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1型糖尿?。?/strong>從代謝角度洞察運(yùn)動(dòng)的臨床意義

正常血糖水平下，1型糖尿病患者運(yùn)動(dòng)的底物氧化與健康人群相似，運(yùn)動(dòng)總能量需求的49.4 ± 4.8％來(lái)自脂質(zhì)氧化，48.2 ± 4.7％來(lái)自碳水化合物氧化，其中，約一半的碳水化合物氧化來(lái)自肌細(xì)胞內(nèi)糖原，另一半來(lái)自全身葡萄糖（內(nèi)源性肝糖生成或外源性葡萄糖輸注）；而在高血糖情況下，脂質(zhì)氧化對(duì)總能量消耗的貢獻(xiàn)顯著降低，運(yùn)動(dòng)的代謝底物主要是碳水化合物，且全身葡萄糖的氧化主要通過(guò)外源性葡萄糖輸注³。

不同血糖水平下，運(yùn)動(dòng)結(jié)束時(shí)不同底物的相對(duì)能量貢獻(xiàn)

2016年，Bally等人的研究⁴發(fā)現(xiàn)，對(duì)于血糖控制較好的1型糖尿病患者，與持續(xù)中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（CONT）相比，HIIT最后30分鐘內(nèi)的外源性葡萄糖需求顯著降低（P=0.02）。兩種運(yùn)動(dòng)后，患者的肝糖輸出和糖原消耗沒(méi)有顯著差異，但是HIIT后葡萄糖處置水平顯著降低（P＜0.05），即意味著代謝底物轉(zhuǎn)變?yōu)榉翘妓衔?，如乳酸?型糖尿病患者運(yùn)動(dòng)相關(guān)的代謝底物具有高度靈活性，HIIT可能具有與眾不同、潛在有益的作用。

低血糖發(fā)生是T1DM患者運(yùn)動(dòng)的主要障礙，應(yīng)當(dāng)如何避免？除了調(diào)整胰島素方案、使用胰島素泵，Christoph Stettler教授也介紹了新方案：對(duì)于傾向于使用長(zhǎng)效胰島素類似物的1型糖尿病患者，可以改變碳水化合物攝取的種類。研究顯示，葡萄糖-果糖共同攝入，在無(wú)需調(diào)整胰島素劑量的情況下，通過(guò)增加脂質(zhì)氧化同時(shí)保留糖原，從而對(duì)糖尿病患者運(yùn)動(dòng)過(guò)程中的底物代謝產(chǎn)生有益影響，減少低血糖⁵。

攝入不同碳水化合物后，運(yùn)動(dòng)期間的主要底物氧化

2型糖尿?。?/strong>應(yīng)答/不應(yīng)答患者如何選擇運(yùn)動(dòng)方案？

早在1999年，一項(xiàng)研究⁶納入來(lái)自98個(gè)家庭的481名成年高加索人，進(jìn)行為期20周的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，在訓(xùn)練計(jì)劃之前和之后分別測(cè)試受試者的最大攝氧量（VO₂max）。VO₂max平均增加約400 ml/min，但受試者對(duì)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的應(yīng)答能力存在相當(dāng)大的異質(zhì)性——部分受試者VO₂max增量很小或幾乎沒(méi)有，而其他受試者可能增加達(dá)到1.0 L/min，家庭之間的差異比家庭內(nèi)部更顯著。2013年Solomon等人的研究⁷納入105例老年超重/肥胖的糖耐量受損（IGT）人群和2型糖尿病患者，結(jié)果同樣發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練后14%的受試者未能達(dá)成VO₂max增加，體重減輕。HbA1c，空腹血糖和2小時(shí)口服葡萄糖耐量試驗(yàn)結(jié)果也分別有31％，38％和32％的受試者未降低，同時(shí)有10％的受試者胰島素敏感性未得到改善。

遺傳易感性

與Pro 純合子攜帶者相比，PPARG Ala 基因攜帶者在常規(guī)耐力訓(xùn)練后，血糖和胰島素代謝的改善更顯著⁸。這說(shuō)明了運(yùn)動(dòng)過(guò)程中的代謝變化與基因的多樣性有關(guān)。

運(yùn)動(dòng)量及運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度

在固定的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度下，增加運(yùn)動(dòng)量會(huì)使不應(yīng)答率降低約50％（P=0.02）。在維持高運(yùn)動(dòng)量的情況下，增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度也可以降低不應(yīng)答率（P=0.001）⁹。

不同運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度及運(yùn)動(dòng)量下，對(duì)運(yùn)動(dòng)不應(yīng)答的患者占比

為了探討心肺適應(yīng)性（CRF）對(duì)運(yùn)動(dòng)不應(yīng)答是否與運(yùn)動(dòng)量相關(guān)，2017年發(fā)表的一項(xiàng)研究¹⁰將78名健康成年人分成5組，每周接受60、120、180、240和300min的運(yùn)動(dòng)，之后進(jìn)行為期6周的耐力訓(xùn)練（ET）項(xiàng)目。ET干預(yù)后被歸為不應(yīng)答的患者繼續(xù)進(jìn)行為期6周的第二次ET（包括每周2次額外鍛煉）。第一次ET中不應(yīng)答者的比例分別為69%、40%、29%、0%、0%；而第二次ET中，不應(yīng)答者比例全部降為0%。由此可知，患者CRF對(duì)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的不應(yīng)答可以通過(guò)增加運(yùn)動(dòng)量而改善。

兩次6周ET后不應(yīng)答者的比例變化

糖尿病患者對(duì)運(yùn)動(dòng)療法存在應(yīng)答變異性，這有助于對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)干預(yù)，增加運(yùn)動(dòng)處方策略的精確性。

1.2018 EASD: Exercise and type 1 diabetes: from metabolic insight to clinical implication

2.2018 EASD: Exercise therapy for type 2 diabetes: a responder/non-responder issue

3.Jenni S, Oetliker C, Allemann S, et al. Diabetologia 2008,51(8):1457-1465

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