頸動(dòng)脈斑塊患者并非都需要終身服用藥物治療，斑塊的穩(wěn)定性可以粗略的根據(jù)頸超結(jié)果的描述判定。
隨著健康意識(shí)的提高和彩超技術(shù)的發(fā)展，很多患者做頸超經(jīng)常會(huì)發(fā)現(xiàn)有頸動(dòng)脈斑塊，那么是否都需要藥物治療呢？答案是否定的。
頸動(dòng)脈分為外膜、中層和內(nèi)膜三層，如果頸動(dòng)脈內(nèi)膜與中層厚度（簡(jiǎn)稱為IMT）相加>1.3 mm時(shí)，就是頸動(dòng)脈斑塊。頸動(dòng)脈斑塊的出現(xiàn)只是表明動(dòng)脈血管已經(jīng)開始老化，也不必過(guò)于緊張。中國(guó)卒中防治工程項(xiàng)目的一項(xiàng)分析84880名中國(guó)居民的頸動(dòng)脈超聲數(shù)據(jù)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，中國(guó)≥40歲居民中有36.2%頸動(dòng)脈粥樣硬化。所以發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊也沒什么大不了的，大部分患者無(wú)任何臨床表現(xiàn)，也不需要特殊處理，僅需改善生活方式，戒煙限酒，控制體重等。
但一部分（20-30%）頸動(dòng)脈斑塊會(huì)進(jìn)展為短暫腦缺血發(fā)作（TIA）、腔隙性腦梗塞及嚴(yán)重的腦卒中，是需要積極干預(yù)的，特別是合并有高血壓的患者，頸動(dòng)脈斑塊也是心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的一項(xiàng)重要指標(biāo)。簡(jiǎn)單講，如果頸動(dòng)脈斑塊造成的狹窄>50%，或者合并有高脂血癥、冠心病、近期發(fā)生缺血性腦卒中、斑塊為易損斑塊（不穩(wěn)定）等情況時(shí)，是必須要服用他汀類降脂藥（如阿托伐他汀等）。
斑塊的穩(wěn)定性確實(shí)也是否要用降脂藥的一項(xiàng)重要指標(biāo)，2003 年國(guó)際共識(shí)性文件推薦統(tǒng)一把這種不太穩(wěn)定的斑塊叫做“易損斑塊”，是指所有具有破裂傾向、易于發(fā)生血栓形成和（或）進(jìn)展迅速的危險(xiǎn)斑塊。易損斑塊診斷的主要標(biāo)準(zhǔn)包括：1、斑塊內(nèi)活動(dòng)性炎癥；2、薄纖維冒及大脂質(zhì)核心；3、內(nèi)皮細(xì)胞脫落伴表層血小板聚集；4、裂隙斑塊與受損斑塊；5、嚴(yán)重狹窄。次要標(biāo)準(zhǔn)包括：1、淺表鈣化結(jié)節(jié)；2、黃色斑塊；3、斑塊內(nèi)出血；4、內(nèi)皮功能異常；5、延展重構(gòu)。
這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)過(guò)于復(fù)雜，臨床上可以根據(jù)超聲結(jié)果的描述，初步判定是否為易損斑塊。頸超根據(jù)斑塊內(nèi)部的回聲特點(diǎn)，將斑塊分為均勻低回聲、中回聲、高回聲和不均質(zhì)回聲幾種，其中易損斑塊主要以低均質(zhì)性回聲為主，而無(wú)癥狀性斑塊以高回聲、不均質(zhì)回聲為主。所以如果頸超結(jié)果對(duì)斑塊的描述為低均質(zhì)性回聲，通常為易損斑塊，需要吃降脂藥；如果是報(bào)的是強(qiáng)回聲、高回聲斑塊，一般已經(jīng)鈣化，不太容易脫落。
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