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大家晚上好，我們這次學(xué)習(xí)交流的是醫(yī)圣張仲景的《傷寒雜病論》。
我們知道，歷代名家都對此書推崇倍至，歷代經(jīng)得起檢驗(yàn)的湯液家無一不是精研傷寒的。此書中的藥方是屬于經(jīng)方的范疇。經(jīng)方這個(gè)概念我就不多做解釋，有興趣的朋友可以自己去查資料看看。
對于經(jīng)方，自古就有這樣的說法，說只要使用得當(dāng)，就能有“覆杯而愈”的效果。所謂“覆杯而愈”，就是說喝完藥，把杯子洗了扣在桌上，病就好了。這個(gè)聽起來好像不可思議，以我個(gè)人的臨證經(jīng)驗(yàn)，還是所言不虛的。如果辨證準(zhǔn)確，外感病只需要半劑藥，上午吃下午好，晚上吃早上好，該退燒的退燒會退燒，該止瀉的會止瀉。慢性病的也是幾劑藥就會有明顯效果，甚至是幾劑藥治愈的也有很多。絕對不是現(xiàn)在所說的中藥慢。慢的那是后世中醫(yī)，而不是真正的傳統(tǒng)中醫(yī)。我看這里研究《傷寒論》的人很多，相信也有過這樣的經(jīng)驗(yàn)。
歷代能夠參透這本書的寥寥無幾，原因是張仲景在這本書里沒有系統(tǒng)的講述他的醫(yī)學(xué)理論。這就好比一本武功秘笈，只有招數(shù)，在對人體的思考和組方規(guī)律上，沒有詳盡系統(tǒng)的內(nèi)功心法。加之又是一本殘書，經(jīng)過歷代流傳還有錯(cuò)簡以及后人加上去的一些自相矛盾的東西，所以歷代能真正學(xué)通這本書的人是少之又少，很多人只能高山仰止。
現(xiàn)今對《傷寒論》的研究，很多只停留在依葫蘆畫瓢的階段。在臨證上，只要能夠與書中的方證對應(yīng)上，就能有極好的治療效果，書中沒有提及的，或者那些似是而非的癥狀，分析起來就有困難了，選方就沒有把握，自己組方效果又不理想?！秱s病論》的行文方式是極簡的，不過寥寥幾萬字，而疾病的反應(yīng)又千變?nèi)f化，哪能夠一一對應(yīng)呢？
胡希恕先生，大家都很熟悉了，是一個(gè)很好的經(jīng)方名家，他提出辨證的最高境界是方證對應(yīng)，推崇原方原劑量。實(shí)際上，張仲景教的是加減變化之道，比方說他用桂枝湯變化出幾十個(gè)方子來，靈活治療人體各種各樣的證和疾病。胡希恕當(dāng)然明白這個(gè)，他之所以不贊成加減變化，是因?yàn)槲覀冞€沒有弄清楚組方后面的原理。
這樣就有了一個(gè)新課題：張仲景到底是如何思考人體，他的組方用藥的原理是什么，這些藥物又是怎樣在人體當(dāng)中起作用？只有弄清楚這些問題，我們才能真正的學(xué)到“仲景之法”，而不只在臨“仲景之方”，才能像張仲景一樣用簡單的幾十味藥物因癥組方，以一御萬，而效如桴鼓。
這一次，我們是用道家思想為理論基礎(chǔ)來破解《傷寒雜病論》的內(nèi)功心法。此心法和道家思想有什么聯(lián)系呢？我們知道，中國的文化在漢代之前主要是以道家思想為指導(dǎo)的，漢代后才是主要以儒家思想為指導(dǎo)。張仲景是東漢以前湯液學(xué)的集大成者，此中的聯(lián)系不言而喻。
要用道家思想解讀《傷寒雜病論》，那就先要講兩個(gè)本體上的問題：
第一個(gè)問題是，人類到底有沒有治病的藥？
我的答案是人類是沒有治病的藥的。為什么？打個(gè)比方，我們創(chuàng)造了一臺電腦，造了一臺洗衣機(jī)，我們今天就可以修電腦，今天就可以修洗衣機(jī)。而我們?nèi)四兀咳耸窃煳镏髟斓?，是上帝造的最精密的儀器，是被造物。從哲學(xué)上來講，我們的永遠(yuǎn)修不了自己，除非我們有和上帝同等的智慧，就好像一臺洗衣機(jī)永遠(yuǎn)不可能修它自己一樣。
既然說我們修不了自己，那醫(yī)療又是什么呢？先從西醫(yī)說起。西醫(yī)領(lǐng)域一直在致力于研究治病的藥，那西醫(yī)領(lǐng)域到底有沒有治病的藥呢？先說感冒，現(xiàn)在大家都知道了，抗生素不是感冒的特效藥。在國外門診，大夫是沒有權(quán)利隨便開抗生素的，若開了，他可能會面臨吊銷執(zhí)照的處罰。
那問題就來了，既然抗生素不是感冒的特效藥，那感冒的特效藥又在哪里呢？醫(yī)學(xué)界的答案是沒有。如果感冒都么有特效藥，那別的病呢？自然更沒有特效藥了。比方說糖尿病、高血壓，我們都知道，終身服藥。這些藥是控制血壓，控制血糖，但不能治愈。不但治不好還傷肝腎，因?yàn)榉眠@些藥物引起肝腎衰竭的病人現(xiàn)在很多。如果病嚴(yán)重了呢，就是手術(shù)，把壞掉的器官切割或置換。然后就是排異反應(yīng)，因?yàn)椴皇悄愕钠鞴偃梭w不接受。這種治療追求的是五年存活期，如果能存活五年就算治愈。
那中醫(yī)領(lǐng)域有沒有能治病的藥呢？一樣沒有。既然沒有，為什么還要做中醫(yī)？因?yàn)橹嗅t(yī)是靠自體免疫力治病的。能夠?qū)辜膊〉闹挥腥梭w自身的免疫力。因?yàn)槲覀內(nèi)梭w的免疫基因鏈足夠?qū)Ω兑阎囊磺屑膊?。比方說愛滋病，人體免疫力一般的，能抵抗愛滋病十幾二十年不發(fā)病。個(gè)別免疫力極強(qiáng)的終生不發(fā)病。癌癥非典之類的自愈的就更多了。既然人體免疫力能夠?qū)Ω都膊?，為什么還會生病呢？是因?yàn)槲覀兊拿庖吡κ艿搅艘种?。真正的傳統(tǒng)中醫(yī)是反對用藥去治病的，而是著眼于恢復(fù)人體的秩序，然后讓免疫力自己去治病。真正能“覆杯而愈”的只能是人體自己，而不是藥物。
第二個(gè)問題，傳統(tǒng)中醫(yī)和非傳統(tǒng)中醫(yī)的區(qū)別是什么？
我個(gè)人區(qū)分傳統(tǒng)中醫(yī)和非傳統(tǒng)中醫(yī)是以漢代為界的。
先說非傳統(tǒng)中醫(yī)。非傳統(tǒng)中醫(yī)是以藥治癥的。什么是癥呢？比方說我們后世中醫(yī)經(jīng)常說的脾虛腎虛痰濕淤血就是癥。
我舉一個(gè)病例來說明這個(gè)問題。男子的虛勞房事類疾病，后世中醫(yī)大都從腎論治，分腎陰虛還是腎陽虛。如果是腎陰虛，用生地熟地之類的滋陰藥；如果是腎陽虛，那就是蓯蓉巴戟天杜仲這類的藥。我早年學(xué)過很長時(shí)間的后世中醫(yī)，我知道用這類藥效果不會太好，暫時(shí)會有緩解，往往牽延不愈，有時(shí)補(bǔ)腎藥吃多了甚至于還會上火。《傷寒論》里有一個(gè)桂枝加龍骨牡蠣湯，沒有一味補(bǔ)腎藥，治這個(gè)病卻效如桴鼓，辨證準(zhǔn)確了幾劑藥就能治好。桂枝加龍骨牡蠣湯之所以能治好這個(gè)病，是因?yàn)樗鼪]有拿藥直接去補(bǔ)腎，而是著眼于人體的大循環(huán)，人體的循環(huán)恢復(fù)了，津血運(yùn)化歸腎，它的腎氣自然就會增強(qiáng)。如果人體自己就不能補(bǔ)腎，又有什么藥能直接補(bǔ)腎呢？興許能隔山打牛的補(bǔ)一點(diǎn)，卻起不到根本的作用。這就是后世醫(yī)家治病動輒給病人吃幾個(gè)月的藥，收效卻不明顯的道理。
再如治腫瘤類疾病，一般從淤血痰濕論治。我看現(xiàn)在的醫(yī)生動不動一張大方子，幾十味活血化瘀消痞散結(jié)的藥，如果人體大秩序沒有恢復(fù)，自己就不解毒，只用這些藥無異于揚(yáng)湯止沸。
《傷寒雜病論》的治病思想是道家的，就是不妄自作為，不干預(yù)天和，不代人體去治病。而是致力于恢復(fù)人體秩序從而讓人體自己去治病。
說到藥，又牽出了另一個(gè)問題，既然藥物不能治癥，那藥物學(xué)上所說的補(bǔ)肺補(bǔ)脾發(fā)汗通便又怎么理解？其實(shí)這些說法也都是不可靠的。舉例說明：我們常說桂枝是發(fā)汗的，學(xué)過《傷寒論》的都知道，桂枝也可以用來止汗。白術(shù)這味藥，后世說它健脾止瀉。北京有個(gè)大夫，經(jīng)常用大劑量的白術(shù)治便秘，大劑量的白術(shù)一下去，大便就通了。到底桂枝是發(fā)汗還是止汗？白術(shù)是通便還是止瀉？其實(shí)這都是后世醫(yī)家的說法。通便止瀉哪能是藥物能夠做到的，這是人體自身無數(shù)條神經(jīng)配合而形成的一個(gè)指令，藥物本身不能夠代替人體來行使這個(gè)指令。藥物只是平衡人體的陰陽，恢復(fù)人體的秩序，然后由人體自己來下這個(gè)指令。比如桂枝，它只是把陽氣送到肌肉組織，表的陽氣夠了，它該出汗會出汗，該止汗會止汗；白術(shù)是氣化中焦的，中焦氣化，津液得以運(yùn)行，該止瀉會止瀉，該通便會通便。
真正的傳統(tǒng)中醫(yī)就是一把鑰匙，用來打開人體免疫力的這把鎖。西醫(yī)致力于用藥去治病灶，后世中醫(yī)致力于用藥物去針對于某個(gè)病癥，事實(shí)上都是不妥當(dāng)?shù)摹＿@就是道家所謂的“無為而無不為”，喜歡文化的朋友可以去研究這些哲學(xué)上的東西。
上次課我們講了一些基本的道家傳統(tǒng)中醫(yī)觀念?！秱返暮诵谋孀C體系，六經(jīng)辨證只講了一部分。因?yàn)檫@次有一些新來的朋友，我再將六經(jīng)辨證從頭講一下，然后開始進(jìn)入《傷寒論》的學(xué)習(xí)。 《傷寒》的辨證體系是六經(jīng)辨證。
何為“六經(jīng)”？就是將“證”反應(yīng)的位置分為表、里、半表半里三個(gè)層面。（《傷寒》里所謂的“證”不是西醫(yī)所指的病灶，而是人體的對疾病所呈現(xiàn)出來的反應(yīng)。如體痛、嘔吐、發(fā)熱、肋脹、眩暈等。） 所謂“表”，指的是肌肉、骨骼、皮膚這個(gè)區(qū)域。
所謂“里”，指的是胃腸消化道這個(gè)區(qū)域。
所謂“半表半里”，就是除去“表”和“里”這兩個(gè)區(qū)域之外廣大的中間區(qū)域。 上面說的是位置。從“病”的性質(zhì)來說，有陰證和陽證。 何為陰證陽證？臨證上，如果人體對疾病的抵抗產(chǎn)生亢盛的反應(yīng)，我們稱之為陽證；如果人體對疾病產(chǎn)生虛衰的反應(yīng)我們稱之為陰證。
以感冒為例，我們區(qū)分風(fēng)寒感冒和風(fēng)熱感冒，不是看這個(gè)病人受的是寒，還是受的是熱，而是看這個(gè)病人身體本身對感冒的反應(yīng)，自體氣血充足的人，一般都發(fā)煩渴、怕熱之類的陽證熱癥；自體氣血虛少的人，一般都發(fā)畏冷、寒泄之類的陰證寒癥， 脈象反應(yīng)自體的氣血盛衰是最準(zhǔn)確的。有的醫(yī)生通過網(wǎng)絡(luò)和電話看病，最大的障礙也在于此，沒有脈象，單憑問診，對于陰陽的屬性和程度很難有一個(gè)精準(zhǔn)的判斷。
既然病的屬性有陰陽之分，表、里、半表半里三個(gè)層面自然各有一組陰陽，于是便形成了“六經(jīng)”。表病的陽證我們稱之為“太陽病”，陰證稱之為“少陰病”；里病的陽證我們稱之為“陽明病”，陰證稱之為“太陰病”；半表半里的陽證我們稱之為“少陽病”；陰證稱之為“厥陰病”。此所謂“六經(jīng)”，是六經(jīng)辨證之總綱。
我們知道，后世中醫(yī)多用五行辨證、臟腑辨證、經(jīng)絡(luò)辨證等等?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》里提到的辨證方式也是這些。為什么張仲景要在《黃帝內(nèi)經(jīng)》之外提出一套六經(jīng)辨證呢？要破解張仲景的組方用藥規(guī)律，就必須弄清這個(gè)問題。 這個(gè)問題要在藥物上找答案。后世常說某個(gè)藥入肝經(jīng)入膽經(jīng)入腎經(jīng)，事實(shí)上藥物不是智能的，不能定位。舉例說明，黃芩這味藥，大家都知道，苦寒藥，后世說它清肺火清胃火，也有說它清肝火清大腸火，說法不一。都對也都不對，只能說明一個(gè)問題，藥物并不能單獨(dú)走到某一個(gè)臟腑或某一個(gè)經(jīng)絡(luò)，藥物只能走層面。我們吃辣椒，一吃額頭有汗后背有汗，說明辣椒這味藥它走表。大黃這味藥，一吃就腹瀉，說明它走里走下。事實(shí)上藥物只能走表里、或半表半里，不能精確到只走肝經(jīng)只走膽經(jīng)只走胃經(jīng)。張仲景在《黃帝內(nèi)徑》的學(xué)說之外提出一個(gè)六經(jīng)辨證體系，就是為了指導(dǎo)用藥物治病的?！饵S帝內(nèi)徑》里的辨證體系主要是指導(dǎo)針灸砭之類的療法的，這些治療是可以定位的，所以《黃帝內(nèi)經(jīng)》里很少出方子。 很多人在爭論《黃帝內(nèi)經(jīng)》里的辨證體系正確，還是仲景的六經(jīng)辨證體系正確，都正確，分工不一樣。 那六經(jīng)辨證和臟腑經(jīng)絡(luò)辨證是不是矛盾的呢？據(jù)我的研究，它們并不矛盾。在張仲景的理論體系里頭，臟腑經(jīng)絡(luò)雖不能涵蓋六經(jīng)，六經(jīng)卻能涵蓋臟腑經(jīng)絡(luò)，因?yàn)榱?jīng)是大層面，大層面里面自然能包涵具體的臟腑經(jīng)絡(luò)層面。比方說，“太陰”在六經(jīng)里指“里”這個(gè)層面，自然也包含著這個(gè)層面相關(guān)的臟腑和經(jīng)絡(luò)，手太陰肺經(jīng)和足太陰脾經(jīng)。其它經(jīng)絡(luò)臟腑看其歸經(jīng)的名稱就可知道，都可以分屬在六經(jīng)里頭，不一一例舉。
現(xiàn)在出現(xiàn)一個(gè)新問題，既然肺經(jīng)和脾經(jīng)都絡(luò)太陰，太陰又是里陰證，難道肺和脾就只是寒癥就沒有熱癥嗎？說明這個(gè)之前，先說一下什么是臟腑。 “臟”指的是五臟：心、肝、脾、肺。腎。
“腑”指的是六腑：膽、胃、大腸、小腸、膀胱、三焦。
臟主收藏，腑主傳化。臟主陰，腑主陽。 “臟”所連絡(luò)的都是陰經(jīng)；“腑”所連絡(luò)的都是陽經(jīng)。為什么？因?yàn)榕K是不能受熱的。比如說，我們吃過動物的肝臟腎臟肺臟，下鍋只要炒幾下就熟了，可見“臟”不耐熱，于是人體會將“臟”的熱移于“腑”。因此脾沒有熱癥，熱會移于胃，胃是陽明。以此類推，肝移熱于膽；腎移熱于膀胱；心移熱于小腸；肺移熱于大腸。下熱利的脈象往往右尺不盛而右寸盛，寸盛主熱在上在肺，為什么癥狀是下熱利呢？因?yàn)榉蔚臒釙ㄟ^大腸排出去，肺受熱就麻煩了。這是臟腑之間的規(guī)律和協(xié)作。
將經(jīng)絡(luò)臟腑觀念引入六經(jīng)辨證，在臨證上有沒有意義呢？ 是有意義的。舉個(gè)例子說明。胡希恕先生曾總結(jié)過，腎腹水用越婢湯有效果，而肝腹水用柴胡方才有效果，為什么？胡老說他解釋不清楚。其實(shí)只要參考經(jīng)絡(luò)臟腑就能解釋：腎經(jīng)既稱足少陰腎經(jīng)，少陰經(jīng)在六經(jīng)里是表經(jīng)，說明腎經(jīng)是絡(luò)表的，自然可以從表論治，越婢湯是治表病的方子，自然治腎腹水有用。肝經(jīng)既稱足厥陰肝經(jīng)，厥陰經(jīng)在六經(jīng)是半表半里經(jīng)，可以理解為肝經(jīng)是絡(luò)半表半里的，柴胡方是治半表半里的，所以治肝腹水有用。 再舉一個(gè)藥物的例子，在《傷寒》里常用炮附子溫下寒，下焦主腎，于是后世說的炮附子溫腎陽。當(dāng)陰癥的出汗不止時(shí)，張仲景是用炮附子來止汗的。為什么所謂溫腎陽的藥能止汗呢？因?yàn)楹钩鍪潜碜C，而腎經(jīng)是絡(luò)表的。所以溫下焦溫腎的藥也可以治陰癥的出汗。 這就是張仲景對于六經(jīng)和臟腑經(jīng)絡(luò)的思考方法，他雖然沒有在書中明確解釋，卻是可以通過他的組方用藥規(guī)律和臨證的效果反推出來的。我所研究的仲景六經(jīng)辨證體系，就是這樣一套以六經(jīng)統(tǒng)臟腑經(jīng)絡(luò)的辨證體系，如此一打通，在臨證上會有無窮的妙用，也便于在一個(gè)統(tǒng)一可靠的辨證體系里頭理解和歸納后世的時(shí)方，具體的思辨方式以后再在條文里細(xì)講。
注明：本內(nèi)容轉(zhuǎn)自劉希彥講傷寒,感興趣的朋友可以搜索“希彥館”關(guān)注
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