I導(dǎo)讀：四物湯的配伍是互為君臣的，根據(jù)辨證而決定。若主收攝，則地、芍為君臣，歸、芎為佐使；若主疏通，歸、芎為君臣，地、芍為佐使。（編輯/閆奇峰）
于道濟(jì)分析四物湯
作者/霍萬(wàn)韜
于道濟(jì)老師生前是我國(guó)有名的中醫(yī)婦科專(zhuān)家，不僅對(duì)婦科病有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，而且在婦科理論方面也頗有獨(dú)到見(jiàn)解，就其對(duì)四物湯的分析，從個(gè)人點(diǎn)滴領(lǐng)悟中作一介紹。
于老臨床應(yīng)用四物湯的組成、用量、用法是：熟地常為9克，血熱者易生地；歸身用9克，大便不實(shí)者用土炒；白芍用6克，若瀉后腹痛用酒炒，失血?jiǎng)t用醋炒；川芎用5克，血逆者用童便浸。四物湯中各藥共研為細(xì)末，用清水煎，臨睡時(shí)熱服，服后食勿過(guò)飽。當(dāng)前大家根據(jù)地黃有生熟之分，芍藥有赤白之別，當(dāng)歸有歸身、歸尾之用，川芎有行氣、活血之能，在臨床上又分生、熟四物湯。偏于涼血、活血者用生四物湯——生地黃、赤芍藥、當(dāng)歸尾、川芎；偏于養(yǎng)血、補(bǔ)血者用熟四物湯——熟地黃、炒白芍、當(dāng)歸身、川芎。
就四味藥的性味來(lái)說(shuō)，于老認(rèn)為，四味藥雖都是肝經(jīng)血分藥，由于性味不同，其功能有異。當(dāng)歸、川芎是血分藥中的辛甘溫之品，以化肝陽(yáng)；地黃、芍藥是血分藥中的酸苦寒之品，以化肝陰。陽(yáng)能化氣，陰能補(bǔ)血，陽(yáng)主疏通，陰主收攝，所以四物湯具有生、長(zhǎng)、收、藏之用。若當(dāng)歸、川芎之劑量勝于地黃、芍藥，則陽(yáng)盛于陰，陰從陽(yáng)而疏通；反之則陰盛于陽(yáng)，陽(yáng)從陰而收攝。因此，四物湯的配伍是互為君臣的，根據(jù)辨證而決定。若主收攝，則地、芍為君臣，歸、芎為佐使；若主疏通，歸、芎為君臣，地、芍為佐使。
在實(shí)習(xí)時(shí)，于老師曾問(wèn)，《濟(jì)陰綱目》為什么把四物湯作為“調(diào)經(jīng)通用方”呢？筆者回答，因四物湯能補(bǔ)血、養(yǎng)血、滋陰、涼血、化瘀。月經(jīng)又以血為主，所以婦女月經(jīng)不調(diào)均可用之。于老說(shuō)，這是通論。他進(jìn)一步又說(shuō)，婦女以血為本，以肝為先天，四物湯能養(yǎng)血補(bǔ)肝。如地黃能壯水滋陰，白芍能斂血益陰，二藥均能補(bǔ)肝陰，又能清肝熱。血虛者又多滯，故合歸、芎之辛甘溫以行血中之氣，也能補(bǔ)肝養(yǎng)血。所以四物湯能補(bǔ)肝臟的陰陽(yáng)，活肝臟的氣血，疏肝臟的郁滯，可謂虛者補(bǔ)，滯者通，熱者清，為補(bǔ)肝、疏肝、清肝之方劑。因此，凡屬肝血虛、肝血滯、肝血熱而致的月經(jīng)失調(diào)，四物湯皆可治之。
于老的賜教，筆者一直用于臨床實(shí)踐，并在實(shí)踐中又進(jìn)一步體會(huì)到，四物湯的微妙還在于藥物功能的相互協(xié)調(diào)。當(dāng)歸與熟地同是補(bǔ)血藥，當(dāng)歸補(bǔ)血其性動(dòng)，熟地補(bǔ)血其性靜，當(dāng)歸生新血而補(bǔ)血，熟地滋陰精而養(yǎng)血，二藥合用能互補(bǔ)長(zhǎng)短；當(dāng)歸與白芍相比，當(dāng)歸補(bǔ)血偏于溫陽(yáng)，白芍補(bǔ)血偏于養(yǎng)陰，當(dāng)歸性動(dòng)而主走，白芍性靜而主守，二藥合用可互糾其偏，互助其用；白芍與熟地，二藥皆能補(bǔ)血，但熟地補(bǔ)血以入腎生精為主，白芍補(bǔ)血以入肝養(yǎng)陰為主；川芎在四物湯中有行血散濕氣作用，可防止熟地、白芍的黏膩滯礙，又能促使補(bǔ)血藥物更好地發(fā)揮作用。
因此，應(yīng)用四物湯，若能炮制得當(dāng)，隨癥加減，辨證施治，確是治療婦女病的有效方子。
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