自從去年美國發(fā)布的營養(yǎng)指南取消了每日膽固醇攝入300mg上限，到近期《柳葉刀》雜志公布的研究“吃主食的命短，吃飽和脂肪酸的人命長(zhǎng)”，網(wǎng)上又不斷出現(xiàn)他汀使人提早衰老等信息，在廣大動(dòng)脈粥樣硬化患者中引起了巨大困惑。有不少患者質(zhì)疑自己還要不要堅(jiān)持服用他汀，甚至自己決定把他汀停服了，減量了。
很權(quán)威的學(xué)會(huì)與雜志傳出信息，經(jīng)無良媒體和標(biāo)題黨精心設(shè)計(jì)，以偏概全，誤導(dǎo)廣大民眾，放開放心大量進(jìn)食富含飽和脂肪酸的食物，又使一些不敢吃主食的人們更堅(jiān)定了不碰不吃主食的信息與行為。
有位北醫(yī)同學(xué)認(rèn)為我說“堅(jiān)持百年膽固醇學(xué)說不動(dòng)搖不改變”是講未來，這是誤解。我沒有任何水平與能力預(yù)測(cè)未來百年醫(yī)學(xué)的變化。我講的是過去的百年，醫(yī)學(xué)界前赴后繼對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化及其所致的心血管病防控艱苦探索獲得的成就。我捍衛(wèi)的是常識(shí)，有時(shí)常識(shí)比一項(xiàng)或幾項(xiàng)具體研究還重要，比一些學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)不斷變來變?nèi)サ摹爸改稀备N近實(shí)際，因此更靠譜。
我講百年，因?yàn)槎砹_斯斯青年科學(xué)家在家兔通過喂蛋白粉、豬油和膽固醇，成功做出動(dòng)脈粥樣硬化模型，恰在一個(gè)世紀(jì)之前。之后的百年，流行病學(xué)研究，前瞻性干預(yù)降膽固醇的臨床研究（包括飲食控制、手術(shù)與各類降膽固醇藥物干預(yù)），基因與遺傳學(xué)研究，影像學(xué)研究都一致得出結(jié)論：無論什么工具與手段，只要能降膽固醇，尤其壞膽固醇，（低密度脂蛋白膽固醇）就能有效預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化及其所致的心血管病。
在一級(jí)預(yù)防，如能把壞膽固醇常年保持在2.6mmol/L以下，一生中患動(dòng)脈粥樣硬化及其所致的心血管病的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)很低。而得了病，如放過支架，做過搭橋，患過心肌梗死或缺血性卒中、外周動(dòng)脈粥樣硬化的患者二級(jí)預(yù)防（防復(fù)發(fā)，防意外風(fēng)險(xiǎn)，減少再支架或再搭橋），應(yīng)把壞膽固醇降到<1.8mmol>以下?？赡芙档迷俚鸵恍?，風(fēng)險(xiǎn)更低；而且對(duì)一些輕度或臨界病變，可能穩(wěn)定或逆轉(zhuǎn)斑塊。
哈佛大學(xué)的Eugeme Braunwald教授最近在歐洲心臟病學(xué)學(xué)術(shù)大會(huì)上發(fā)表的演講，強(qiáng)調(diào)的三點(diǎn)對(duì)澄清混亂信息確有及時(shí)雨與撥亂反正的作用。
我再引用這三個(gè)觀點(diǎn)：
1、“LDL-C is a silent killer！”——低密度脂蛋白膽固醇是隱形殺手！
2、“LDL-C is the main risk factor for atherosclerosis and atheriosclerotic heart diseasea”——低密度脂蛋白膽固醇是動(dòng)脈粥樣硬化和動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的主要危險(xiǎn)因素！
3、“LDL-C is the principal cause of coronary artery disease”——低密度脂蛋白膽固醇是冠狀動(dòng)脈疾病的主要原因！
請(qǐng)注意，高血壓、糖尿病、煙草......與冠心病的關(guān)系都是相關(guān)危險(xiǎn)因素（Risk factors），上升至致命原因（病因）的只有壞膽固醇。
在美國行醫(yī)多年的北醫(yī)65級(jí)2班同學(xué)張多能對(duì)我公眾號(hào)的文章評(píng)論如下：“大一，深度好文！美國臨床心血管醫(yī)生一直都堅(jiān)持這種理念。因?yàn)槭聦?shí)證明，降低壞膽固醇確實(shí)降低了心肌梗死與心血管病的風(fēng)險(xiǎn)。美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）藥物代謝與內(nèi)分泌產(chǎn)品部安全副主任說，‘他汀類藥物在預(yù)防心血管病方面的價(jià)值已明確確立 。它們的好處無可爭(zhēng)議，但使用它們需小心和知道它們的副作用’”。
我國用藥安全的關(guān)鍵是強(qiáng)調(diào)適合國情的他汀中小劑量，必要時(shí)聯(lián)合半至一片依折麥布。通過辦好過好支架人生俱樂部，加強(qiáng)醫(yī)患互動(dòng)，患患分享，及時(shí)發(fā)現(xiàn)副作用及時(shí)處理，很少會(huì)致殘致命，絕大多數(shù)可控，可消失。
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