??1、豬苓湯
陳某，女，26歲?；颊弋a(chǎn)后四日，突感左腰疼痛，并向小腹尿道部放射，經(jīng)治療后痛止，此后患側(cè)腰部常酸痛不適，五十余日未愈。
昨夜又疼痛大作，痛沿輸尿管向膀胱、尿道、肛門等處放射，二便頻數(shù)，量均極少，時欲嘔惡，徹夜不眠。脈沉滑，舌苔黃薄。
予服豬苓湯2劑。
服第1劑后，先疼痛增劇，約1小時后，腰即不痛。次日傍晚突然尿意窘迫，似有物堵塞尿道感，解去后即舒適不痛，后經(jīng)調(diào)理而愈。
按語
本案腰痛為結(jié)石阻塞，多因陰虛有熱，煎熬尿液而成，故伴有小便不利，嘔惡，失眠，舌苔薄黃等陰津不足，虛火上亢之候，用豬苓湯滋陰清熱，利尿化石，以止疼痛。僅服兩劑即愈。足見豬苓湯的化石、排石之功大矣。
《傷寒論》第223條：若脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。
《傷寒論》第319條：少陰病，下利六七日，小便不利，咳而嘔，渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之。
2、奔豚湯加味
馬某，女，16歲。88年10月14日前來初診?；颊咭蛏蠈W(xué)戀愛，被家人打罵恐嚇而發(fā)病，自9月6日以來，每見欠伸之后，即哭泣無常，或叫嚷吵鬧，或精神恍惚，不聞不見。曾服西藥而療效不佳。
刻診：患者無故悲傷，善驚易恐，心煩不寐，或多夢紛紜，大便干硬，小便短赤，頭重昏蒙，面帶愁容。舌紅苔少，脈弦細(xì)。
診為臟躁，乃血虛氣火逆亂所致。治宜養(yǎng)血平肝，瀉火安神。
奔豚湯加味：葛根15g，白芍、當(dāng)歸、柴胡、黃芩各12g，半夏、李根白皮各10g，甘草、川芎、生姜各6g，潞黨參、生牡蠣、生龍骨各18g。
日1劑，水煎服。
服4劑后，證有轉(zhuǎn)機，續(xù)服10余劑，諸癥消失，安如常人。1990年10月隨訪，病無反復(fù)。
按語
本例系血虛肝旺之體，故投奔豚湯養(yǎng)血、平肝、瀉火，合小柴胡湯疏理氣機，配伍生龍牡涼血、鎮(zhèn)驚安神。諸藥合用，血虛得養(yǎng)，邪熱得瀉，故是自安。
《金匱要略·奔豚氣病脈證治第八》：奔豚，氣上沖胸，腹痛，往來寒熱，奔豚湯主之。
3、小青龍湯
邢某，男，58歲。患者素體健康，近因腎炎住院，治療半月，水腫不退。
初外感于寒，繼而頭目水腫，漸及全身，至今腫勢仍盛。伴有胸滿咳嗽，痰涎清稀，短氣不得臥，腹中脹悶，不思飲食，大便不暢，小便不利，下肢不溫。舌淡紅，苔白膩；因臂掌水腫，難辨脈象浮沉，僅知緩而有力。
處以宣肺利水之劑后，腫勢仍不退，仍胸滿咳喘，痰多清稀，倚息難臥。
不汗出，惡寒發(fā)熱，雖不甚劇，然自發(fā)病以來始終未停。苔仍白膩，脈象有力。
觀其脈癥，此為風(fēng)水。由肺失宣降，通調(diào)水道失職，致水氣泛濫，為腫為喘。治當(dāng)宣肺利水，求治水之上源。
處方：麻黃10g，杏仁10g，紫蘇10g，大腹皮15g，白術(shù)15，茯苓15g，澤瀉15g。二劑，忌鹽及高蛋白食品。
二診：腫勢不退，仍胸滿咳喘，痰多清稀，倚息難臥。詢知不汗出，惡寒發(fā)熱，雖不甚劇，然自病以來始終未停。苔仍白膩，脈象有力。
綜觀脈癥，本案言風(fēng)水，不若言支飲為妥，雖風(fēng)水支飲，有如兄弟連襟，病因相近，皆由肺氣郁閉，轉(zhuǎn)輸失權(quán)所致，然其病位、癥狀則相異也。
《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》云：“咳逆倚息，氣短不得臥，其形如腫，謂之支飲。”其治療，仲圣列有葶藶大棗瀉肺湯、十棗湯、小青龍湯等，本案外有表邪，內(nèi)有水飲，顯屬小青龍湯證。
擬：麻黃10g，桂枝6g，白芍6g，半夏15g，干姜6g，細(xì)辛6g，五味子6g，炙草4.5g，一劑。
三診：翌晨查房，患者喜形于色。謂藥后汗出甚多，小便通利，水腫大減，頓覺呼吸暢快，咳喘減輕，可安臥床枕，知饑思食，查尿蛋白±。因微有寒熱，原方再進一劑。
按語
水腫一證，多由肺、脾、腎三臟功能障礙，三焦氣化失調(diào)所致。臨床以脾不制水，腎失開闔為多見，肺失通調(diào)次之。本案之水飲即源于肺也。然第一次立法，既宣肺表散，復(fù)利水化飲，本不為錯，何以不效？
曰：本病起于外感風(fēng)寒，因有水飲宿疾，致寒飲相激，發(fā)而為患。宣肺化飲，本屬恰當(dāng)，然處方化飲重、宣肺輕，帥弱將強，喧賓奪主，是以不效。且飲為陰邪，得陽則運，故仲圣有溫藥和之之訓(xùn)。而方中化飲之品，性皆甘淡，缺少辛溫。亦為不效之因。
《傷寒論》第40條：傷寒表不解，心下有水氣，干嘔發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之。
《傷寒論》第41條：傷寒心下有水氣，咳而微喘，發(fā)熱不渴。服湯已渴者，此寒去欲解也，小青龍湯主之。
4、小柴胡湯
李某，男，26歲，工人?；颊唛L期飲食無規(guī)律，某日夜班歸來，眼胞浮腫，自認(rèn)為是小病，沒有在意，繼而水腫遍及全身，西醫(yī)診為急性腎炎。經(jīng)治療效差。
刻診：水腫雖不甚嚴(yán)重，但壓之凹陷，倦怠乏力，胸脅脹滿，口干，口苦，不欲飲，納差，惡心欲吐，小便不利，大便二三日一行，舌淡紅，苔薄白，脈沉弦。
觀其脈癥，證屬濕熱蘊結(jié)，三焦決瀆失職。而調(diào)三焦，司氣化，莫過于小柴胡湯。
擬：柴胡12g，黃芩10g，半夏15g，黨參10g，甘草6g，枳殼10g，桔梗10g，生姜10片，二劑。忌鹽、蛋肉等高蛋白食品。
二診：水腫消退，脹滿減輕，惡心不再。發(fā)熱心悸，動則汗出，此正虛候也。原方加茯苓15g ，黃芪15g ，三劑。
三診：胃納增進，脹滿消失，二便正常，尿檢蛋白陰性，時仍自汗。擬四君子湯加黃芪善后。并囑飲食規(guī)律，勿饑勿飽。
按語
《素問·靈蘭秘典論》云：“三焦者，決瀆之官，水道出焉?！薄峨y經(jīng)·三十一難》云：“三焦者，水谷之道路，氣之所終始也?！敝T凡嘔吐不食，下利便秘，二便不調(diào)者，皆系三焦失調(diào)。
仲圣《傷寒論》230條云：“陽明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白苔者，可與小柴胡湯。”是方可使上焦得通，津液得下，胃氣和順。本案僅服五劑即愈，足見其調(diào)和氣機、通利三焦之功不同凡響。
《傷寒論》第96條：傷寒五六日，中風(fēng)，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。
《傷寒論》第97條：血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結(jié)于脅下，正邪分爭，往來寒熱，休作有時，默默不欲飲食。胸脅相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也。小柴胡湯主之。
大黃附子湯加味、桂枝加龍骨牡蠣湯
5、劉某，28歲，男?；颊哂行篂a夙疾?；楹蟛痪?，陽痿，龜頭發(fā)冷，服用諸多補腎壯陽之品，終不見效。其泄瀉日3~5次，便前腸鳴腹痛，稍冷或食多則痛瀉加劇，臍左拒壓。面色淡黃，神態(tài)萎靡。舌質(zhì)淡紅，苔白厚膩，脈沉弦。
《素問·痿論》云：“陽明虛則宗筋縱?！毖躁栶襞c脾胃有關(guān)。蓋脾胃為后天之本，生化之源，腎精賴以滋養(yǎng)補充。脾虛失運，或胃有積滯，皆可致宗筋失養(yǎng)而痿。
結(jié)合脈癥觀之，本案證屬寒濕內(nèi)積，運化障礙。脾與胃升降失職而腹痛泄瀉，氣和血生化障礙致宗筋失養(yǎng)，故而一蹶不起。并非腎陽虛弱，命門火衰，故補腎壯陽非但不效，反有助邪之弊。
治宜通因通用，溫下蕩積，先調(diào)脾胃，后議陽痿。
擬大黃附子湯加味：大黃10g，附子10g，細(xì)辛6g，白芍15g，甘草5g，二劑。囑禁飲酒，少肥甘。
藥后下瀉穢物十余行，腹痛減輕。繼服二劑，又下穢物甚多。神疲不再，胃納增加，偶有腹痛，大便日一二行。
脾運胃納已趨正常，自能化生氣血，滋養(yǎng)宗筋。今仍龜頭寒冷，不能勃起者，乃久病陰陽不和也。桂枝加龍骨牡蠣湯，為《金匱要略》調(diào)和陰陽，治療失精之方，用治陽痿，同一理也。
擬：桂枝10g，白芍10g，甘草6g，龍、牡各30g，白術(shù)15g，茯苓10g，生姜10片，紅棗10枚。
連服七劑，痛瀉痊愈，龜頭不再畏冷，陽痿亦有好轉(zhuǎn)。囑其續(xù)服七劑，半年后喜來相告，妻已懷孕。
按語
附子溫里通陽，細(xì)辛暖水臟而散寒濕之邪；肝膽無出路，故用大黃，借胃腑以為出路也。大黃之苦，合附子、細(xì)辛之辛，苦與辛合，能降能通，通則不痛也。
《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病脈證第十》：脅下偏痛，發(fā)熱，其脈緊弦，此寒也，以溫藥下之。宜大黃附子湯。
