神經(jīng)衰弱是現(xiàn)代臨床上常用的病名,但在中醫(yī)辨證上可:分多種不同類型。在醫(yī)籍文獻(xiàn)中則歸屬于神志門者居多。其病因,大都由于腦力長(zhǎng)期過(guò)度消耗,神經(jīng)過(guò)分緊張而致疲勞,且又未能使之自行恢復(fù),日久則體內(nèi)臟腑氣血調(diào)節(jié)失常,發(fā)生多種癥狀,如頭痛、目眩、記憶力減退、精神不易集中,情緒不寧,忐忑不安,心悸、幻想、疑慮、失眠、或如癲癇、或現(xiàn)狂妄、善怒易悲、常致驚恐、也有出現(xiàn)遺精、早泄、陽(yáng)萎、性欲減退等癥。
此病屬于慢性病,故以虛證較多,實(shí)證較少。神經(jīng)衰弱者縱有證現(xiàn)面紅耳赤,一時(shí)狂言高叫,甚至登高升屋,打人罵人,情緒急躁,動(dòng)輒激怒,似是陽(yáng)狂,但是綜合四診,細(xì)心體察,脈現(xiàn)沉弱無(wú)力,或豁大虛軟,則知仍屬本虛之證為多。但虛證則有陰虛、陽(yáng)虛之分,亦有挾痰、挾郁之異,正虛邪實(shí)之別,不可律純補(bǔ)。至于腦炎、腦震蕩、一氧化碳?xì)庵卸局筮z證呈現(xiàn)神經(jīng)衰弱者,亦應(yīng)詳辨證候而予施治。
失眠是神經(jīng)衰弱最常見(jiàn)之癥狀,病人也最為苦惱,且臨床中導(dǎo)致失眠之病因,極為復(fù)雜,故作詳述于下:
臨床所見(jiàn)之失眠,多屬于神經(jīng)衰弱,精神衰弱。引起神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)能障礙的各種疾病如血壓病、糖尿病、肝炎病、心臟病等,都可以有長(zhǎng)期的睡眠失常,必須在治療本病之外兼治睡眠,方可奏效。余多年臨床所見(jiàn)之失眠有四種情況:①入睡不能;②睡:眠時(shí)間短,醒即不能再睡;③時(shí)睡時(shí)醒極易醒覺(jué);④似睡非睡,亂夢(mèng)紛紜。
主要病因:以病因論,可分十余種不同因素皆能導(dǎo)致失眠:1心腎不交者;2血不上榮者;3腦腎不足者;4心陽(yáng)亢盛者;5陰虛不眠者;6陽(yáng)虛不眠者;7胃熱不眠者;8胃實(shí)不眠者;9胃虛不眠者;10膽熱不眠者;11膽寒不眠者;12膽虛不眠者;13肝經(jīng)受病,為五志七情所擾不眠者。雖病因不同,如以中醫(yī)辨證分析亦不外乎陰陽(yáng)、寒熱、氣血、虛實(shí)。且與臟腑關(guān):系頗為密切,尤以腦之關(guān)系更應(yīng)重視。如《靈樞經(jīng)·海論》篇說(shuō):“腦為髓之海?！庇终f(shuō):“髓海有余,則輕勁多力,自過(guò)其度;髓海不足,則腦轉(zhuǎn)耳鳴,脛痠眩冒,目無(wú)所見(jiàn),懈怠安臥?！爆F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為失眠多屬大腦皮層功能障礙的結(jié)果,患失眠之癥多，為腦力勞動(dòng)者,此其明證。
上述病因皆可導(dǎo)致失眠。
主要病機(jī):
(1)心腎不交多屬心火獨(dú)炎于上而不下降,腎水虧乏于下而不能上升。心腎不協(xié)調(diào),陰陽(yáng)相睽隔,故不能成寐。
(2)血不上榮心主血脈,心血不足,腦失營(yíng)養(yǎng),亦不能睡眠。
(3)腦腎不足因腦為髓海,而腎生骨髓,腦與腎密切相關(guān),“勞傷腎”,用腦過(guò)度,則傷腎氣,腎虧則腦不足,遂不得安睡。
(4)心陽(yáng)亢盛心主神明,心火偏亢,陰陽(yáng)不調(diào),氣不得寧故不寐。
(5)陰虛血少陰主津主血,津少血虧無(wú)以養(yǎng)心,心虛則神不守舍,難于人寐,或忽寐忽醒也。
(6)陽(yáng)氣不足《內(nèi)經(jīng)》云:“陰平陽(yáng)秘精神乃治。”陽(yáng)入于陰始能安眠。今陽(yáng)虛,陽(yáng)不入陰故不眠,張景岳說(shuō):“陽(yáng)有所歸,神安而寐……陽(yáng)為陰抑,則神索不安,是以不寐。”《證治要法》說(shuō):“病后虛弱及年高人陽(yáng)衰不寐。”陽(yáng)虛、陰虛、陽(yáng)不協(xié),即引起失眠,合乎現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為大腦皮質(zhì)興奮抑制失去平衡而產(chǎn)生失眠之理。
(7)胃腑有疾《素問(wèn)·逆調(diào)》篇說(shuō):“陽(yáng)明者、胃脈也,胃者六腑之海,其氣亦下行,陽(yáng)明逆、不得從其道,故不得臥也?！庇帧秲?nèi)經(jīng)》云:“胃不和則臥不安”所以胃熱、胃實(shí)、胃虛皆令人不得安睡。胃熱多由于食積不消,積食生熱,擾亂心神以致不眠。胃主衛(wèi),胃實(shí)則衛(wèi)氣盛,胃氣獨(dú)盛于陽(yáng),不入于陰故不眠。若胃:虛亦不眠,以其虛,則胸中似饑,若無(wú)所主,得食則能臥,是其明證。
(8)膽受邪,精神不寧肝膽相連又為表里,膽熱、膽虛、膽寒皆影響于肝。膽熱則肝陽(yáng)亢盛,上擾清竅故不寐;膽寒則致肝虛,血不歸于肝則難成眠;膽虛則易驚,精神無(wú)所主,人睡不易。
(9)肝經(jīng)受病五志七情所擾不眠者,以肝性條達(dá)宜舒展,若精神過(guò)度緊張,情志抑郁皆能引起肝郁不舒,以致調(diào)節(jié)失常,不能安臥,遂成失眠。余治失眠癥中,此一類型最為多見(jiàn),原因復(fù)雜,隱晦變幻,不易究詰。此外尚有思慮傷脾不眠者,氣血雙虧不眠者,皆可包括于上述各類型中,不多贅述。至于治法,調(diào)陰陽(yáng)、理氣血、治臟腑、和營(yíng)衛(wèi),方法眾多,要在辨證施治,不用安眠類的藥物,且可取得長(zhǎng)期穩(wěn)定的療效,治病求本,體現(xiàn)了中醫(yī)藥學(xué)的特點(diǎn)。
論治方法:
(1)心腎不交宜用酸棗仁湯或枕中丹及《理虛元鑒》之養(yǎng)心固本湯,以交其心腎。
(2)血不上榮宜用八珍湯加朱砂安神丸、磁朱丸以安其心神。若系虛寒,則宜用《證治準(zhǔn)繩》之遠(yuǎn)志飲子或十四友丸以補(bǔ)之。
(3)腦腎不足若為腎水虧,則用六味、杞菊、麥味地黃湯或丸以滋腎水。參以棗仁、龍骨、牡蠣等以收斂之。若是夢(mèng)遺及虛怯者則十全大補(bǔ)湯或丸、三才封髓丹及還少丹之屬,皆可用之。
(4)心陽(yáng)亢盛心煩不眠,宜以黃連阿膠雞子黃湯為主,加龍骨、牡蠣以斂其陰。
(5)陰虛血少以生津養(yǎng)血為先,用二冬、二地、二至、元參、阿膠、花粉、石斛等味,以滋其源,參以安神之品,則津回神安,綺石老人之“專補(bǔ)腎水,不如補(bǔ)肺滋其源”,乃治本之旨也。
(6)陽(yáng)氣不足以益氣為先,氣屬陽(yáng)、益氣即所以補(bǔ)陽(yáng),宜用參芪、術(shù)、懷山藥、石蓮肉以固其氣,亦即綺石老人“陽(yáng)虛之所當(dāng)悉統(tǒng)于脾也”之意
(7)胃熱不眠胃實(shí)不眠者,多系痰火為患,宜用半夏茯苓、川連、枳實(shí)、石菖蒲以導(dǎo)痰化滯。王肯堂之治失眠以理痰氣為第一義,蓋即指此。
(8)胃虛不眠宜以秫米半夏湯合異功散或歸脾湯。
(9)膽熱不眠宜用溫膽湯去姜,仿陳修園之意以清膽中之火,甚則加膽草以折其勢(shì),火退則已。
(10)膽寒不眠膽虛不眠者,用千金溫膽湯。
肝為五志七情所擾不眠者,宜采用炙甘草湯、諸復(fù)脈湯柴胡加龍骨牡蠣湯或逍遙散、十味溫膽湯之類。其有因肝虛:所致,可用《本事方》真珠母丸。此外更有多夢(mèng)臥不安者,以桂枝甘草龍骨牡蠣湯與梔豉湯合用,多有效;或梔豉湯、朱砂安神丸加琥珀末。(按：梔豉湯本系治虛煩之法,但多夢(mèng)不安者,加此二味,亦頗有效)又有教師、演員職業(yè)者講演過(guò)多,傷津傷氣而致失眠,以柏子養(yǎng)心丸、天王補(bǔ)心丹治之。又有膽胃俱病失眠者,治胃無(wú)效,治膽亦無(wú)效,膽胃合治方能奏效。更有一種久患失眠而陽(yáng)萎者,則須用鹿茸、仙靈脾、故紙、巴戟天等藥以助陽(yáng),睡眠即安。此即張景岳所謂“陽(yáng)為陰抑,宜養(yǎng)陰中之陽(yáng)”之意中醫(yī)治病,重在辨證明確,能觸類旁通,法多方活,則易收效。且失眠癥多屬于慢性虛弱者,如能兼習(xí)氣功和適當(dāng)體力活動(dòng);動(dòng)靜結(jié)合,使腦和各臟腑均得休養(yǎng),輔助藥力,更為有益。
神經(jīng)衰弱癥狀繁多復(fù)雜病情易受患者情緒影響,治療過(guò)程中?，F(xiàn)反復(fù)醫(yī)者必須針對(duì)患者不同情況,細(xì)心辨證,耐心治療,善于開(kāi)導(dǎo),方能收效。
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