肝癌知多少 《2017中國癌癥報告》顯示，全國惡性腫瘤新發(fā)病例數(shù)380.4萬例，相當(dāng)于平均每天超過1萬人被確診為癌癥，每分鐘有7個人被確診，在所有癌癥中，肝癌的發(fā)病率排名第四，死亡率排名第二。
大家往往談癌色變，但上述數(shù)據(jù)提醒我們肝癌距離我們并不遙遠，今天，我們就一起了解肝癌相關(guān)的內(nèi)容。截止到目前我們并不知道肝癌的確切病因，但容易導(dǎo)致肝癌的危險因素包括過度飲酒、吸煙、乙肝和丙肝等病毒性肝炎、遺傳疾病以及其他原因。由于目前缺乏肝癌的篩查試驗，所以了解肝癌的危險因素、癥狀和體征是早期發(fā)現(xiàn)肝癌的最好方法。
肝癌可以影響兒童和成人，通常易發(fā)生于成年人。肝癌有多種類型，以下危險因素主要針對成人原發(fā)性肝癌，即肝細胞癌和膽管癌。研究發(fā)現(xiàn)，患有肝癌和膽管癌的人數(shù)在世界范圍內(nèi)呈現(xiàn)遞增趨勢，甚至在某些地區(qū)成為導(dǎo)致癌癥死亡的主要原因。
常見的危險因素
當(dāng)一系列基因突變導(dǎo)致細胞生長失控時，癌癥就出現(xiàn)了。這在肝癌中是如何發(fā)生的還沒有得到證實，但有幾種機制已經(jīng)被假定。我們所知道的是，一些危險因素增加了確實會增加個人患病的風(fēng)險。
需要注意的是，有肝癌的危險因素并不意味著你會患上肝癌。腫瘤通常是多種因素共同作用的結(jié)果。危險因素的組合可以是加法的，也可以是乘法的，例如酒精和吸煙的組合，乙肝和吸煙的組合。但是即使人們并不具備導(dǎo)致這種疾病的危險因素時，他們也可能發(fā)展成肝癌。
性別和種族
亞洲和太平洋島國居民比其他種族的人更容易患肝癌，主要是由于肝炎在這些地區(qū)流行。肝癌在白種人中發(fā)病率低，但患病人數(shù)似乎在增加。肝癌在男性中比女性更為常見，盡管原因尚不完全清楚。
乙型病毒性肝炎
慢性乙型肝炎感染是肝癌發(fā)生的主要危險因素，也是非洲和亞洲大部分地區(qū)肝癌發(fā)生的主要原因。大約95%的人一旦被感染就會清除病毒，但大約5%的人會成為這種疾病的慢性攜帶者。乙肝攜帶者罹患肝癌的可能性是正常人的100倍。
丙型病毒性肝炎
丙肝也是肝癌發(fā)展的主要危險因素，目前在美國、歐洲和日本是肝癌發(fā)病的主要病因。與乙型肝炎不同的是，許多人無法清除這種病毒，它會變成一種進行性疾病。大約有10%到30%的感染者會繼續(xù)發(fā)展為肝硬化。
遺憾的是，大多數(shù)人都不知道自己被感染了。當(dāng)發(fā)現(xiàn)丙型肝炎并使用抗病毒藥物治療時，肝硬化和肝癌的風(fēng)險會大大降低。
非酒精性肝炎(NAFLD)
非酒精性脂肪肝是一種類似于酒精性肝病的疾病，但它導(dǎo)致脂肪在肝臟(脂肪肝)中以不同的機制積累。它被認為是一種自身免疫性疾病，其中可能有遺傳成分。NAFLD的肝癌風(fēng)險大約是一般人群的四倍。與此密切相關(guān)的代謝綜合征也可能是肝癌的危險因素。
免疫抑制
免疫抑制增加了肝癌以及其他癌癥的風(fēng)險。感染艾滋病毒/艾滋病與肝癌的風(fēng)險增加了5倍。接受器官移植的人患肝癌的幾率是普通人群的兩倍，而接受肝臟移植的人患肝癌的幾率甚至更高。
系統(tǒng)性紅斑狼瘡
患有系統(tǒng)性紅斑狼瘡的人患肝癌的可能性是正常人的兩倍多，目前原因尚不清楚。
糖尿病
糖尿病患者患肝癌的風(fēng)險是普通人群的兩到三倍。令人興奮的是，相關(guān)研究表明降糖藥二甲雙胍可以降低這種風(fēng)險。
化學(xué)性致癌物質(zhì)
許多化學(xué)暴露，可能與肝癌的發(fā)生密切相關(guān)。職業(yè)性接觸也令人關(guān)切，包括接觸氯乙烯(在塑料中發(fā)現(xiàn))、丙烯酰胺、PFOA或全氟辛酸(在干洗方法中發(fā)現(xiàn))、多氯聯(lián)苯、全氟化學(xué)品(PFCs)、苯并芘(BaP)和三氯乙烯
硬化性膽管炎
硬化性膽管炎是一種與炎癥性腸病(如克羅恩病，涉及結(jié)腸和潰瘍性結(jié)腸炎)相關(guān)的慢性肝病。硬化性膽管炎會引起炎癥和膽管瘢痕，膽汁會回流到肝臟并在那里形成瘢痕。據(jù)認為，10%到15%的人患膽管癌(膽管癌)。
黃曲霉毒素(AFT)
黃曲霉毒素B1是一種真菌(曲霉屬)產(chǎn)生的毒素，生長在小麥、花生、其他花生、大豆和玉米等食物上。黃曲霉毒素的危害在于對人及肝臟組織有代謝作用，嚴重可導(dǎo)致肝癌甚至死亡。這種毒素會損害肝細胞中的p53基因，這是一種腫瘤抑制基因，有助于修復(fù)受損的DNA并抑制有害細胞的生長。相關(guān)研究正在進行中，正在探索黃曲霉毒素是否會單獨導(dǎo)致肝癌，或者在與乙型肝炎結(jié)合時是否會導(dǎo)致其他因素。
基因
肝癌可以在家族中傳播(即使沒有已知的遺傳疾病)，并且有一個親戚(在任何一方)會增加你的風(fēng)險。如果是一級親屬，如父母、兄弟姐妹或子女，風(fēng)險最大。一些已知的遺傳疾病也會影響肝癌患病風(fēng)險。
血色素沉著病
遺傳性血色素沉著病(鐵超載病)是一種以身體對鐵的吸收和儲存增加為特征的疾病，通常發(fā)生在肝臟中。隨著時間的推移，這種情況通常會導(dǎo)致肝硬化和肝功能衰竭以及其他問題。血色素沉著癥患者患肝癌的風(fēng)險是一般人群的20倍。
原發(fā)性膽汁性肝硬化
原發(fā)性膽汁性肝硬化是一種似乎具有遺傳成分的疾病，因為它在家族中遺傳。它是一種進行性的自身免疫性疾病，膽汁在肝臟中堆積，破壞膽管，導(dǎo)致肝損傷和肝硬化。原發(fā)性膽汁性肝硬化與肝癌的高風(fēng)險相關(guān)，與慢性丙肝患者相似。
威爾遜氏病
威爾遜氏病是一種罕見的遺傳性疾病，其特征是體內(nèi)銅的積累，被認為是肝癌的危險因素。
其他遺傳疾病
其他可能增加肝癌風(fēng)險的遺傳性疾病包括-1抗胰蛋白酶缺乏、酪氨酸血癥、急性肝卟啉癥、遲發(fā)性皮膚卟啉癥和糖原儲存疾病。
與生活方式相關(guān)的危險因素
生活方式也是肝癌發(fā)生的重要因素。即使您無法控制上面提到的風(fēng)險因素，但您可以控制以下這些因素。
長期大量飲酒
長期過量飲酒會引起許多肝病，包括酒精性肝炎和酒精性肝病。隨著時間的推移，肝硬化發(fā)展為明顯的肝瘢痕，通常表現(xiàn)為肝功能衰竭。肝癌主要與酗酒有關(guān)，即每天飲酒超過三杯，即使少量飲酒仍可能導(dǎo)致嚴重且不可逆轉(zhuǎn)的肝病。酒精中毒雖然短期內(nèi)與肝癌無關(guān)，但可能會增加患乙型或丙型肝炎的風(fēng)險。
吸煙
吸煙是許多癌癥的危險因素，肝癌也不例外。一些研究表明吸煙和肝癌有聯(lián)系，那些吸煙和酗酒的人患肝癌的風(fēng)險要大得多。父母在懷孕前或懷孕期間吸煙，其孩子患肝母細胞瘤(一種罕見的肝癌)的風(fēng)險增加。
肥胖
肥胖在肝癌的作用還不確定，但肥胖確實會增加患非酒精性肝病的風(fēng)險。非酒精性肝病的風(fēng)險是肝癌的四倍，糖尿病的風(fēng)險是前者的三倍。
使用合成代謝類固醇
使用合成代謝類固醇，如舉重運動員使用的類固醇，是肝病和肝癌的危險因素。
檳榔
嚼檳榔也是肝癌的一個危險因素，特別是在那些經(jīng)常嚼檳榔的地區(qū)。
其他危險因素
有證據(jù)表明，切除膽囊(膽囊切除術(shù))會增加患病風(fēng)險，盡管研究人員還不能確定兩者之間的聯(lián)系。陪審團也在調(diào)查目前使用避孕藥是否會增加風(fēng)險。
據(jù)認為，與醫(yī)療輻射相關(guān)的風(fēng)險(比如腹部的CT掃描)，但這種風(fēng)險可能在很大程度上被這種治療的潛在益處所抵消。引起血吸蟲病的寄生蟲在肝癌中的作用已經(jīng)被研究。它不是一個危險因素，而是乙肝和丙肝感染引起的肝癌的副因素。
自身免疫性肝炎和膽結(jié)石也是肝癌的危險因素。
編譯 趙婧宇
審校 王留義
編輯 史威力
河南省醫(yī)全科醫(yī)學(xué)科傾情奉獻
