功能腎時，均將病例劃為IIIB期。
同樣地，無論其他的結(jié)果如何，存在盆腔或腹主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，均將病例劃為IIIC期，因為與那些無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者相比較，生存率更低。盆腔和腹主動脈旁淋巴結(jié)受累分別歸為IIIC1與IIIC2 期。
III期中爭議的問題：
存在孤立腫瘤細胞（ITCS）或微轉(zhuǎn)移。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移已經(jīng)分為ITCS（<0.2mm）、微轉(zhuǎn)移（0.2－2.0mm）或大轉(zhuǎn)移（>2.0mm）。存在ITCS或微轉(zhuǎn)移表明轉(zhuǎn)移灶體積小，其意義未明。存在微轉(zhuǎn)移或孤立腫瘤細胞，可以記錄，但存在與否并不影響分期。
感染與轉(zhuǎn)移的鑒別：在宮頸癌負擔(dān)很重的許多國家，結(jié)核與人類免疫缺陷病毒（HIV）感染的發(fā)生率也高。在這些特定的地區(qū)，存在淋巴結(jié)腫大而無轉(zhuǎn)移的可能性。評價轉(zhuǎn)移還是感染的淋巴結(jié)，并沒有明確的影像學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。
前哨淋巴結(jié)：前哨淋巴結(jié)切除通常用于外陰與子宮內(nèi)膜癌。已經(jīng)報告，在宮頸癌中，也有可以接受假陰性率的良好的敏感性與特異性。為了驗證與遵循前哨淋巴結(jié)方法的規(guī)則，應(yīng)該具有適當(dāng)?shù)脑O(shè)備與技能，也必須有良好的病理支持以便超分期和進行免疫組化檢查。遵守前哨淋巴結(jié)實施規(guī)則，是這一手術(shù)步驟的關(guān)鍵。
手術(shù)病理評估淋巴結(jié)受累需要高超的手術(shù)技巧，無論是采用傳統(tǒng)或MIS （minimallyinvasive surgery）路徑。目前，85%的病例是在資源缺乏地區(qū)，因此，所需要的手術(shù)技巧以及基礎(chǔ)設(shè)施當(dāng)下并非普遍能夠得到。病理確診是金標(biāo)準(zhǔn)，然而，影像學(xué)可以用于解釋疾病的范圍。
至于淋巴結(jié)評估影像學(xué)方法的選擇，F(xiàn)IGO并沒有限定。根據(jù)影像學(xué)方法的可獲得性以及患者可負擔(dān)能力而定。不能得到某種影像學(xué)檢查方法，不應(yīng)成為開始實施治療不應(yīng)有延誤的理由。
FIGO并未界定在影像學(xué)上鑒別癌與炎癥／感染的標(biāo)準(zhǔn)，留給臨床醫(yī)生謹(jǐn)慎判斷。臨床醫(yī)生必須確定這些貌似可疑之處，是否足以提高病例分期。
應(yīng)采用可以獲得的最好的技術(shù)用于評估，應(yīng)將病例歸為最低的適合的分期，即當(dāng)可疑之時，歸為更低的分期。
目前，已經(jīng)認(rèn)識到，醫(yī)療設(shè)備廣泛存在不足，采用可以獲得的其他設(shè)備進行分期的臨床評估，是允許的。應(yīng)記錄并報告分期的方法。
點評：IV期依然未改
爭論的問題：影像學(xué)上，可能提示膀胱與直腸受累，但不一定暗示著被腫瘤浸潤。
建議：如果患者無癥狀，建議采用膀胱鏡與直腸乙狀結(jié)腸鏡分別評估膀胱與直腸。在宮頸管內(nèi)桶狀腫物、腫物擴散到陰道前壁的病例，應(yīng)該考慮膀胱鏡檢查。如要把病例歸為IV期，應(yīng)組織學(xué)確診。
專家簡介
李志剛
廣東省人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科副主任 婦科 副主任
廣東省醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科分會副主任委員、廣東省醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科分會婦科腫瘤學(xué)組副組長、廣東省抗癌協(xié)會婦產(chǎn)科分會常委、廣東省醫(yī)師協(xié)會婦產(chǎn)科分會常委、廣東省健康管理學(xué)會婦產(chǎn)科分會副主任委員。
1990年畢業(yè)于暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院，獲醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位。1996年畢業(yè)于中山大學(xué)腫瘤防治中心，獲腫瘤學(xué)碩士學(xué)位；2000年中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科，獲臨床醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。
