診間，這樣的對(duì)話經(jīng)常發(fā)生…
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醫(yī)生，快幫我看看，不得了，片子報(bào)告上說(shuō)我腔梗了！
當(dāng)初是為什么去拍片子的？
感覺(jué)腦子不夠用，就是想拍一下，看看，難道不是腦梗了嗎？醫(yī)生你看，片子上真的有小白點(diǎn)?。?/span>
片子“腔?！?，未必“腦?！?/strong>
現(xiàn)在醫(yī)療條件好了，越來(lái)越多的中老年人，頭暈、頭痛、臉麻、手麻、腦子不夠用，就去拍一下CT，甚至核磁共振，片子報(bào)告上最常見(jiàn)的就是“腔隙性梗死”“腔隙性缺血灶”。很多人看到這些報(bào)告，往往會(huì)十分害怕、寢食難安，生怕就此帶上腦梗的帽子。
其實(shí)，片子報(bào)告上的“腔隙性梗死”“腔隙性缺血灶”并不等同于真正意義上的“腦梗死”。這些被統(tǒng)稱為“無(wú)癥狀性腦血管病”，是腦部影像學(xué)檢查時(shí)最常見(jiàn)的“偶遇”。
依據(jù)2017年美國(guó)卒中/心臟病協(xié)會(huì)最新發(fā)布的《無(wú)癥狀腦血管病患者的卒中預(yù)防》指南，這些影像學(xué)表現(xiàn)主要可分為腦白質(zhì)病變、腦微出血和無(wú)癥狀腦梗死。
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腦白質(zhì)病變，不同年齡段，不同部位的分布，代表的臨床意義就可能完全不同。比如說(shuō)，中青年皮層下點(diǎn)狀的腔隙灶，可能與既往的偏頭痛病史相關(guān)。更多見(jiàn)于老年人的，分布在白質(zhì)和深部的腔隙灶，往往與衰老、高血壓、高血糖、高血脂等危險(xiǎn)因素導(dǎo)致的小動(dòng)脈損傷有關(guān)。臨床上，白質(zhì)和深部的腔隙灶常用Fazekas量表來(lái)評(píng)價(jià)其嚴(yán)重程度，老年人中，少量的（Fazekas量表1分）的腦白質(zhì)病變，并不影響大腦功能。我們認(rèn)為這樣的腔隙性病灶的存在是屬于正常的，就有點(diǎn)像人額頭的皺紋和頭上的白發(fā)，是衰老的表現(xiàn)。評(píng)分越高，腦白質(zhì)病變?cè)街?，較為嚴(yán)重的腦白質(zhì)病變，就值得關(guān)注了。
你看，圖片中的確有少量小白點(diǎn)，老年人群有這樣的病灶，我們認(rèn)為是正常的，就像額頭的皺紋和頭上的白發(fā)，是衰老的表現(xiàn)。
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腦微出血，是特殊的磁共振檢查序列——磁敏感加權(quán)序列才能發(fā)現(xiàn)的，常表現(xiàn)為片子上一個(gè)個(gè)小的“黑洞洞”。腦微出血并不是腦出血，別看只有一個(gè)字的差別，其意義可是大不相同。與白質(zhì)病變相似，少量的腦微出血，并不需要治療。大量的腦微出血，就需要請(qǐng)醫(yī)生協(xié)助明確原因并干預(yù)。
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無(wú)癥狀腦梗死，比較特殊，這些梗死灶的位置比較特殊，從病灶的位置推測(cè)多為既往的、陳舊的梗死灶，只是當(dāng)時(shí)癥狀很輕或沒(méi)有出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。這類患者被醫(yī)生確診后，需要重視。
所以醫(yī)生，我該怎么辦？
對(duì)于沒(méi)有癥狀的人，片子上報(bào)了“腔隙性梗死”和“腔隙性缺血灶”，大家先無(wú)需驚慌，請(qǐng)到我們?nèi)A山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科腦卒中高危篩查門(mén)診或中風(fēng)專病門(mén)診就診。
大部分情況下，主要做好一級(jí)預(yù)防就可以了。
一級(jí)預(yù)防包括：
戒煙、限酒等健康生活方式；
控制好高血壓、糖尿病、血脂異常等腦卒中危險(xiǎn)因素；
定期隨訪心電圖，篩查心房顫動(dòng)，必要時(shí)啟動(dòng)抗凝治療。
然而，一旦出現(xiàn)了突然發(fā)生的口角歪斜、一側(cè)手腳無(wú)力、講話困難等癥狀，這可能就是真正的腦卒中了。這時(shí)，我們急性卒中團(tuán)隊(duì)的醫(yī)生強(qiáng)烈建議盡快到就近的卒中中心就診（2017版上海市腦卒中急救地圖如下）。黃金時(shí)間窗內(nèi)的腦梗死患者可以考慮藥物或手術(shù)開(kāi)通血管，改善預(yù)后。
請(qǐng)記住FAST原則，有助于第一時(shí)間判斷腦卒中
上海市腦卒中急救地圖
（2017年10月發(fā)布）
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CT和核磁共振都是輔助檢查，醫(yī)生需要結(jié)合病史、癥狀和體征，綜合給出準(zhǔn)確的診斷。因此，片子報(bào)告的“腔?！?，未必是真正意義上的腦梗死，大家不必過(guò)于擔(dān)憂，請(qǐng)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生把把關(guān)。
預(yù)防卒中，你我同行！
參考文獻(xiàn)
1. Smith EE, Saposnik G, Biessels GJ, et al. Prevention of Stroke in Patients With Silent Cerebrovascular Disease: A Scientific Statement for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2017 Feb;48(2):e44-e71.
2. 劉品一, 黃麗麗, 徐運(yùn) 譯. 無(wú)癥狀腦血管病患者的卒中預(yù)防：美國(guó)心臟協(xié)會(huì)/美國(guó)卒中協(xié)會(huì)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員發(fā)布的科學(xué)聲明. 國(guó)際腦血管病雜志. 2017,25:1.
程忻，醫(yī)學(xué)博士，華山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，美國(guó)麻省總醫(yī)院訪問(wèn)副教授，上海市青年科技啟明星，青年拔尖人才，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委腦防委優(yōu)秀中青年專家?，F(xiàn)任中國(guó)卒中學(xué)會(huì)腦血流與代謝分會(huì)常務(wù)委員，中國(guó)卒中學(xué)會(huì)青年理事，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委腦防委青年委員會(huì)常務(wù)委員，中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)神經(jīng)科學(xué)專業(yè)委員會(huì)青年委員會(huì)副主委，上海市醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)內(nèi)科?？品謺?huì)青年委員、腦血管病學(xué)組委員，上海市醫(yī)學(xué)會(huì)科普?？品謺?huì)青年委員會(huì)副主委。
門(mén)診時(shí)間：
總院：周四上午專家門(mén)診（總院門(mén)診樓5樓23診室），周三下午中風(fēng)專病門(mén)診（總院門(mén)診樓5樓37診室）；西院：周二上午專家門(mén)診。
方堃，醫(yī)學(xué)碩士，華山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)師。澳大利亞墨爾本大學(xué)附屬皇家墨爾本醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科訪問(wèn)學(xué)者。上海市預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)慢性非傳染性疾病控制專業(yè)委員會(huì)委員，上海市醫(yī)學(xué)會(huì)腦卒中專業(yè)委員會(huì)預(yù)防與流行病學(xué)組委員，中國(guó)卒中學(xué)會(huì)青年理事會(huì)理事，中國(guó)卒中學(xué)會(huì)醫(yī)療質(zhì)量管理與促進(jìn)分會(huì)青年委員會(huì)委員。
門(mén)診時(shí)間：
總院：周五下午中風(fēng)專病門(mén)診（總院門(mén)診樓5樓37診室）；西院：周四下午中風(fēng)專病門(mén)診。
文 | 神經(jīng)內(nèi)科 蘇婭、方堃、程忻
編輯 | 唐吉云
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