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腕關(guān)節(jié)由橈骨和尺骨的遠(yuǎn)端、腕骨群和掌骨的基部組成。它包括尺橈遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)，橈腕-尺腕關(guān)節(jié)，中腕和腕掌關(guān)節(jié)。

• ARCⅠ：舟骨、月骨和三角骨近端凸面連接而成光滑曲線；

• ARCⅡ：與第一弓相同腕骨凹面連線；

• ARCⅢ：沿著頭狀骨和鉤骨近端劃曲線；

豆?fàn)罟遣皇钦嬲耐蠊牵亲压?，為尺?cè)腕屈肌提供杠桿臂；

近排腕骨間隙幾乎相等，頭月關(guān)節(jié)間隙寬度為標(biāo)準(zhǔn)，腕骨間隙小于2mm。

1. 舟骨；2. 月骨；3. 三角骨；

4. 豆?fàn)罟牵?. 大多角骨；6. 小多角骨；

7. 頭狀骨；8. 鉤骨；9. 橈骨莖突；

10. 尺骨莖突；11. 第一掌骨基部；12. 舟骨結(jié)節(jié)

腕骨角

a.橈舟角；b.橈月角

c.頭月角；d.舟月角

內(nèi)在的：它們互相連接腕骨。最重要的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)是腕骨近端一排的韌帶(舟月骨間韌帶、月三角骨間韌帶)。

外在的：它們與橈骨和尺骨的遠(yuǎn)端連接在一起；

• 掌側(cè):橈舟頭韌帶和橈月三角韌帶。

• 背側(cè):橈舟韌帶、橈月韌帶、橈三角韌帶和腕骨間韌帶。

三角纖維軟骨復(fù)合體（TFCC）包括位于尺腕區(qū)的一組特殊解剖結(jié)構(gòu)，這些結(jié)構(gòu)對(duì)于穩(wěn)定橈尺遠(yuǎn)端和橈腕關(guān)節(jié)，以及在腕部和前臂旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)過(guò)程中的重量分布非常重要。

TFCC由以下結(jié)構(gòu)組成：

• 三角纖維軟骨

• 關(guān)節(jié)盤同系物

• 掌側(cè)橈尺韌帶

• 背側(cè)橈尺韌帶

• 尺月韌帶

• 尺三角韌帶

• 尺側(cè)腕伸肌腱鞘

# 副骨、籽骨 VS 撕脫性骨折

• 副骨

  是與相鄰骨分離的繼發(fā)性骨化中心。他們通常是圓形或卵圓形，發(fā)生在典型的位置，邊緣清楚，各個(gè)面均具有光滑的皮質(zhì)結(jié)構(gòu)；

• 籽骨

  產(chǎn)生于骨骶附近的肌腱中，多呈圓形或橢圓形，以手、足部多見(jiàn)。籽骨亦可有多個(gè)骨化中心，稱為分裂籽骨。

10%的腕關(guān)節(jié)損傷患者有腕骨骨折

這些骨折患者中2/3是舟骨骨折

腕骨其他骨骨折受累概率較低：

• 三角骨15%

• 大多角骨6%

• 豌豆骨4%

• 頭狀骨2%，鉤骨2%，月骨1%，小多角骨<1%。

• 舟狀骨結(jié)構(gòu)特殊，表面80%被覆軟骨面；舟骨骨折占所有腕骨骨折的60%-70%；

• 舟骨骨折幾乎全部發(fā)生在青壯年，診斷較為困難。

• 通常其治療過(guò)程較長(zhǎng)，而且即使在最好的治療下，也會(huì)對(duì)病人留下較大的影響，而其中很多人正處于勞動(dòng)能力最強(qiáng)的年齡。

這種分類法有助于判斷預(yù)后。近端骨折比遠(yuǎn)端骨折愈合率低,可能是因?yàn)楣堑难┍黄茐?進(jìn)入舟骨的血供位于骨的中1/3或以遠(yuǎn)。

舟骨的血供主要來(lái)自橈動(dòng)脈腕背支逆行供應(yīng),此分支從舟骨的腰部或以遠(yuǎn)的背側(cè)嵴進(jìn)入。

整個(gè)骨的血供70%-80%來(lái)自此分支,而近端的血供100%來(lái)自于此。

三角骨骨折是僅次于舟骨骨折的最常見(jiàn)腕骨骨折。三角骨骨折分為背側(cè)骨皮質(zhì)骨折和體部骨折，不同類型骨折的損傷機(jī)制、診斷、治療、預(yù)后都不同；

背側(cè)骨皮質(zhì)骨折相當(dāng)常見(jiàn)，它使三角骨骨折發(fā)生率占到腕骨骨折的第二位。背側(cè)骨皮質(zhì)骨折塊的大小變化很大，可以從碎屑到較大的骨皮層碎片。

月骨骨折實(shí)際上是非常罕見(jiàn)的，僅占腕骨骨折的1%，三角骨骨折是很常見(jiàn)的，可占到腕骨骨折的17%。三角骨骨折可以伴隨橈骨遠(yuǎn)端骨折發(fā)生；

單純的三角骨和月骨骨折很容易被忽略，所以應(yīng)仔細(xì)診斷和治療。大多數(shù)月骨骨折是骨壞死的結(jié)果，即Kienbock病、月骨營(yíng)養(yǎng)不良或月骨缺血性壞死。

• 中間體不穩(wěn)定---Lichtman分型

• 月周不穩(wěn)---Mayfield分型

• 月周不穩(wěn)---—大弓斷裂

萬(wàn)向關(guān)節(jié)，運(yùn)動(dòng)連接系統(tǒng)；

通過(guò)復(fù)雜的生物力學(xué)過(guò)程，協(xié)調(diào)手和前臂之間位置的變化并將肌肉的力量傳導(dǎo)到手，最終使手功能完成；

功能的完成取決于：

• 腕骨獨(dú)特的運(yùn)動(dòng)學(xué)行為·腕骨的形態(tài)；

• 腕關(guān)節(jié)韌帶的完整·相關(guān)肌肉的功能狀況。

• 腕關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，腕骨、韌帶、TFCC結(jié)構(gòu)復(fù)雜。

• 注意解剖細(xì)節(jié)

• 標(biāo)準(zhǔn)的成像方法：X線 CT MRI

• 注意腕骨的正常解剖與變異

• 副骨、籽骨VS撕脫性骨折

• 腕骨不穩(wěn)的分型，尺骨變異

• TFCC的解剖及損傷

• 下尺橈關(guān)節(jié)解剖與脫位