潰瘍性結(jié)腸炎，是一種病變主要在大腸黏膜和黏膜下層，可形成糜爛、潰瘍，原因不明的彌漫性非特異性炎癥。病變多在直腸及乙狀結(jié)腸，向上呈連續(xù)性非跳躍式蔓延，累及部分、大部分或全結(jié)腸。主要臨床表現(xiàn)是腹瀉、黏液膿血便、腹痛和里急后重。病情輕重不等，多反復(fù)發(fā)作或長(zhǎng)期遷延呈慢性經(jīng)過(guò)。精神刺激、勞累、飲食失調(diào)常為本病發(fā)病的誘因。臨床有輕型、重型、爆發(fā)型，后兩型較少見(jiàn)。
本病屬中醫(yī)學(xué)“腸僻”、“腸風(fēng)”、“臟毒”等范疇。多為慢性非特異性腸病，中醫(yī)屬“大瘕泄”(病名首見(jiàn)于《難經(jīng)》五十七難) 或“下利”、“臟毒”范疇。臨床有急慢性之分，急者本文不加論述。慢性者纏綿難愈，反復(fù)發(fā)作，甚至多年不愈，故亦稱久瀉。主證為腹瀉伴黏液或膿血便，有似痢非痢，似瀉非瀉之說(shuō)，有輕度里急后重腹痛或無(wú)里急后重者，亦有久瀉黏液無(wú)膿血者。
1、國(guó)醫(yī)大師李振華驗(yàn)案
患者，女，56歲。2004 年9 月初因生氣飲食不節(jié)，食生冷水果和油膩食物，飲啤酒后發(fā)病，腹痛，痛則腹瀉，腹瀉黏液膿血便，多至10次/日，疲倦畏寒、四肢乏力，舌體胖大、苔白膩，脈沉細(xì)。腸鏡檢查示: 符合潰瘍性結(jié)腸炎改變。辨證:脾虛濕滯，脾腎陽(yáng)虛。治則: 健脾利濕，溫補(bǔ)脾腎。處方：
炒白術(shù)10g，茯苓15g，澤瀉12g，豬苓10g，桂枝5g，蒼術(shù)10g，川厚樸10g，五味子20g，補(bǔ)骨脂20g，吳茱萸5g，煨豆蔻10g，炒薏苡仁30g，訶子肉12g，木香6g，黃連6g，黑地榆15g，海螵蛸10g，干姜8g，甘草3g，大棗5枚。每日1劑，水煎服。
上方連續(xù)服用20 劑，患者精神明顯好轉(zhuǎn)，小便利，大便次數(shù)逐漸減少，膿血便消失，舌象有所改善。減去黑地榆，守方又服用20劑，患者腹痛消失，黏液便消失，每天大便一次，大便成形，食欲、精神等均恢復(fù)正常。治療期間及康復(fù)后囑患者忌食辛辣、油膩、生冷和不易消化食物。繼續(xù)服用四神丸2月，近期隨訪一切正常。
【按語(yǔ)】潰瘍性結(jié)腸炎時(shí)溏時(shí)泄、反復(fù)發(fā)作、經(jīng)久不愈者，腹瀉、黏液膿血便、腹痛和里急后重，其病理主要為脾胃虛弱、脾虛濕阻，脾腎陽(yáng)虛，肝氣乘脾三個(gè)方面，亦即臨床辨證治療的內(nèi)在病理依據(jù)。健脾溫腎是治療潰瘍性結(jié)腸炎的基本思路。健脾化濕用白術(shù)，再溫燥一些用蒼術(shù)，辛溫大熱藥用干姜、丁香，更熱則要用大辛大溫之附子，附子溫脾腎之陽(yáng)，防止過(guò)膩。攻而不過(guò)，補(bǔ)而不膩，熱而不燥。干姜先用5~6g，藥對(duì)癥后再漸加量，腹瀉收斂而不過(guò)澀，訶子肉不過(guò)10g，寒而不過(guò)苦，黃連不過(guò)5~6g。治療過(guò)程中一定要注意藥物本身不能損傷脾胃。有黏液膿血便者，常加黑地榆、干姜、海螵蛸，收斂止血，化黏液。
李老對(duì)脾胃病診法有豐厚經(jīng)驗(yàn)，尤其是望舌。如若舌體胖大則為脾虛，舌體胖大舌苔正常則為能食不能消，其病偏脾氣不能運(yùn)化，甚則水濕排泄失常出現(xiàn)浮腫虛胖，或?qū)е卵?、脂肪肝，甚至糖尿病、心腦血管病等；舌體胖大、舌質(zhì)淡、苔薄白則為脾胃虛寒之證；舌體胖大、舌苔白膩則為脾胃氣虛陽(yáng)虛寒濕阻滯；舌體胖大、舌質(zhì)淡、苔膩則為脾虛濕阻；舌體胖大、舌苔黃膩則為濕熱蘊(yùn)結(jié)，并據(jù)苔黃之輕重，舌質(zhì)顏色的紅絳與淡白以辨其濕或熱的偏盛。（華榮，羅湛濱，李鄭生.李振華教授健脾溫腎法治療潰瘍性結(jié)腸炎經(jīng)驗(yàn)[J].河南中醫(yī)，2006,26(8):17-18）
2、何任驗(yàn)案
患者，女，44 歲，職工。2005年3月20日初診。大便泄瀉，里急后重為痢，便夾膿血，腹不痛。當(dāng)?shù)卦\為潰瘍性結(jié)腸炎，服藥后短時(shí)好轉(zhuǎn)，旋即又作，日泄五六次。并有混合痔、脫肛。如此已歷七八年，疲乏倦息，面色蒼白，形體憔悴。舌質(zhì)淡、苔白滿，脈濡。宜升益脾氣、理腸止泄。處方：
黃芪30g，炒白術(shù)15g，陳皮10g，升麻6g，柴胡10g，生曬參9g，炙甘草10g，當(dāng)歸身10g，無(wú)花果30g，大棗30g，馬齒莧30g。7 劑，每日1劑，水煎服。
同時(shí)服下方藥散: 山藥100g，蒼術(shù)100g，訶子肉100g，黃連50g，石榴皮100g。共5 味，揀凈，烘干，研細(xì)末。飯前開(kāi)水送服，每次6g，每日2 次。
復(fù)診：服藥1周，腹瀉明顯減少，神情舒暢。乃再予上湯藥14劑。并續(xù)服以上藥散。服完湯藥并1料藥粉(約1個(gè)月)，久年之腹瀉治愈。
【按語(yǔ)】本例患者初診據(jù)其病史、病情，久瀉七八年未愈，且有面蒼白、脫肛，顯為久瀉而氣陷血虧，此是本，故以補(bǔ)中益氣湯治其本。并以健脾燥濕之山藥、蒼術(shù)，攝澀之訶子肉、石榴皮，清熱燥濕、解毒固腸之黃連，合成散劑，以解其脾虛夾濕毒之標(biāo)。經(jīng)服完半料藥散，久瀉即告痊愈。1料服完，未再?gòu)?fù)發(fā)。（何若蘋(píng).何任治療疑難病醫(yī)案3則[J].世界中醫(yī)藥,2006,1(1);34）
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