一文帶你打好血脂基礎

無明7782 >《健康》

2021.06.27

關注

僅供醫(yī)學專業(yè)人士閱讀參考

零基礎也能快速掌握血脂知識！

血脂，這一臨床醫(yī)生經(jīng)常要與之打交道的指標。因其與眾多疾發(fā)病的風險相關，治療卻層層分級十分繁瑣，一直是臨床工作的一個重難點。

對此，廣州醫(yī)科大學附屬市第八人民醫(yī)院心內科劉友斌老師與醫(yī)學界特別制作了一期《血脂基礎知識及指南解讀》課程，帶你快速理解血脂異常的病生機理及診療原則。

一、血脂的基礎知識回顧

血脂，是血清中的膽固醇、甘油三酯（TG）和類脂（如磷脂）等的總稱。它不溶于水，必須與載脂蛋白結合形成脂蛋白才能溶于血液。

膽固醇：

可外源性來源于小腸對食物中膽固醇的吸收，也可內源性來源于肝臟及小腸細胞的合成。

其去路為經(jīng)組織細胞的再利用和肝臟的代謝分解。它可以形成膽酸、構成細胞膜、合成激素，過高可導致動脈粥樣硬化。

甘油三酯：

可外源性來源于小腸中吸收的油脂，也可內源性來源于肝臟的合成。

其去路為組織細胞的利用和肝臟的代謝轉化。它可以貯存和提供能量、維持正常體溫，過高可能導致胰腺炎。

脂蛋白分為CM（乳糜微粒）、VLDL（極低密度脂蛋白）、IDL（中間密度脂蛋白）、LDL（低密度脂蛋白）、HDL（高密度脂蛋白）、Lp（α）（脂蛋白α），其特性與功能見下表。

表：脂蛋白的特性和功能

二、血脂異常的危害

LDL-C、TG升高，HDL-C降低等血脂異常會增加動脈粥樣硬化、脂肪肝、急性胰腺炎等眾多疾病的發(fā)病風險，其中最值得我們關注的就是動脈粥樣硬化性心血管疾病（atherosclerotic cardiovascular disease，ASCVD）。

ASCVD包括以下疾?。?/span>

①心肌梗死或其他類型的急性冠脈綜合征；

②冠狀動脈其他動脈血運重建；

③短暫腦缺血發(fā)作；

④缺血性卒中；

⑤動脈粥樣硬化性外周血管疾病（含踝臂指數(shù)<0.90）；

⑥其它明確的動脈粥樣硬化病變，如冠狀動脈粥樣硬化、腎動脈粥樣硬化、繼發(fā)于動脈粥樣硬化的主動脈瘤、頸動脈斑塊且管腔狹窄≥50%。

三、血脂異常的診斷

為了更好地預防血脂異常造成的疾病風險，并指導降脂治療的啟動時間與治療方式，臨床上評估血脂結果，需要先排除繼發(fā)因素，然后結合病人的基礎狀況進行ASCVD危險分層，確定治療的目標值，如果達標則觀察為主，不達標則啟動降脂治療。

圖：血脂診斷流程圖

（想知道更多流程圖細節(jié)，點擊上方圖片直達老師課堂）

圖：高血脂癥的并發(fā)癥

表：中國ASCVD一級預防標準

血脂水平的分層標準及ASCVD危險分層見下表。

四、血脂異常的治療

1.治療原則

①根據(jù)ASCVD的危險程度決定是否啟動藥物降脂治療。

②LDL-C水平為首要干預靶點，非HDL-C可作為次要干預靶點。

③治療首選他汀類藥物，起始劑量應用中等強度他汀，不能達標則與其他降脂藥物聯(lián)合使用。

④治療以達到目標值為準，不能達到目標值者，LDL-C至少降低50%。極高危患者LDL-C基線在目標值以內者，LDL-C仍應降低30左右。

⑤甘油三酯偏高時，TG＞5.5mmol/L首選貝特類治療，TG<5.5mmol/L首選他汀類治療。

2.常見降脂藥及其作用機制

依折麥布：阻止膽酸或膽固醇的吸收。

他汀：抑制膽固醇的合成。

PCSK9：促進LDL受體表達，加速脂蛋白分解。

貝特：激活脂蛋白代謝酶類，促進甘油三酯水解。

樹脂類：阻止其他脂質的合成，促進其他脂質的代謝。

3.臨床注意事項

①看血脂不能單純關注血脂水平，一定要結合基礎疾病做危險分層，根據(jù)各層級的治療目標值進行評估。

②LDL-C似乎越低越好，但這一臨床經(jīng)驗有悖于哲學直覺，準確性有待驗證。

③HDL-C似乎越高越好，但實際上有試驗證明男性HDL-C>1.9mmol/L，女性HDL-C>2.2mmol/L會增加心臟疾病風險。

④TG不能被忽略，尤其是在糖尿病患者中，高TG會增加ASCVD風險。

⑤聯(lián)合用藥成為趨勢，他汀效果不佳時應考慮聯(lián)合應用其他藥物。

⑥長期降脂藥很有前途。

想知道指南上關于血脂內容怎么說？

本站僅提供存儲服務，所有內容均由用戶發(fā)布，如發(fā)現(xiàn)有害或侵權內容，請點擊舉報。

打開APP，閱讀全文并永久保存查看更多類似文章

全科診療 ▎血脂異常分類、分層、分時機處理，大有講究

最新版中國成人血脂異常防治指南(要點解讀)

免费视频淫片aa毛片_日韩高清在线亚洲专区vr_日韩大片免费观看视频播放_亚洲欧美国产精品完整版