小兒抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征論治
經(jīng)濟(jì)發(fā)展，生活節(jié)奏加快，社會(huì)對(duì)教育的普遍重視，使得小兒的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)日益加重，患小兒抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征的患兒有日漸增多之勢(shì)。近半年來(lái)，重點(diǎn)學(xué)習(xí)此病的治療，收集了各位名老中醫(yī)對(duì)此病的治療經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合自已的體會(huì)，整理總結(jié)如下。
一 熊繼柏老師經(jīng)驗(yàn) ：風(fēng)勝則動(dòng) 諸風(fēng)掉眩 皆屬于肝
1） 肝陽(yáng)上亢：能老經(jīng)驗(yàn)，有些小兒有明顯的肝陽(yáng)上亢之象，而有些患兒天癥狀不明顯，也無(wú)明顯的寒熱之象，僅表現(xiàn)為上部多汗，如頭部多汗。
選 方：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯合天麻四蟲(chóng)飲
2) 肝風(fēng)挾痰上擾：有明顯的痰濕之象，如苔膩，喉中多痰，常伴有脾虛。有痰濕 痰熱之分 。
選方：
a)偏寒偏虛用滌痰湯合天麻四蟲(chóng)飲
b) 痰濕化熱用定癇丹合天麻四蟲(chóng)飲,大便秘結(jié)者加少量大黃通導(dǎo)
c) 食積者合入保和丸法
3) 陰虛風(fēng)動(dòng)：多發(fā)生于熱病之后，如小兒夏季熱后，常伴手足心熱，口干眼干，大便干，舌紅少苔或無(wú)苔。
選方：大定風(fēng)珠合天麻四蟲(chóng)飲
4) 血虛生風(fēng)：面色無(wú)華，唇白瞼白，臨床此類患兒少見(jiàn)
選方：四物湯合天麻四蟲(chóng)飲
二 黃煌老師經(jīng)驗(yàn) ：
1） 溫膽湯方證：
a) 膽小易驚，半夏體質(zhì)，有痰濕之象
b) 抽動(dòng)重者合止痙散膠囊（天麻：半夏：全蝎：蜈蚣 2：2：1：1打粉）
三 日本漢方醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)：
1）當(dāng)歸建中湯：
a) 建中湯體質(zhì)，小兒常發(fā)育不佳，桂枝體質(zhì)，建中湯體質(zhì)
b) 常合入桂枝加龍骨牡蠣湯(注意辨體）
2）柴胡加龍骨牡蠣湯：經(jīng)典方證 胸滿煩驚 一身盡重
a) 本方墜肝膽之驚痰,治小兒癲癇必效。偏于陽(yáng)證
b) 常加入白芍，鉤藤。
c) 有心火還加黃連
d) 注意小柴胡湯證，桂枝甘草證，龍牡證，茯苓證，大黃證的特點(diǎn)。
e) 有醫(yī)者說(shuō)，鉛丹可以墜痰，可用常山代。
3） 抑肝散方證：虛弱體質(zhì),神經(jīng)緊張,抽搐。
a) 在臍上出現(xiàn)黃瓜樣腹證時(shí)加入半夏陳皮。
b) 本方還可治神經(jīng)性斜頸。
四 高建忠老師經(jīng)驗(yàn)
1）曾治一患兒患癲癇，納差，有一過(guò)性意識(shí)喪失，腦電圖異常。
a) 初診用柴胡加龍牡湯加白芍，全蟲(chóng)僵蠶,諸證好轉(zhuǎn)
b) 繼服午后加重，疲憊，從治肝改為治脾，用六君子湯加白芍全蟲(chóng)僵蠶而愈。
五 其他醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)
a) 有用瓜蔞桂枝湯加減者
b) 有用柴胡桂枝湯加減者
c) 歸芍六君子湯合二陳湯加減
c) 常配合服用維生素：小兒多維顆粒，賴銨酸肌醇口服液，肌苷片 (馮老弟子季老師經(jīng)驗(yàn)）
六 體會(huì)
絿合學(xué)習(xí)以上各位醫(yī)家的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)每位老師的用戶進(jìn)行綜合對(duì)比分析，不難發(fā)現(xiàn)針對(duì)本病的治療，可以歸納為：
疏肝解郁，柔肝緩急，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，健脾化痰，補(bǔ)血生血，建中生血，熄風(fēng)止痙幾個(gè)方面。
1）鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯：
a) 芍，二冬，玄，龜板養(yǎng)肝腎之陰，柔肝緩急；
b) 龍牡代赭石鎮(zhèn)肝潛陽(yáng)熄風(fēng)；
c) 川梀子有疏肝解郁之用。
2）溫膽湯，滌痰湯: 健脾化痰
a) 以二陳湯為基礎(chǔ)，算是化痰熄風(fēng)的代表
b) 滌痰湯中有人參，故可見(jiàn)有氣虛的表現(xiàn)；
c) 痰郁化熱：竹茹，膽星
3) 定癇丹:化痰熄風(fēng),養(yǎng)血安神,熄風(fēng)止痙
a) 二陳浙貝膽星竹瀝水化痰，菖遠(yuǎn)化痰開(kāi)竅；
b) 丹參功同四物有養(yǎng)血之效；
c) 麥冬一般說(shuō)養(yǎng)肺胃之陰，在這里用它與鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯一樣，應(yīng)理解為養(yǎng)肝陰，有柔肝之用。
d) 琥珀茯神有安神之功
e） 麻蝎僵蠶是傳統(tǒng)的止痙組合，主要針對(duì)抽動(dòng)的癥狀而設(shè)，屬于熄風(fēng)止痙的治法代表
總體來(lái)看此方以化痰熄風(fēng)為生，同時(shí)佐以養(yǎng)血安神之品，照顧比較全面。
4） 四物湯，當(dāng)歸建中湯：補(bǔ)血生血，建中生血，都是以養(yǎng)血為主，屬于血虛生風(fēng)的治法代表。
a) 四物湯直接補(bǔ)血。
b) 當(dāng)歸建中湯中歸芍養(yǎng)血，小建中湯建中焦復(fù)脾胃，用于平素脾胃弱，生化乏源者更合適,具體選方時(shí)可以參照桂枝湯，建中湯，桂甘草龍牡湯的體質(zhì)的識(shí)別要點(diǎn)而隨證選用。
c) 抑肝散加白芍，中間有四物湯之意三物湯有了，也算是養(yǎng)血治血虛生風(fēng)的路子。
5) 抑肝散：疏肝解郁 柔肝緩急 補(bǔ)血生血 熄風(fēng)止痙
a) 柴胡甘草，疏肝解郁，故見(jiàn)神經(jīng)緊張；
b) 歸芍芎三物湯有養(yǎng)血之功，養(yǎng)血息風(fēng);
c) 苓術(shù)健脾去濕，合入半夏陳皮之后有二陳湯化痰之意。
d) 鉤藤為熄風(fēng)止痙之專藥。
故全方針對(duì)的是肝郁脾虛血虛之證,鉤藤熄風(fēng)解痙，主要是針對(duì)癥狀而設(shè)。
6) 天麻止痙散：熄風(fēng)止痙之專方
a) 針對(duì)抽動(dòng)之癥狀而設(shè)。
b) 氣虛陰虛血虛者當(dāng)留意其傷正，注意配伍。
七 總結(jié)：
對(duì)于小兒抽動(dòng)證的治法與用藥，可以概括梳理為以下幾個(gè)方面:
1）脾虛有痰用二陳溫膽一類化痰，并注意不能傷正，后期用四君子類方補(bǔ)脾固中焦后天之本。
2）血虛者用三物或建中法養(yǎng)血，平素中焦不足都用建中法更佳。
3）肝陽(yáng)上亢者用芍冬玄柔肝熄風(fēng)。
4）肝腎陰虛者多有手足心熱，除用地芍冬養(yǎng)陰之外，還可用鱉甲滋陰清熱解決熱伏血分的問(wèn)題，麻子仁養(yǎng)血通便。
4) 肝郁者用柴胡類方疏肝解郁。
5) 抽動(dòng)重者用天麻鉤藤，止痙散祛風(fēng)止痙，緩解癥狀，同時(shí)考慮這類藥多用傷正的問(wèn)題。
6）龍牡代赭石鎮(zhèn)肝潛陽(yáng)，只要有龍牡證存在，就要隨證選入。
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