定義
由于脊髓受到急性或亞急性壓迫，出現(xiàn)的一系列神經(jīng)壓迫甚至肢體癱瘓的嚴重癥狀。
95%為髓外腫瘤壓迫，主要是骨的原發(fā)腫瘤及轉(zhuǎn)移瘤。
5%為脊髓原發(fā)腫瘤
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機制
惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至椎體或骨的原發(fā)腫瘤侵犯硬膜外，壓迫脊髓，使脊髓發(fā)生脫髓鞘，導(dǎo)致神經(jīng)血供不足，或周圍組織水腫產(chǎn)生脊髓損傷。
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4大典型臨床表現(xiàn)
疼痛
自主神經(jīng)功能紊亂
運動障礙
感覺障礙
前驅(qū)癥狀：局部神經(jīng)根痛、觸痛
壓迫期：肢體無力、感覺缺失、自主機能障礙
不同脊髓水平壓迫癥狀有相應(yīng)臨床特點：
如C1-4可出現(xiàn)頭部頸部活動受限、面部麻木、胸鎖乳突肌萎縮等
T9-12壓迫可出現(xiàn)下腹部神經(jīng)痛及腹壁反射消失
少數(shù)患者病變部位與神經(jīng)系統(tǒng)癥狀平面并不一致
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治療
藥物
目前主張高劑量皮質(zhì)激素類藥物，尤其是首次大劑量，如地塞米松16-100mg/d,但要注意藥物副反應(yīng)，配合護胃制酸的藥物進行預(yù)防。
機制：減少損傷脊髓組織鉀離子丟失和促進細胞外鈣離子恢復(fù)，逆轉(zhuǎn)細胞內(nèi)鈣離子的聚集；促進脊髓沖動傳導(dǎo)和增加脊髓血流量，改善損傷脊髓缺血。
放療
是治療脊髓壓迫癥的重要手段。適應(yīng)癥：中高度敏感的轉(zhuǎn)移性腫瘤，如精原細胞瘤等；累及脊柱及附件但脊髓評估穩(wěn)定。如存在病理性骨折或脊髓不穩(wěn)定，需行手術(shù)固定，穩(wěn)定后再考慮放療。
外科手術(shù)
如外科椎板切除術(shù)、早期脊髓內(nèi)外減壓術(shù)、椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)等。
對癥治療
如高壓氧治療、營養(yǎng)神經(jīng)的藥物等。
本文整理于癌癥姑息治療臨床實踐
