胃癌有一定地域性，在歐美地區(qū)發(fā)病率不是很高，全世界發(fā)病主要集中在東亞地區(qū)，即中國(guó)、日本、韓國(guó)為主，但是中國(guó)日本韓國(guó)的胃癌，又各有不同。
在日本韓國(guó)，早期胃癌比較多，所以病人的預(yù)后比較好，治療結(jié)果很好。但是在中國(guó)，是以進(jìn)展期胃癌為主，病人就診時(shí)的病期都比較晚，治療效果相比于日韓，相對(duì)差一些。
主要原因有兩個(gè)，一是客觀原因，腫瘤發(fā)展速度不同，通俗一點(diǎn)兒說(shuō)，它有好的也有不好的；按照專(zhuān)業(yè)角度來(lái)講叫做生物學(xué)行為。另一個(gè)主觀因素是，國(guó)內(nèi)對(duì)于胃癌的早診早治以及胃癌的篩查，做得確實(shí)沒(méi)有日韓好。
這里強(qiáng)調(diào)兩點(diǎn)，第一是唯一，第二是可能。其它的治療方法，包括放療、化療、介入治療，包括中醫(yī)治療，都是不可能治愈胃癌的，連一點(diǎn)兒的可能性都沒(méi)有，而手術(shù)還是有一定可能性的。
為什么說(shuō)胃癌治療是以手術(shù)為主的綜合治療呢？如果單純做手術(shù)，把腫瘤切除后病就好了，這是可遇不可求的；有的時(shí)候必須得加以化療、放療等手段，通過(guò)綜合治療，延長(zhǎng)患者的生存期，以及延長(zhǎng)患者的無(wú)病生存期。
在中國(guó)，根據(jù)目前的最新數(shù)據(jù)，可切除的胃癌根治術(shù)之后，病人的五年生存率大概在50%~60%左右，大家也許覺(jué)得這個(gè)數(shù)據(jù)不是想象得那么好，但比之前幾年，已經(jīng)有了很大幅度的提高。
胃癌的特點(diǎn)是什么？可以說(shuō)，沒(méi)特點(diǎn)就是早期胃癌特點(diǎn)，甚至沒(méi)特點(diǎn)也是進(jìn)展期胃癌特點(diǎn)。
要強(qiáng)調(diào)的是，對(duì)于胃癌診斷來(lái)講，胃鏡檢查是必不可少的。病人很有可能因?yàn)榭咕芪哥R檢查，而耽誤了胃癌的早期診斷和早期發(fā)現(xiàn)。
WHO推薦四十歲以上的正常人群，每年都應(yīng)該接受一次胃鏡，包括腸鏡檢查，胃部有一些不適癥狀更應(yīng)該定期檢查，請(qǐng)大家消除對(duì)于胃鏡檢查的一些顧慮。
大腸癌分為結(jié)腸癌和直腸癌，直腸癌在所有大腸癌和乙狀結(jié)腸癌占到近60%的比例，這一段發(fā)生腫瘤的幾率還是很高的。
與胃癌治療“手術(shù)是唯一可能治愈方式”不同的是，對(duì)于大腸癌的低位直腸癌，也就是腫瘤距肛門(mén)約六七公分的直腸癌，目前有最新研究顯示，單純經(jīng)過(guò)放療病人有可能達(dá)到治愈，它的應(yīng)用前景還是不錯(cuò)的。
結(jié)直腸癌的治療總體生存率比胃癌稍微好一點(diǎn)，最新研究顯示，大腸癌經(jīng)過(guò)手術(shù)治療，五年生存率能夠達(dá)到80%以上，這個(gè)數(shù)字是相當(dāng)不錯(cuò)的。
大腸癌最簡(jiǎn)單的檢查手段叫做肛門(mén)指診，就是讓醫(yī)生用手去摸一摸肛門(mén)，需要探入肛門(mén)大概十公分。可能有人覺(jué)得接受肛門(mén)指診不好意思，因此不愿意去做，但事實(shí)上每年經(jīng)過(guò)肛門(mén)指診發(fā)現(xiàn)直腸腫瘤，而進(jìn)行后續(xù)治療的病人不在少數(shù)。
因?yàn)獒槍?duì)中醫(yī)在臨床的治療，有很多爭(zhēng)論，每個(gè)人從自己的立場(chǎng)出發(fā)，憑個(gè)人專(zhuān)業(yè)評(píng)斷，結(jié)果是不同的，所以請(qǐng)大家不要曲解我下面講的這些內(nèi)容。
對(duì)于腫瘤治療，尤其是惡性腫瘤的治療，從西醫(yī)的角度來(lái)講，中醫(yī)治療是沒(méi)有任何直接消滅腫瘤細(xì)胞的作用。但是經(jīng)常會(huì)有病人和家屬向我咨詢(xún)，詢(xún)問(wèn)術(shù)后是否可以用中醫(yī)治療手段，我都回答當(dāng)然可以。那是為什么呢？
我對(duì)待中醫(yī)的態(tài)度是：不會(huì)主動(dòng)建議病人去進(jìn)行中醫(yī)治療，這里是針對(duì)惡性腫瘤，尤其是我負(fù)責(zé)的胃腸道腫瘤治療，我不會(huì)首先建議患者去進(jìn)行中醫(yī)治療，當(dāng)然如果病人家屬有要求，我也不會(huì)阻礙患者進(jìn)行中醫(yī)治療。
腫瘤實(shí)際是心理生理疾病：一個(gè)人得了惡性腫瘤，身體上肯定會(huì)有些不舒服的感覺(jué)，這些不舒服的感覺(jué)會(huì)影響內(nèi)心感受，導(dǎo)致病人心情不好，這種負(fù)面情緒同時(shí)又會(huì)影響甚至加重生理的一些改變，這兩個(gè)是互為正反饋的。因此心理治療是相當(dāng)關(guān)鍵的一步，而我個(gè)人的觀點(diǎn)，中醫(yī)治療的價(jià)值主要體現(xiàn)在心理治療的這一方面。
西醫(yī)，主要理論是證據(jù)，必須通過(guò)詢(xún)證醫(yī)學(xué)證據(jù)，才能證明這個(gè)藥是有效的。但是中醫(yī)講究辨證，實(shí)際上中醫(yī)和西醫(yī)的理念是不一樣的，這就是說(shuō)我們不能用同一標(biāo)準(zhǔn)來(lái)衡量二者的療效。如果一位患者進(jìn)行中醫(yī)治療以后，不管是真正在生理上起到作用，還是他內(nèi)心認(rèn)為起到作用了，只要能夠給病人在心理上起到緩解作用，這就是我能夠接受的治療方式。
我想特別要提醒一點(diǎn)的是：請(qǐng)患者盡量不要在西醫(yī)治療的同時(shí)，進(jìn)行中醫(yī)治療。
比如說(shuō)手術(shù)后，病人需要化療，但化療同時(shí)還吃著很昂貴的中藥，為什么我不建議這么做？因?yàn)橹嗅t(yī)和西醫(yī)的理念有時(shí)是沖突的，或者按照西醫(yī)來(lái)講，不同藥物間可能會(huì)有沖突，但這種沖突導(dǎo)致的毒性反應(yīng)，醫(yī)生可能無(wú)法控制。例如病人西藥中藥同時(shí)服用，發(fā)現(xiàn)惡心嘔吐特別厲害，但醫(yī)生既無(wú)法判斷是西藥還是中藥導(dǎo)致的結(jié)果，還會(huì)影響西醫(yī)的正常治療。所以我不建議患者在西醫(yī)治療的同時(shí)進(jìn)行中醫(yī)治療。
如果說(shuō)西醫(yī)治療已經(jīng)完成了一個(gè)階段，這時(shí)候病人想通過(guò)中醫(yī)來(lái)調(diào)理是可以的，但我要提醒大家，調(diào)理方法要適可而止，一是吃的東西要適可而止，另外對(duì)于中藥，從西醫(yī)角度來(lái)講，確實(shí)沒(méi)有明顯的殺滅腫瘤細(xì)胞的作用，花幾萬(wàn)塊錢(qián)去買(mǎi)一副所謂的特效藥，這種確確實(shí)實(shí)都是騙人的。
我們?cè)诿绹?guó)看臨床醫(yī)生跟病人溝通，會(huì)根據(jù)需要直接把病情原原本本地告訴本人，讓病人自己去選擇治療模式。但由于東西方文化的差異，在中國(guó)有很多病人家屬在門(mén)診時(shí)就會(huì)和醫(yī)生提前交代，不要把病情如實(shí)告訴病人；是胃癌就說(shuō)小潰瘍，是直腸癌就說(shuō)直腸上有個(gè)息肉，擔(dān)心病人知道實(shí)情之后精神上負(fù)擔(dān)過(guò)重。
首先是拒絕：誰(shuí)聽(tīng)了都不信，我怎么會(huì)得腫瘤呢，我身體這么好？
之后是暴躁，因?yàn)樗X(jué)得這個(gè)結(jié)果可能是真的，但不愿意接受它，認(rèn)為無(wú)緣無(wú)故怎么就得腫瘤呢？
再之后是沉默，他實(shí)際是在逐漸地接受了自己得腫瘤的事實(shí)，心理活動(dòng)比較復(fù)雜，包括治療的選擇和生活上的安排；
最后就是接受，他開(kāi)始正面對(duì)待這一事實(shí)，愿意配合治療。
絕大部分的病人會(huì)經(jīng)歷這四個(gè)階段，只不過(guò)每個(gè)人在每個(gè)階段的時(shí)間長(zhǎng)短是不一樣的。
我個(gè)人的建議是：既然來(lái)了腫瘤醫(yī)院，家屬就應(yīng)該和病人好好談一次，進(jìn)行正面分析。比如說(shuō)你已經(jīng)得腫瘤了，但良惡性不明，如果是惡性的，就通過(guò)手術(shù)切掉；如果確認(rèn)是良性的，我們也要擇期處理掉，這才能夠確診是不是惡性。但從目前來(lái)看，即使是惡性的，也可能是屬于比較早期的，你是可以接受治療的，這樣他最后接受時(shí)已經(jīng)有一個(gè)預(yù)期，軟著陸。
另外是讓病人有信心，不管你現(xiàn)在是早期中期和晚期，住院的絕大部分病人應(yīng)該是能接受根治性手術(shù)治療的，就是說(shuō)他們是還有治愈機(jī)會(huì)的，這時(shí)就更應(yīng)該給病人以希望，告訴他接受治療就是有可能治愈的。
當(dāng)然醫(yī)生會(huì)尊重家屬意見(jiàn)，因?yàn)橹袊?guó)國(guó)情如此。醫(yī)護(hù)人員不會(huì)主動(dòng)和病人說(shuō)明實(shí)情，但從多年臨床結(jié)果來(lái)說(shuō)，對(duì)病人講明病情還是比較有成效的。
不排除有極個(gè)別的病人，聽(tīng)到自己得腫瘤以后，反應(yīng)特別劇烈甚至做出一些出格的舉動(dòng)，比如說(shuō)不配合治療。但絕大部分的病人最終是可以接受的。
對(duì)于胃癌和大腸癌，化療只能延緩病情，但這里說(shuō)的是病人不能夠接受根治性手術(shù)的前提下，如果做完手術(shù)以后，那么再輔以化療，病人還是有很大的治愈機(jī)會(huì)的。
化療到底有沒(méi)有效果呢？從臨床效果看，不是所有胃癌大腸癌都需要化療。
但在中國(guó)，絕大部分癌癥手術(shù)后的病理報(bào)告都是進(jìn)展期胃癌。近展期胃癌按照標(biāo)準(zhǔn)的治療指南是應(yīng)該接受化療的，因此我國(guó)接受胃癌根治性手術(shù)的患者大概有80%以上的病人是建議手術(shù)后進(jìn)行輔助化療的。而直腸癌的早期病例要比胃癌要稍微多一些，至少有50~60%的病人術(shù)后是建議進(jìn)行化療的。
化療中不可避免有的病人會(huì)出現(xiàn)一些副反應(yīng)。
首先是骨髓抑制，包括白細(xì)胞、血小板降低，另外像掉頭發(fā)，手麻腳麻（周?chē)窠?jīng)炎）等。另外要通過(guò)定期的抽血檢查，不光是血常規(guī)，還要查肝腎功能，看看是否造成了一過(guò)性肝腎損害。
目前化療方案已經(jīng)較之前有了很大程度的改良，首先它的正反應(yīng)在逐漸提高，副反應(yīng)逐漸降低。不除外還是可能會(huì)有個(gè)別病人副反應(yīng)會(huì)比較重，這個(gè)時(shí)候可以根據(jù)具體情況進(jìn)行個(gè)體化的治療。有的病人反應(yīng)特別重的話可能需要減減量換藥，或者是減去一種藥。化療是可以選擇多種方法，多重計(jì)量的。如果病人身體情況能夠耐受的話，還是建議接受化療，大家不要對(duì)化療有太多抵觸。
腸癌方面，因?yàn)榇竽c屬于下消化道，護(hù)理相對(duì)胃癌要稍微地輕松一些，但是大腸癌，尤其是乙狀結(jié)腸癌和直腸癌的患者，術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)排便次數(shù)增多而且經(jīng)常會(huì)干稀交替，專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)叫里急后重（編者注：里急即形容大便在腹內(nèi)急迫，窘迫急痛，欲解下為爽；后重形容大便至肛門(mén)，有重滯欲下不下之感，肛直腸及髓尾部墜脹），比較極端的病例中，病人一天要上二三十次廁所，這些都是很正常的表現(xiàn)。
腸癌中還有一種特殊的腸癌，距肛門(mén)比較近，需要把肛門(mén)切掉，在肚子上做個(gè)造口。病人在術(shù)前難免有所顧慮，家人要鼓勵(lì)和支持病人的這種手術(shù)方式，未來(lái)生活上雖然會(huì)有些不便，但是為了治療也要勇于接受它。
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