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重視肥胖患者的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)。
撰文丨李艷華
肥胖正迅速成為全球性的健康危機(jī)。預(yù)計(jì)到2035年，全球?qū)⒂薪?0億人超重或肥胖，而在中國，這一數(shù)字將占成年人口的近半數(shù)。肥胖已經(jīng)成為全球及中國的重大公共衛(wèi)生問題。
在今年的“2024年胰島代謝論壇”上，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院曾天舒教授就“重視干預(yù)肥胖患者的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)”這一主題進(jìn)行了深入的解讀。通過曾天舒教授的講解，我們可以更清晰地理解肥胖所帶來的危害，以及肥胖與心血管等疾病之間的內(nèi)在聯(lián)系。2009年發(fā)表在《柳葉刀》上面的一項(xiàng)研究提出：肥胖可以減少預(yù)期壽命。正常身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）的人群壽命達(dá)到70歲的幾率是80%；BMI在35-40kg/m2之間的人群，壽命達(dá)到70歲的幾率是60%；而BMI在40kg/m2以上的人群，壽命達(dá)到70歲的幾率只有50%。· 肥胖患者更容易出現(xiàn)血糖升高、血壓升高、脂代謝紊亂和脂肪肝；
· 肥胖還可引起一系列的并發(fā)癥，主要分為以下四個方面：心腦血管疾病、代謝紊亂、壓力性/機(jī)械應(yīng)力性損傷以及心理精神方面的疾病。這一系列的肥胖并發(fā)癥不僅損害了我們的生活質(zhì)量，更可能會減少預(yù)期壽命。曾天舒教授指出，心血管內(nèi)科醫(yī)生相對重視高血壓、高膽固醇血癥、吸煙、糖尿病和心血管疾病家族史這些心血管疾病的危險(xiǎn)因素，但目前重視肥胖這一危險(xiǎn)因素的多數(shù)是內(nèi)分泌科醫(yī)生，而心血管內(nèi)科醫(yī)生對于肥胖的重視度還有待提高。2016年一項(xiàng)來自以色列的研究納入了1967年到2010年的大量數(shù)據(jù)，結(jié)果顯示，體重在95%分位及以上的人群，其患心血管疾病及全因死亡率都是顯著升高的。這告訴我們，隨著體重的增加，心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)是顯著增加的。許多基礎(chǔ)研究顯示，肥胖可通過以下三個方面來誘導(dǎo)慢性疾病的發(fā)生：1. 脂肪組織的免疫細(xì)胞分泌炎癥因子增多；
2. 交感神經(jīng)系統(tǒng)的激活；3. 脂質(zhì)代謝所產(chǎn)生的毒性產(chǎn)物。而曾天舒教授指出，內(nèi)臟脂肪與心血管疾病之間的關(guān)系更為密切，比如脂肪肝、心包中的脂肪以及腹部脂肪等，這些都是獨(dú)立于BMI的危險(xiǎn)因素。這也提示我們，異位脂肪的堆積進(jìn)一步增加2型糖尿?。═2DM）患者的心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。曾天舒教授特意指出，與成人相比，青少年T2DM患者更容易出現(xiàn)體重增加和血糖的惡化；早發(fā)T2DM異位脂肪累積更快，血糖升高更快，冠狀動脈心臟?。–HD）風(fēng)險(xiǎn)更高。曾天舒教授在會議中指出，體重管理可以帶來顯著獲益。減重幅度越大，健康狀況改善的效果就越好。當(dāng)體重減少15%以上時，其獲益是最大的。其獲益可以是降低肥胖患者的死亡率、新發(fā)心力衰竭（HF）和心肌梗死（MI）風(fēng)險(xiǎn)；對于T2DM患者也可以帶來心血管方面的獲益。● 美國臨床內(nèi)分泌醫(yī)師學(xué)會（AACE）指南建議，減重10%-20%，以預(yù)防和改善心血管并發(fā)癥。● 2019年發(fā)表在JAMA上面的一項(xiàng)回顧性研究提示，代謝手術(shù)可以降低肥胖T2DM患者的主要心血管不良事件（MACE）風(fēng)險(xiǎn)。● 我國的大慶研究指出，生活方式干預(yù)使糖耐量減低（IGT）人群30年間心血管事件發(fā)生率下降26%。● LOOK AHEAD研究也提出，強(qiáng)化生活方式干預(yù)，體重減輕>10%的患者M(jìn)ACE風(fēng)險(xiǎn)顯著降低。曾天舒教授提出，體重管理是一項(xiàng)長期工作，不僅可以減輕體重，而且還可以改善代謝。目前進(jìn)行體重管理有兩個方式：2.醫(yī)學(xué)行為的干預(yù)，醫(yī)學(xué)行為的干預(yù)包括藥物和手術(shù)。并非所有減重藥物都具有心血管安全性，部分傳統(tǒng)藥物的心血管安全性及整體安全性欠佳，可引起心梗、卒中、肺動脈高壓和心律失常、抑郁以及自殺等嚴(yán)重后果。而目前具有安全性的減重藥物主要有奧利司他、利拉魯肽和司美格魯肽。藥物是長期體重管理的一部分，單靠生活方式干預(yù)具有巨大的挑戰(zhàn)性，生活方式干預(yù)聯(lián)合藥物治療才能顯著肥胖患者的心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。首先，感謝您一直以來對我們頻道的關(guān)注與支持！為了提供更貼合您需求、更高質(zhì)量的內(nèi)容，我們希望了解您最感興趣的話題和需求。
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