心力衰竭是各種心臟疾病導致心功能不全的一種綜合征。由于心肌收縮力下降或心室負荷的異常增高，使心排血量降低不能滿足機體代謝的需要，臨床上以器官、組織血液灌注不足及出現(xiàn)肺循環(huán)和體循環(huán)的被動性充血，主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難、乏力、肺淤血、 外周水腫等，為各種心臟病的嚴重和終末階段，具有高發(fā)病率、高住院率、高致死率的特點。

心衰為何會出現(xiàn)水腫？

慢性充血性心力衰竭的主要癥狀往往與體內(nèi)液體潴留有直接關(guān)系，患者出現(xiàn)心衰癥狀加重前往往是先有液體潴留，心力衰竭時液體潴留的原因部分是由于腎小球濾過率下降，部分是由于神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)激活，包括腎素 -血管緊張素 -醛固酮系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)， 心排血量下降時，腎血流量減少，腎小球濾過率降低，從而使腎素分泌增加，腎素激活血管緊張素引起醛固酮釋放，由于靜脈淤血引起肝功能受損以及肝血流量減少，醛固酮代謝受到干擾，致使醛固酮的血漿濃度進一步升高，加重水鈉潴留，從而引起體重增加。

如何科學服用利尿劑？

目前心力衰竭的治療仍然以藥物治療為主,盡管有心臟移植、外科手術(shù)及器械輔助等先進手段的應用,但由于各種原因仍然不能作為常規(guī)治療的手段。心衰的治療目標不僅僅是為了改善患者癥狀、提高生活質(zhì)量，更重要的是針對心力衰竭的機制---心肌重構(gòu)，防止和延緩其發(fā)展，從而降低心衰的死亡率和再住院率。臨床治療心衰的金三角為：β受體阻滯劑、ACEI制劑、醛固酮拮抗劑。同時，對于有液體潴留的心衰患者，利尿劑是心衰標準治療中必不可少的組成部分。大多數(shù)心衰患者的利尿劑的首選藥物是襻利尿劑代表藥物為呋塞米、托拉塞米，此類藥物特別適用于有明顯液體潴留或伴有腎功能受損的患者，其次是噻嗪類利尿劑，代表藥物為氫氯噻嗪片，這兩類在利尿排鈉的同時不保鉀，因此要注意嚴密檢測血鉀濃度，在有低血鉀傾向時，應注意補充鉀鹽。第三類藥物是保鉀利尿劑代表藥物為螺內(nèi)酯，氨苯蝶啶、阿米洛利。這類藥物可與袢利尿劑、噻嗪類利尿劑合用，一半保鉀一半排鉀，使鉀離子達到平衡，且螺內(nèi)酯利尿效果作用差，合用后既能能增強利尿成果，又可防止低血鉀。利尿劑要從小劑量開始，逐漸加量，以體重每日減少 0.5 ～ 1.0kg 為宜。病情控制后，以最小有效劑量進行長期維持治療。

監(jiān)測體重，病情變化早知道

因此，可以把短期內(nèi)體重變化作為檢測心衰水鈉潴留的晴雨表，通過監(jiān)測體重能及時了解患者液體出入量平衡及體內(nèi)液體潴留情況。患者在適當限制飲水，限鹽的同時，建議每日清晨于排便后早餐前穿著相同重量衣物稱體重，如 在3天內(nèi)體重增加超過2公斤，或每天體重增加達1公斤，考慮體內(nèi)有液體潴留（隱性水腫），需及時調(diào)整利尿劑劑量。監(jiān)測體重，有助于及早發(fā)現(xiàn)病情變化，使心衰癥狀得以有效控制，從而避免慢性充血性心力衰竭的急性加重再次住院治療。

撰稿：高翔 徐浩

美編：賴潤民