痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是一種急性起病的關(guān)節(jié)炎，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)及其周圍軟組織明顯腫脹、劇痛，且易反復(fù)發(fā)作。隨著我國居民膳食結(jié)構(gòu)的改變，本病在我國患病率逐年上升。筆者于2004年10月至2008年3月采用中藥內(nèi)服外敷結(jié)合治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎65例,取得滿意效果,現(xiàn)總結(jié)報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料：本組65例均為本院門診患者，全部為男性；年齡最小24歲,最大56歲,平均年齡36歲；病程最短1天，最長6年；初次發(fā)病10例，復(fù)發(fā)病史小于1年者28例，1～3年者22例，3年以上者5例。48例為第一跖趾關(guān)節(jié)(其中雙側(cè)發(fā)病8例)，10例為第一拇趾關(guān)節(jié)，5例為踝關(guān)節(jié)，2例為膝關(guān)節(jié)。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照美國風(fēng)濕病學(xué)會1977年修訂的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。全部病例均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除慢性腎病、藥物等所致繼發(fā)性痛風(fēng)者。主要臨床表現(xiàn)為急性發(fā)作的關(guān)節(jié)充血、腫脹、發(fā)熱、患處劇痛。
2 治療方法
2.1 中藥內(nèi)服：四妙散合五神湯化裁，基本方：蒼術(shù)、黃柏、川牛膝、山慈姑各10g，茯苓、車前子、紫花地丁、萆薢各15g，金銀花、土茯苓、生薏苡仁各30g。加減：局部色黯，加僵蠶、地龍、桃仁、紅花；伴見小便熱澀，加金錢草。每日1劑，水煎，早晚分2次服。2周為1療程。
2.2 中藥外敷：生大黃、黃芩、黃連、黃柏各10g，上藥研粉，以適量凡士林為基質(zhì)調(diào)和成膏，患處局部外敷，每2日更換1次。2周為1療程
2.3 飲食忌宜：所有患者一經(jīng)確診，即囑低嘌呤、低脂飲食。
3 治療結(jié)果
3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中療效標(biāo)準(zhǔn)。臨床痊愈：癥狀完全消失，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，主要理化檢查指標(biāo)正常。顯效：主要癥狀消失，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，主要理化檢查指標(biāo)基本正常。有效：主要癥狀基本消失，主要關(guān)節(jié)功能及主要理化檢查指標(biāo)有所改善。無效：與治療前相比，各方面均無改善。
3.2 治療結(jié)果：經(jīng)治療1個療程后，65例中臨床痊愈24例，占36.9%；顯效30例，占46.2%；有效5例，占7.7%；無效6例，占9.2%，總有效率為90.8%。
4 體會
痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”中之熱痹，其多責(zé)之臟腑功能失調(diào)，脾腎兩虧，濕邪內(nèi)蘊，濁毒不化；復(fù)因素嗜肥甘厚味，煙酒無度，更易釀濕生濁，故每易感受風(fēng)寒濕邪，內(nèi)外相因而發(fā)病。濕性趨下，其性粘膩，與熱膠著，多流注閉阻于下肢筋肉骨節(jié)，故常見侵及膝、足踝及諸足趾關(guān)節(jié)，出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等癥。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為痛風(fēng)是人體嘌呤代謝紊亂，使患者體內(nèi)尿酸生成過多或排泄減少，致使血尿酸濃度過高所引發(fā)的一系列代謝綜合征，與飲食有密切的關(guān)系，常因進(jìn)食高嘌呤食物誘發(fā)。四妙散方出自清代名醫(yī)張秉成之《成方便讀》一書，以黃柏、蒼術(shù)、川牛膝、薏苡仁四味，主濕熱下注之諸癥；五神湯見于清代名醫(yī)陳士鐸之《洞天奧旨》，以紫花地丁、金銀花、車前子、川牛膝、茯苓利濕清熱解毒，為治療濕熱蘊毒之下肢癰疽丹毒的專方。二方合用共奏清熱利濕、健脾強(qiáng)骨之效，可謂標(biāo)本兼顧。該病臨床上腫痛表現(xiàn)較為明顯，為加大化濕去濁、消腫散滯之力，故加土茯苓、萆薢、山慈姑?，F(xiàn)代藥物研究表明山慈姑內(nèi)含秋水仙堿，且山慈姑、土茯苓、萆薢、車前子均有促尿酸排泄的作用。外敷以清熱燥濕解毒的黃芩、黃連、黃柏，伍以祛瘀活血的生大黃，更使藥力直達(dá)病所。以此法內(nèi)外合治痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，可使急性發(fā)作的關(guān)節(jié)充血、腫脹、發(fā)熱、患處劇痛等癥狀在較短時間內(nèi)均消失或有明顯的改善，尚未發(fā)現(xiàn)任何不良反應(yīng)，觀察中也發(fā)現(xiàn)，病程越短，炎癥消除及血尿酸指標(biāo)恢復(fù)較理想，因此本病患者應(yīng)積極就醫(yī)。（作者單位：河南省洛陽市第一中醫(yī)院）
來源：《浙江中醫(yī)雜志》2009年第1期 由【醫(yī)覽】微信公眾號編輯整理，轉(zhuǎn)載請注明作者與出處。
