計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)的目標(biāo)與內(nèi)容
1994年，在開羅人口與發(fā)展大會(huì)上，100多個(gè)國(guó)家的領(lǐng)導(dǎo)人共同簽署了《國(guó)際人口與發(fā)展大會(huì)行動(dòng)綱領(lǐng)》。大會(huì)明確指出“從任何角度，都不應(yīng)該把人工流產(chǎn)作為計(jì)劃生育的方法，所有國(guó)家政府的相關(guān)機(jī)構(gòu)和非政府機(jī)構(gòu)都應(yīng)該積極加強(qiáng)他們對(duì)婦女健康的承諾，通過(guò)拓展和改善計(jì)劃生育服務(wù)，把降低人工流產(chǎn)作為公共衛(wèi)生的主要問(wèn)題之一。必須將預(yù)防非意愿妊娠放在首要位置，并且盡可能努力減少人工流產(chǎn)?！边@段話揭示出計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)的目標(biāo)，即通過(guò)提供優(yōu)質(zhì)的計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)和生殖健康服務(wù)，來(lái)防止意外妊娠，降低人工流產(chǎn)，提高人民的生殖健康水平。實(shí)現(xiàn)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)目標(biāo)的途徑可簡(jiǎn)單概括為：避孕、減少流產(chǎn)。
計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)的內(nèi)容包括五個(gè)方面：1.提供各種計(jì)劃生育避孕節(jié)育技術(shù)；2.進(jìn)行健康教育，使得避免意外妊娠成為健康的生活方式，使避孕節(jié)育方法成為生活的基本技能；3.對(duì)計(jì)劃生育服務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)；4.包括流行病學(xué)調(diào)查在內(nèi)的科學(xué)研究；5.統(tǒng)計(jì)分析和信息反饋。
避孕節(jié)育技術(shù)服務(wù)包括六個(gè)方面：1.常規(guī)的避孕方法。常規(guī)避孕方法分為兩大類，一類是非激素類，如宮內(nèi)節(jié)育器、屏障避孕、自然避孕法。另一類是激素類避孕方法，如口服避孕藥，注射用的避孕針劑和皮下埋植等。2.事后避孕。包括緊急避孕，黃體期避孕和催經(jīng)止孕。3.終止妊娠。如果發(fā)生了意外妊娠，可采取相應(yīng)補(bǔ)救措施，即終止妊娠，包括藥流、手術(shù)人流、中孕引產(chǎn)。4.男性計(jì)劃生育。5.計(jì)劃生育的知情選擇和優(yōu)質(zhì)服務(wù)6.計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)的質(zhì)量管理問(wèn)題。
各種避孕方法效果的比較
上圖為世界衛(wèi)生組織對(duì)各種避孕方法有效性的比較。圖中顯示：比爾指數(shù)[1]小于1時(shí)，宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋植的避孕方法非常有效；比爾指數(shù)為1-9時(shí)，口服避孕藥、避孕針的避孕方法很有效；比爾指數(shù)為10-25時(shí)，使用避孕套、計(jì)算安全期的避孕方法效果一般；比爾指數(shù)大于25時(shí)，殺精劑、體外排精的避孕方法效果較低。值得注意的是，緊急避孕不能作為常規(guī)避孕方法長(zhǎng)期使用。緊急避孕的有效性不是以比爾指數(shù)來(lái)計(jì)算的，而是以一次一個(gè)周期里有多少人失敗來(lái)評(píng)價(jià)，緊急避孕有效率只有75%—85%，因此避孕效果較差。
長(zhǎng)效可逆性避孕方法(LARC)
長(zhǎng)效可逆性避孕方法(long-acting reversible contraception，LARC)是國(guó)外比較流行的避孕方法，它的定義是：避孕方法一次使用而避孕效果可以持續(xù)一個(gè)月經(jīng)周期以上，停用后生育能力可以很快恢復(fù)。目前大量的臨床資料表明LARC可以減少因?yàn)槭褂貌划?dāng)而發(fā)生的避孕方法失敗，明顯降低意外妊娠和人工流產(chǎn)的數(shù)量。所以國(guó)外提倡LARC的避孕方法，并且發(fā)現(xiàn)LARC在青少年中使用也是安全有效的。
LARC主要包括以下幾種避孕方法：宮內(nèi)節(jié)育器、宮內(nèi)節(jié)育器釋放系統(tǒng)(有孕激素的IUD)、皮下埋置避孕劑、長(zhǎng)效避孕針、陰道避孕藥環(huán)。
(一)新型宮內(nèi)節(jié)育器
在所有避孕方法中，我國(guó)使用最多的還是宮內(nèi)節(jié)育器。目前新型的宮內(nèi)節(jié)育器都是活性的宮內(nèi)節(jié)育器，其具備三個(gè)特點(diǎn)：1.高銅表面積，銅的表面積大于300，有效性高；2.內(nèi)部含有藥(消炎痛、左炔諾孕酮)；3.懸吊式，無(wú)支架。以上三個(gè)特點(diǎn)中，具備其中一個(gè)特點(diǎn)，就可以被稱為新型的宮內(nèi)節(jié)育器。
上圖為新型宮內(nèi)節(jié)育器的優(yōu)選標(biāo)準(zhǔn)。宮內(nèi)節(jié)育器種類新型的宮內(nèi)節(jié)育器須滿足幾個(gè)條件：每100名婦女使用一年的，妊娠率低于2%，、脫落率要低于4%，因癥取出率低于4%，宮外孕的發(fā)生率要低于0.2%。使用兩年，妊娠率低于3%、脫落率要低于6%，因癥取出率低于6%。
宮內(nèi)節(jié)育器有很多種類，有γ宮內(nèi)節(jié)育器、圓弓銅、T銅、母體樂(lè)、愛母等。臨床使用相對(duì)較多的是吉尼宮內(nèi)節(jié)育器(如下圖)，它沒有支架，是一根尼龍線，上面穿了6個(gè)銅套，尼龍線的一端有一個(gè)倒刺樣的掛鉤，使宮內(nèi)節(jié)育器可以懸吊在子宮底，使得其他銅套對(duì)子宮壁沒有任何壓迫。
另有一種專門適用于產(chǎn)后的叫吉娜宮內(nèi)節(jié)育器，它的特點(diǎn)是頂端是一個(gè)圓錐形，可降解。產(chǎn)后將它直接固定在子宮底，三個(gè)月后可自行降解，使用這個(gè)宮內(nèi)節(jié)育器可以比較牢固地掛在子宮底，是產(chǎn)后可立即放置的較好的宮內(nèi)節(jié)育器。
左炔諾孕酮宮內(nèi)釋放系統(tǒng)(如下圖)，該系統(tǒng)中有一個(gè)重臂，重臂內(nèi)裝有左炔諾孕酮，每天比較恒定地釋放20 μg左炔諾孕酮，可放置5年。其主要避孕機(jī)理是：利用宮腔局部作用，使子宮內(nèi)膜的變化不利于孕卵的著床，并使宮頸黏液稠厚，起到栓塞的作用，不利于精子穿透宮頸、進(jìn)入宮腔。
(二)宮內(nèi)節(jié)育器的適用人群
部分人認(rèn)為月經(jīng)過(guò)多的婦女不能放置宮內(nèi)節(jié)育器，因?yàn)榉胖脤m內(nèi)節(jié)育器會(huì)使月經(jīng)會(huì)增多。針對(duì)這個(gè)問(wèn)題，吳尚純教授做過(guò)一個(gè)實(shí)驗(yàn)，比較了三種新型宮內(nèi)節(jié)育器的月經(jīng)血量。實(shí)驗(yàn)者將宮內(nèi)節(jié)育器放置于婦女體內(nèi)后，將所有試驗(yàn)婦女在月經(jīng)期使用的草紙收集起來(lái)，用正鐵血紅蛋白的測(cè)定方法，測(cè)量每一個(gè)婦女放置宮內(nèi)節(jié)育器后的出血情況。實(shí)驗(yàn)結(jié)果如下圖所示，紅色為γ宮內(nèi)節(jié)育器，藍(lán)色為T銅宮內(nèi)節(jié)育器，黑色為釋放左炔諾孕酮的宮內(nèi)節(jié)育器。放置左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育器的婦女月經(jīng)量在3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月時(shí)越來(lái)越少，所以對(duì)于月經(jīng)過(guò)多的婦女，放置左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育器完全沒有問(wèn)題，并且還具有一定的治療作用。放置T銅宮內(nèi)節(jié)育器的婦女，月經(jīng)量增多，但一年后逐漸恢復(fù)平穩(wěn)，所以對(duì)于月經(jīng)過(guò)多的婦女，不合適放置T銅宮內(nèi)節(jié)育器。γ宮內(nèi)節(jié)育器放置后，月經(jīng)量不增多并稍微有所減少，兩年基本上恢復(fù)到原來(lái)的水平。因而對(duì)于月經(jīng)較多且又想放置宮內(nèi)節(jié)育器的婦女，臨床醫(yī)生應(yīng)該幫助她們選擇合適的宮內(nèi)節(jié)育器。
(三)宮內(nèi)節(jié)育器的放置時(shí)間
教科書上所要求放置宮內(nèi)節(jié)育器的時(shí)間范圍相對(duì)較窄。在臨床中，宮內(nèi)節(jié)育器可以產(chǎn)后立即放置，無(wú)論是自然分娩還是剖宮產(chǎn)，在胎盤娩出后10分鐘內(nèi)都可以立即放置。順產(chǎn)后要求1-3個(gè)月，剖宮產(chǎn)后要求42-90天。在國(guó)外，月經(jīng)期間可放置(月經(jīng)的第3-5天)，人工流產(chǎn)術(shù)后、中孕引產(chǎn)清工術(shù)后均可立即放置，作為緊急避孕(性交后5天內(nèi))時(shí)也可放置。所以不同時(shí)間內(nèi)都可以放置宮內(nèi)節(jié)育器。
(四) 宮內(nèi)節(jié)育器的安全性
對(duì)于宮內(nèi)節(jié)育器的安全性，莊留琪教授曾經(jīng)做過(guò)一個(gè)大樣本研究，證明無(wú)論宮內(nèi)節(jié)育器是否有尾絲，與生殖道感染都是無(wú)關(guān)的。如果醫(yī)生嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行操作，則宮內(nèi)節(jié)育器不會(huì)誘發(fā)感染，除非患者本身有被感染的條件。
宮內(nèi)節(jié)育器放置時(shí)避孕效果非常好，并且取出后不會(huì)造成不孕癥。與不避孕的婦女比較，宮內(nèi)節(jié)育器不會(huì)使意外妊娠率升高。我們應(yīng)警惕帶器妊娠后的意外妊娠，但需要指出的是，并不是由于宮內(nèi)節(jié)育器而造成了意外妊娠。
未生育婦女也可以放置宮內(nèi)節(jié)育器。莊留琪教授經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期隨訪發(fā)現(xiàn)，未生育婦女放置宮內(nèi)節(jié)育器沒有安全性問(wèn)題。另外國(guó)外大量資料均表明未生育婦女可以放置宮內(nèi)節(jié)育器。
對(duì)于絕經(jīng)期后的婦女，建議在絕經(jīng)后一年之內(nèi)將宮內(nèi)節(jié)育器取出，如果超過(guò)一年再取出，并發(fā)癥和風(fēng)險(xiǎn)會(huì)明顯增加。所以臨床醫(yī)生應(yīng)引起注意，在放置宮內(nèi)節(jié)育器時(shí)，應(yīng)和育齡婦女說(shuō)明放置宮內(nèi)節(jié)育器的時(shí)間、有效時(shí)間以及絕經(jīng)以后一年之內(nèi)要及時(shí)取出宮內(nèi)節(jié)育器。
(五)宮內(nèi)節(jié)育器的療效
下圖為國(guó)家十五攻關(guān)課題中關(guān)于宮內(nèi)節(jié)育器使用種類與效果比較，共有18,000例使用者，以及11種不同的宮內(nèi)節(jié)育器。比較的結(jié)果為圓弓銅失敗率最低，活性γ宮內(nèi)節(jié)育器失敗率較低，因此這兩種節(jié)育器效果較好。
下圖為國(guó)家十五課題的另一項(xiàng)研究：不同放置機(jī)構(gòu)的失敗情況。這項(xiàng)研究說(shuō)明宮內(nèi)節(jié)育器的放置技術(shù)和總的放置量有關(guān)。計(jì)生系統(tǒng)做計(jì)劃生育工作的次數(shù)較多、隨訪工作充分、網(wǎng)絡(luò)條件較好，因而失敗率最低。對(duì)于私人醫(yī)院，雖然客觀條件較好，但是放置宮內(nèi)節(jié)育器例數(shù)較少，其技術(shù)人員的技術(shù)熟練程度相對(duì)較差，所以對(duì)于放置宮內(nèi)節(jié)育器失敗率較高。
皮下埋植技術(shù)近幾年發(fā)展較快。以往的皮下埋植是六根型，后來(lái)逐漸進(jìn)展變成兩根型，現(xiàn)在更為方便，只有一根型。另外皮下埋植的藥物也發(fā)生了改變，由以往左炔諾孕酮更新為地索高諾酮，這是孕激素的更新?lián)Q代。
下圖為最新的皮下埋植劑，有專門的放置劑和放置的針頭，最后放入的是一根皮埋劑。它的有效性是三年，比爾指數(shù)幾乎為零，表明有非常好的效果，且取出來(lái)后能立即恢復(fù)生育能力。
復(fù)方激素陰道環(huán)為國(guó)外產(chǎn)品，目前國(guó)內(nèi)還沒有。復(fù)方激素即包含依托孕烯(ENG)和炔雌醇(EE)，在女性生殖道里放置三周，停用一周，該產(chǎn)品較為柔軟。天然黃體酮陰道環(huán)(PVR)在國(guó)外是比較成熟的哺乳期的避孕產(chǎn)品，在南美洲智利等國(guó)家，已經(jīng)上市很長(zhǎng)時(shí)間，作為正式的產(chǎn)品在臨床上使用。印度正在做大規(guī)模的三期臨床，已經(jīng)做了兩年，避孕效果非常好，對(duì)母乳的分泌和嬰幼兒的生長(zhǎng)都沒有影響。我國(guó)上海市計(jì)劃生育科研所也仿制出國(guó)外的然黃體酮陰道環(huán)，希望能夠盡早為我國(guó)的哺乳期母親提供安、簡(jiǎn)便、有效的避孕工具。
(一)口服避孕藥的特點(diǎn)
在激素類避孕藥中，復(fù)方口服避孕藥是主力軍。在發(fā)達(dá)國(guó)家的各種避孕方法中，復(fù)方口服避孕藥所占比例較大，平均達(dá)到28%。在德國(guó)、芬蘭等國(guó)家中，甚至占到40%以上，這些國(guó)家的婦女很少使用宮內(nèi)節(jié)育器，但是使用口服避孕藥的比例較高。
上圖為口服避孕藥的使用率與人工流產(chǎn)之間的關(guān)系。左圖為15-44歲的生育期婦女服用口服避孕藥的比例，右圖為每1000位15-44歲生育期婦女的人工流產(chǎn)率?？梢钥闯隹诜茉兴幍氖褂寐试降停斯ち鳟a(chǎn)率就越高。因此口服避孕藥對(duì)于降低意外妊娠、降低人工流產(chǎn)率有非常好的效果，且復(fù)方口服避孕藥發(fā)明至今已有五十多年歷史了，它久經(jīng)考驗(yàn)，安全可靠。因?yàn)楸绢愃幤返氖褂脤?duì)象為健康婦女，所以口服避孕藥是使用的人數(shù)最多，且研究最為透徹的藥物?？诜茉兴幍牧硪粋€(gè)特點(diǎn)是迅速可逆，如果停用口服避孕藥，兩周之內(nèi)就會(huì)恢復(fù)排卵，并且除了高效避孕以外，它還有許多對(duì)于婦女的非避孕健康益處。
口服避孕藥經(jīng)過(guò)五十年的發(fā)展，已經(jīng)在多方面進(jìn)行了改進(jìn)。第一個(gè)特點(diǎn)是含有低劑量的雌激素，小于50 μg。第二個(gè)特點(diǎn)是含有高選擇性的孕激素，孕激素越做越好，即這些孕激素的成分越做越像天然的孕酮，不僅有很強(qiáng)的避孕效果，而且還有一些抗雄激素，抗鹽皮質(zhì)激素的活性。第三個(gè)特點(diǎn)是改進(jìn)了包裝，使用更為方便，提高了婦女使用的依從性。以往的老式避孕藥說(shuō)明書中要求婦女從月經(jīng)第五天開始服藥，連服22天，停藥以后3-5天月經(jīng)來(lái)潮，在月經(jīng)的第五天再次開始服藥，服藥過(guò)程較為繁瑣，婦女不太容易記住停藥時(shí)間和再次服藥時(shí)間，所以較為麻煩?，F(xiàn)在的新包裝是國(guó)產(chǎn)的21+7，服藥方法變?yōu)樵陆?jīng)的第一天開始吃藥，藥物中含有7片安慰劑。服藥過(guò)程不用中斷，連服28天沒有間隔，并且在包裝后面有日期的提示，使用非常方便。
常用的國(guó)產(chǎn)復(fù)方口服避孕藥，如復(fù)方左炔諾孕酮、復(fù)方醋酸環(huán)丙孕酮，是免費(fèi)供應(yīng)的，可以從醫(yī)院，衛(wèi)生服務(wù)站，社區(qū)服務(wù)中心直接領(lǐng)取。常用的進(jìn)口藥，如媽富隆、美欣樂(lè)、達(dá)英-35、優(yōu)思明，可以憑醫(yī)生的處方或到藥房非處方用藥處購(gòu)買。
(二)口服避孕藥的適宜人群及益處
只要是健康的婦女，沒有特殊的疾病，都可以服用口服避孕藥，但其禁忌癥較多，在藥品的說(shuō)明書都有詳細(xì)說(shuō)明。尤其是青春期少女、新婚夫婦及流產(chǎn)術(shù)后的婦女，這類人群可以根據(jù)適合自身特點(diǎn)及需求去選擇合適的口服避孕藥。
復(fù)方口服避孕藥除了高效避孕外的其他益處：1.減少卵巢癌和子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生；2.減少異位妊娠；3.減少缺鐵性貧血；4.減少急性盆腔炎；5.緩解子宮內(nèi)膜異位癥和子宮肌瘤的臨床癥狀；6.減少月經(jīng)病，對(duì)于痛經(jīng)、月經(jīng)過(guò)多及經(jīng)前期緊張癥，口服避孕藥可以起到一定的緩解作用；7.減少雄激素過(guò)多而引起的坐瘡、多毛，改善皮膚狀況；8.減少良性乳腺包塊；9.減少類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；10.減少甲狀腺疾病。
(三)口服避孕藥的安全性
口服避孕藥有副作用嗎?口服避孕藥確實(shí)有副作用，主要副作用為胃腸道反應(yīng)，部分人會(huì)有突破性出血、情緒波動(dòng)、血壓升高、頭疼、頭暈、體重的變化，但最重要、最危險(xiǎn)的副作用是靜脈血栓。國(guó)外的資料顯示，60%的口服避孕藥服用者報(bào)告完全沒有副作用，說(shuō)明產(chǎn)生副作用的人只有小部分。另外，副作用是與時(shí)間相關(guān)，隨著服藥時(shí)間的增加，副作用逐漸減少，因?yàn)榉幷邔?duì)藥物有一段適應(yīng)期。一般服用口服避孕藥后，尤其服藥3個(gè)月、6個(gè)月后，副作用會(huì)逐漸減少，尤其對(duì)于血栓性疾病，發(fā)生率會(huì)隨著服藥時(shí)間的增加而明顯減少。
口服避孕藥對(duì)婦女的生育能力有影響嗎?實(shí)際上口服避孕藥是一種可逆性的避孕方法，對(duì)婦女的生育能力具有保護(hù)作用。因?yàn)樗梢詼p少人工流產(chǎn)、宮外孕及盆腔炎的發(fā)生。生育能力主要與年齡有關(guān)。歐洲的一個(gè)臨床研究機(jī)構(gòu)通過(guò)研究不同年齡對(duì)停用口服避孕藥到妊娠的時(shí)間的影響，結(jié)果顯示隨著年齡的增加，受孕率明顯下降。
口服避孕藥對(duì)胎兒有影響嗎?在以往的教科書上，如果用口服避孕藥的話，要停用3-6個(gè)月以后才可以懷孕，而實(shí)際上大量的研究證明表示此舉是沒有必要的。目前沒有研究的數(shù)據(jù)能說(shuō)明服用口服避孕藥會(huì)使胎兒異常。
大量國(guó)外研究資料證實(shí)了出生缺陷和口服避孕藥是沒有關(guān)系的。如上圖，國(guó)外學(xué)者對(duì)33,500多個(gè)孕婦進(jìn)行了臨床觀察和分析，將其分成兩組，一種是服用了口服避孕藥，停藥一個(gè)月之內(nèi)懷孕的孕婦；另一組是用其他避孕方法，或者沒有避孕懷孕的孕婦。結(jié)果顯示：服用口服避孕藥并在停藥一個(gè)月之內(nèi)懷孕的，胎兒畸形發(fā)生率為17‰，另一組胎兒畸形發(fā)生率為15-20‰，兩者之間沒有顯著性差異。這些研究的證據(jù)都表明，服用現(xiàn)代的口服避孕藥，停藥以后可以立即懷孕，完全不需要等待3-6個(gè)月。
口服避孕藥對(duì)體重有影響嗎?口服避孕藥可能有輕微的副作用，但對(duì)于體重的影響不是特別大。80%左右的婦女服用避孕藥后，體重沒有明顯的改變，增減一般在兩公斤左右，不會(huì)有太大的變化。服用口服藥使體重增加的原因是口服避孕藥屬于激素類，能使胃口變好，導(dǎo)致進(jìn)食增加、脂肪增加。還有部分口服避孕藥會(huì)增加體內(nèi)的水鈉潴留，造成暫時(shí)的體重增加。一般的應(yīng)對(duì)方法是建議服用本類藥物的婦女養(yǎng)成健康的生活方式，不要因?yàn)椴挥脫?dān)心懷孕的事就暴飲暴食，要注意飲食，多運(yùn)動(dòng)，采取健康的生活方式。對(duì)于藥物導(dǎo)致水鈉潴留的現(xiàn)象，可以選擇其他口服避孕藥，例如優(yōu)思明有抗鹽皮質(zhì)激素的功能，不會(huì)造成水鈉潴留。
口服避孕藥與癌癥有關(guān)系嗎?如上圖，研究人員對(duì)口服避孕藥對(duì)于癌癥的影響進(jìn)行了研究。結(jié)果顯示：在使用4年口服避孕藥的女性中，乳腺癌的發(fā)生率有所上升，宮頸癌發(fā)生率也有所上升，但是上升的幅度不是很高。卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌、直腸癌發(fā)生率都有明顯的下降?？傮w來(lái)說(shuō)，口服避孕藥可以降低婦女常見癌種的發(fā)病率，使用8年口服避孕藥的女性也是同樣的結(jié)果，使用口服避孕藥對(duì)婦女的癌癥利大于弊。所以適當(dāng)提高婦女口服避孕藥的構(gòu)成比，有利于提高婦女的生殖健康水平。如果覺得口服避孕藥太麻煩，可以使用國(guó)外的皮膚貼劑產(chǎn)品，將其貼在肩膀、胳膊、肚子以及腰上，每個(gè)星期貼一張，每個(gè)月貼三個(gè)星期，中間隔一個(gè)星期不貼。但國(guó)內(nèi)目前沒有這個(gè)產(chǎn)品。
屏障避孕法
屏障避孕法分為機(jī)械避孕法和化學(xué)屏障避孕法。
機(jī)械避孕法相關(guān)產(chǎn)品包括：男性避孕套；女性女用避孕套、宮頸帽、陰道隔膜、海綿。男用避孕套是乳膠制品，對(duì)乳膠制品過(guò)敏的男性可使用聚氨酯等高級(jí)材質(zhì)的避孕套。為女性設(shè)計(jì)的女用避孕套一般為比較寬松的乳膠制品。女用避孕套在陰道內(nèi)可以蓋住宮頸口，在陰道外能將外陰部全部蓋住。
化學(xué)屏障避孕法相關(guān)產(chǎn)品主要為殺精劑。殺精劑在國(guó)內(nèi)為比較新的產(chǎn)品，還未通過(guò)國(guó)家的SFDA注冊(cè)。它的成分是苯甲酰胺，為生物黏附劑，可以形成化學(xué)保護(hù)膜，不僅能夠避孕，還能對(duì)生殖道感染有一定的預(yù)防作用。
緊急避孕藥物
對(duì)婦女而言，應(yīng)該提倡常規(guī)的避孕技術(shù)，尤其是LARC，緊急避孕只能是作為事后補(bǔ)救措施中間的第一道防線。以往的緊急避孕藥物復(fù)方雌孕激素已經(jīng)基本被淘汰了，目前常用的是左炔諾孕酮和米非司酮。雖然說(shuō)明書中寫明72小時(shí)內(nèi)使用有效，但大量的實(shí)踐證明五天之內(nèi)均可使用。目前有一種新型緊急避孕藥，化學(xué)名為Ulipristal acetate (UPA)，商品名是EllaOne，該藥為抗孕激素處方藥，在美國(guó)和歐洲都已經(jīng)上市。我們國(guó)家有幾個(gè)廠家正在進(jìn)行大規(guī)模的臨床試驗(yàn)，預(yù)計(jì)幾年后也會(huì)有這種新型的緊急避孕藥。與舊型緊急避孕藥左炔諾孕酮相比，EllaOne屬于抗孕激素緊急避孕藥，效果更好。下圖為不同時(shí)間口服UPA與左炔諾孕酮的妊娠率，藍(lán)色條狀圖為UBI的失敗數(shù)，紅色條狀圖為左炔諾孕酮的失敗數(shù)，同樣是緊急避孕，UBI的效果更好，尤其是在72小時(shí)以后，幾率沒有失敗，所以它是比較好的緊急避孕藥。
緊急避孕藥使用非常廣泛，但因?yàn)樗挠行圆桓?，所以緊急避孕藥失敗時(shí)是否可以繼續(xù)妊娠成為了人們關(guān)注的問(wèn)題。上海研究人員曾經(jīng)做過(guò)病例對(duì)照試驗(yàn)(如下圖)，選了300例服用緊急避孕藥后懷孕的孕婦，以及300多例沒有吃任何激素類藥品懷孕的孕婦。隨訪發(fā)現(xiàn)除了病例組的性別比稍高之外，其流產(chǎn)率、宮外孕發(fā)生率、分娩方式、早產(chǎn)率都沒有顯著性差別，最重要的是兩者的畸形率沒有顯著性差別。所以如果吃了左炔諾孕酮緊急避孕失敗后，懷孕可不可以繼續(xù)，孩子可不可以要?目前的結(jié)論是可以，并且最終隨訪該試驗(yàn)出生的孩子到兩歲，發(fā)現(xiàn)和對(duì)照組沒有顯著差異。
流產(chǎn)后保健
國(guó)內(nèi)重復(fù)流產(chǎn)的現(xiàn)狀較為嚴(yán)重，重復(fù)流產(chǎn)即兩次以上的人工流產(chǎn)。國(guó)際上在八十年代就已經(jīng)提出了流產(chǎn)后保健(Post Abortion Care，PAC)的概念，是否提供流產(chǎn)后保健成為衡量一個(gè)國(guó)家、一個(gè)單位是否為婦女提供計(jì)劃生育優(yōu)質(zhì)服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)。流產(chǎn)后保健一共有五項(xiàng)內(nèi)容：流產(chǎn)后社區(qū)服務(wù)、流產(chǎn)后咨詢服務(wù)、流產(chǎn)后治療服務(wù)、流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)、流產(chǎn)后生殖健康和其他健康綜合服務(wù)。在國(guó)內(nèi)，由于醫(yī)院科室分工較為明確，因而主要強(qiáng)調(diào)流產(chǎn)后的計(jì)劃生育服務(wù)。
流產(chǎn)后避孕可選擇口服避孕藥以及放置宮內(nèi)節(jié)育器，WHO避孕方法選擇的醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)(第三版)中規(guī)定，無(wú)論是早孕人流、中孕引產(chǎn)甚至是感染性流產(chǎn)，流產(chǎn)后都可以立即使用復(fù)方口服避孕藥。流產(chǎn)后除了感染性流產(chǎn)以外，都可以立即放置宮內(nèi)節(jié)育器。
我國(guó)十分關(guān)注流產(chǎn)后保健問(wèn)題，2011年9月，由中國(guó)婦女發(fā)展基金會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)計(jì)劃生育學(xué)分會(huì)、國(guó)家計(jì)生科研所以及人民網(wǎng)共同發(fā)起了“關(guān)愛至伊，流產(chǎn)后關(guān)愛的PAC公益項(xiàng)目”。宗旨是在全國(guó)推廣規(guī)范化的流產(chǎn)后避孕的咨詢和指導(dǎo)服務(wù)，在全國(guó)建立一批PAC的優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范門診。全國(guó)有兩個(gè)優(yōu)質(zhì)示范醫(yī)院，復(fù)旦大學(xué)婦產(chǎn)科醫(yī)院以及首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)科醫(yī)院。至2014年底，已經(jīng)覆蓋了全國(guó)170個(gè)地市，建立了486家PAC門診，掛牌的醫(yī)院109家，培訓(xùn)咨詢服務(wù)人員1500名，使得150萬(wàn)流產(chǎn)婦女受益。2013年時(shí)，公益項(xiàng)目榮獲第二屆中華女性慈善的十大女性公益品牌的榮譽(yù)稱號(hào)。
[1]比爾指數(shù)(Bill index，BI):為世界上公認(rèn)的避孕效果的評(píng)價(jià)指標(biāo)。即每100名婦女使用某種避孕方法一年所發(fā)生的妊娠數(shù)。比爾指數(shù)為1，即表示100位婦女使用一年這種避孕方法，只有一位發(fā)生意外妊娠。比爾指數(shù)越低就證明避孕效果越好。
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