國醫(yī)大師李佃貴在總結(jié)前人理論及經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，經(jīng)過多年的臨床實踐和基礎(chǔ)研究，首次提出和創(chuàng)立了“濁毒理論”。由他主持的濁毒理論研究室被國家中醫(yī)藥管理局批準為“國家中醫(yī)藥管理局濁毒證重點研究室”。
濁毒理論源于中醫(yī)基礎(chǔ)理論創(chuàng)新。歷代醫(yī)家對濁、毒有分別論述，但對濁毒論述極少，在《素問·經(jīng)脈別論》中記載：“食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈?！薄端貑枴り庩枒蟠笳摗吩唬骸扒尻柍錾细[，濁陰出下竅；清陽發(fā)腠理，濁陰走五臟；清陽實四肢，濁陰歸六腑?！边M一步指出了濁既指與功能相對的水谷精微，又指排泄的污濁之物?？梢姟饵S帝內(nèi)經(jīng)》對濁的認識含義有二：一指濃濁的飲食精微物質(zhì)，一指排出的污濁之物。
濁毒既是一種對人體臟腑經(jīng)絡(luò)及氣血陰陽均能造成嚴重損害的致病因素,同時也是指多種原因?qū)е屡K腑功能紊亂、氣血運行失常，機體內(nèi)產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物不能及時正常排出，蘊積體內(nèi)而化生的病理產(chǎn)物。濁毒病邪膠結(jié)作用于人體，導致人體細胞、組織和器官的濁化，即致病過程；濁化的結(jié)果導致細胞、組織和器官的濁變，即形態(tài)結(jié)構(gòu)的改變，包括現(xiàn)代病理學中的肥大、增生、萎縮、化生和癌變，以及炎癥、變性、凋亡和壞死等變化。
濁毒理論主要應用于脾胃病的診治中，用來治療腸上皮化生，逆轉(zhuǎn)癌前病變，然而濁毒在各種內(nèi)傷雜病中皆可應用，在診治哮喘患者時，依據(jù)濁毒理論，結(jié)合辨證論治，取得了較好的療效。
支氣管哮喘是由多種細胞（如嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞、氣道上皮細胞等）和細胞組分參與的氣道慢性炎癥為特征的異質(zhì)性疾病，這種慢性炎癥與氣道高反應性相關(guān)，通常出現(xiàn)廣泛而多變的可逆性呼氣氣流受限，導致反復發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和（或）咳嗽等癥狀，強度隨時間變化。多在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。支氣管哮喘如診治不及時，隨病程的延長可產(chǎn)生氣道不可逆性縮窄和氣道重塑。支氣管哮喘的本質(zhì)是一種慢性氣道炎癥，這與濁化的結(jié)果是相關(guān)的。支氣管哮喘在中醫(yī)上一般是與哮病相對應的，屬于痰飲病的“伏飲”證。
在祖國醫(yī)學中，哮喘屬于“哮病”“哮證”“喘證”范疇?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中早已有有關(guān)哮病癥狀、病因病機及喘證名稱、癥狀表現(xiàn)的記載。如“起則熏肺，使人喘鳴”“陰氣在下，陽氣在上，諸陽氣浮，無所依從，故嘔咳上氣喘也”?！端貑枴づe痛論》言：“寒氣客于沖脈，沖脈起于關(guān)元，隨腹直上，寒氣客則脈不通，脈不通則氣因之，故喘氣應手矣?！薄峨y經(jīng)·四十九難》亦有“形寒飲冷則傷肺”的記載，是說寒邪致喘，肺氣失宣，直接傷及肺臟?！端貑枴り庩枒蟠笳摗酚涊d：“陽盛則身熱，腠理閉，喘麤為之俛抑?！薄端貑枴く懻摗吩唬骸瓣柺t外熱，陰盛則內(nèi)熱，內(nèi)外皆熱，則喘而渴，故欲冷飲?！笔钦f熱邪致喘及其特征性表現(xiàn)。東漢時期，張仲景在《傷寒論》和《金匱要略》中，對哮喘有諸多論述，如《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病》曰：“喘而上氣，喉中水雞聲射干麻黃湯主之?！薄蹲C治匯補·哮病》說：“哮即痰喘之久而常發(fā)者，因內(nèi)有壅塞之氣，外有非時之惑，膈有膠固之痰，三者相合，閉拒氣道，搏擊有聲，發(fā)為哮病?！毙蜗蟮卣f明了哮喘的臨床表現(xiàn)和發(fā)病機制。《醫(yī)砭·哮喘》曰：“哮者……得之食味酸咸太過，滲透氣管，痰入結(jié)聚，一遇風寒，氣郁痰壅即發(fā)。”生動地描述了飲食不當，引發(fā)哮喘的過程。明·王肯堂《證治準繩》記載:“惡露不快散，血停凝，上熏于肺致喘。”清·唐宗?！堆C論》記載：“蓋人身氣道，不可阻滯，內(nèi)有瘀血，氣道阻塞，不得升降而喘?！眱烧叨颊J為瘀血是哮喘發(fā)生發(fā)展的重要病因。哮喘的病因病機,概括起來不外風、火、寒、痰、瘀、虛數(shù)端，但主要的還是從病理上歸屬于“伏飲”的范疇。此為后世頑痰伏肺為哮病夙根的理論淵源。
病機上認為哮喘的發(fā)生是由于臟腑功能失常，復因各種誘因，如氣候、飲食、情志、勞累而誘發(fā)，這些因素每多錯雜相關(guān)，使肺氣失宣，氣機上逆，氣道攣急，而發(fā)為哮喘。
李佃貴認為，濁毒的含義有廣義和狹義之分，廣義的濁毒泛指一切對人體有害的不潔物質(zhì)；而狹義的濁毒既是致病因素，又是病理產(chǎn)物。濁毒證是指以濁毒為病因，使機體處于濁毒狀態(tài)從而產(chǎn)生特有臨床表現(xiàn)的一組或幾組癥候群。濁有濁質(zhì)，毒有毒性。濁質(zhì)黏膩導致濁邪為病，多易結(jié)滯脈絡(luò)，阻塞氣機，纏綿耗氣。膠著不去而易釀毒性；而毒邪傷人，其性烈善變，損害氣血營衛(wèi)。兩者相合則因毒借濁質(zhì)，濁挾毒性，多直傷臟腑經(jīng)絡(luò)。濁毒可侵犯上中下三焦，在上焦中以肺最為常見。濁毒犯肺，肺之濁毒的主要表現(xiàn)為痰多、胸悶等癥狀遷延難愈，反復發(fā)作。
“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”，肺病停痰，痰濁阻肺，不單純是肺本身病變，而其根源多是因脾氣虛不能運化水濕，水濕停聚于肺而發(fā)病。痰為濕盛所致。濕濁之邪致病，有內(nèi)外之分，外感濕濁由外受濕邪所引起，內(nèi)生濕濁由脾胃功能減退或失調(diào)，不能正常運化，以致濕濁從中生。內(nèi)外濕濁之邪相互關(guān)聯(lián)，外感濕濁困脾，必致脾失健運，胃失和降，內(nèi)生濕濁停滯，又常易招致外感濕濁侵襲；或初為濕盛，濕盛則濁聚，久郁成毒，形成濁毒。因此，哮病之“夙根”即為濁毒。伏痰為濕盛所致，濕盛則濁聚，久郁成毒，形成濁毒。濁毒蘊肺，肺氣失宣，氣機上逆，氣道攣急，發(fā)為哮病。
哮喘的病因為濁毒蘊肺，發(fā)作機理為濁毒內(nèi)蘊，遇感引觸，濁毒內(nèi)蘊是病理基礎(chǔ)，外邪侵襲，觸動內(nèi)伏之濁毒，內(nèi)外合邪，肺氣失宣，氣機上逆，氣道攣急，發(fā)為哮病。針對病因病機及分期，在治療哮病時，堅持“既發(fā)以攻邪為主，未發(fā)以扶正為主”的治療原則，以化濁解毒為基礎(chǔ)治法，發(fā)時攻邪治標，化濁解毒，寒邪引發(fā)的哮喘宜溫化宣肺，熱邪引發(fā)的哮喘宜清化肅肺，平時應扶正固本，分別采取補肺、健脾、益腎等治法。
哮喘的發(fā)生發(fā)展與濁毒密切相關(guān)，從發(fā)生上來說，首先患者平素有濁毒伏肺的病理基礎(chǔ)，加之風寒侵襲、過敏物質(zhì)等外源性濁毒的刺激，肺氣失宣，肺氣上逆，氣道攣急，發(fā)為哮喘。哮喘的發(fā)展與加重亦與濁毒密切相關(guān)，濁毒既是致病因素又是病理狀態(tài)下產(chǎn)生的病理產(chǎn)物，哮喘患者治療不當或者不及時，濁毒膠結(jié)。肺部長期處于一種濁毒化的狀態(tài)下，會導致哮喘發(fā)展加重，發(fā)為重癥哮喘，不易治療。
在平時應注意未病先治，既病防變，平時注意防護，養(yǎng)成良好的生活習慣，需要做好以下幾點。
氣候寒冷時，尤其是夜間極易受涼引起夜哮喘發(fā)作，故哮喘患者除了要注意防寒保暖外，還應保持臥室一定溫度和濕度，且須常開門窗，保持空氣流通。
對某些哮喘病人，阿司匹林可能引起致命性的后果。如果患有鼻竇炎、鼻息肉或哮喘病，不應使用任何非類固醇消炎劑，例如阿司匹林，因為這些藥可能使病情加重或甚至致命。這種病對阿司匹林的反應可能突然產(chǎn)生，所以最好是避開所有含阿司匹林的產(chǎn)品。同時也不宜長期服用強的松或地塞米松類激素藥，因為長期服用，可導致骨折、胃潰瘍、抵抗力下降。
不好的生活習慣，如吸煙和吸二手煙，也會引發(fā)哮喘。在衣料的選擇上，如羊毛內(nèi)衣、鴨絨背心、動物毛皮及腈綸、滌綸、滌棉等化學纖維衣料，易引起過敏、蕁麻疹等，導致哮喘發(fā)作，故哮喘病人的內(nèi)衣以純棉織品為適宜，且要求面料光滑、柔軟平整。
有些人因為運動可能誘發(fā)哮喘，便全面停止所有運動，其實這是一種錯誤的做法，因為運動能夠有效增強心肺功能，身體好，對控制病情大有幫助。哮喘患者只要選擇運動前咨詢醫(yī)生的意見，是可以照常運動的，而游泳則是十分適合哮喘患者的運動。
注：具體治療與用藥請遵醫(yī)囑！
本文轉(zhuǎn)自：中國中醫(yī)藥報5版 作者：郭潔 劉小發(fā)
