請大家從該方的原文闡釋、組成配伍、量比用法、適應病癥、臨床應用、個人經(jīng)驗、各家論述等方面展開討論。
原文《金匱要略*婦女妊娠病》
婦人宿有癥病，經(jīng)斷未及三月，而得漏下不止，胎動在臍上者，為癥痼害。妊娠六月動者，前三月經(jīng)水利時，胎也。下血者，后斷三月衃也。所以血不止者，其癥不去故也，當下其癥，桂枝茯苓丸主之。（二）
桂枝茯苓丸方
桂枝 茯苓 牡丹（去心） 桃仁（去皮尖，熬） 芍藥各等分
上五味，末之，煉蜜和丸，如兔屎大，每日食前服一丸。不知，加至三丸
〖方歌〗 金匱桂枝茯苓丸，桃仁芍藥和牡丹，
等分為末蜜丸服，緩消癥塊胎可安。
〖主治〗 瘀阻胞宮證。腹痛拒按，或漏下不止，血色紫黑晦暗，或妊娠始動不安等?！膊C分析〕
〖功用〗 活血化瘀，緩消癥塊。
君 ── 桂枝 ── 溫通經(jīng)脈而行瘀滯。
┌ 茯苓 ── 消痰利水，滲濕健脾，以助消癥之力。
臣 ┤ 丹皮 ── 既能散血行瘀，又清退瘀久所化之熱。
└ 桃仁 ── 味苦甘平，為化瘀消癥之要藥。
佐 ── 芍藥 ── 和血養(yǎng)血，與諸祛瘀藥合用，有活血養(yǎng)血之功。
使 ── 白蜜 ── 緩和諸藥破泄之力。
◆諸藥相合，共奏活血化瘀，緩消癥塊之效。
1．本方為治療瘀阻胞宮，妊娠胎動不安，漏下不止的常用方劑。以下血色黑晦暗，腹痛拒按為證治要點。
2．因本方有祛瘀消癥功效，故亦可用于婦女經(jīng)行不暢、閉經(jīng)、痛經(jīng)，以及難產(chǎn)、死胎不下等，因瘀血阻滯胞宮者。
3．常用于子宮內(nèi)膜炎、附件炎、子宮肌瘤、卵巢囊腫等屬瘀血阻滯者。
桂枝茯苓丸治療婦科腫瘤 作者：陳銳深 張玉珍 胡艷
【摘要】 通過簡析桂枝茯苓丸組方和現(xiàn)代藥理及婦科腫瘤的病因病機特點，并結合桂枝茯苓丸加減辨治婦科腫瘤婦科腫瘤的典型病案，介紹了桂枝茯苓丸加減辨治婦科腫瘤的臨證體會。認為虛、瘀、痰、毒為婦科腫瘤的病因病機特點，辨治時宜辨證與辨病相結合，當以活血化瘀、消癥散結為法，運用桂枝茯苓丸加減能改善婦科良性、惡性腫瘤能患者臨床癥狀，提高生存質量。
【關鍵詞】 桂枝茯苓丸 治療作用 婦科腫瘤 中藥療法
婦科腫瘤是嚴重威脅婦女身體健康的常見病、多發(fā)病，有良性與惡性之分，良性腫瘤中常見有子宮肌瘤、卵巢囊腫等，惡性腫瘤中常見有子宮頸癌、卵巢癌等。中醫(yī)藥治療婦科腫瘤有著悠久的歷史，歷代醫(yī)家已總結出許多行之有效的經(jīng)驗。桂枝茯苓丸首見于張仲景所著的《金匱要略》，筆者在臨床上用該方治療相關婦科腫瘤，療效卓著，現(xiàn)介紹如下。
1 桂枝茯苓丸組方及現(xiàn)代藥理作用
《金匱要略》［1］“婦人妊娠病脈證并治第二十”中提到“婦人宿有癥病，經(jīng)斷未及三月，而得漏下不止，胎動于臍上者，為癥痼害。妊娠六月動者，前三月經(jīng)水利時，胎也。下血者，后斷三月衃也。所以血不止者，其癥不去故也，當下其癥，桂枝茯苓丸主之?！北緱l是論述妊娠與癥病的鑒別及癥病漏下的治療，而近年來的臨床研究表明，此方的應用已不限于妊娠，凡經(jīng)、胎、產(chǎn)病由癥塊引起者均可用之。
桂枝茯苓丸方由桂枝、茯苓、牡丹皮（去心）、芍藥、桃仁（去皮尖），加蜂蜜煉為丸而成。該方中桂枝溫經(jīng)通陽，以促血脈運行而散瘀為君；白芍養(yǎng)肝和營，緩急止痛，赤芍活血化瘀消癥為臣；桃仁、牡丹皮活血化瘀為佐；茯苓健脾益氣，寧心安神，與桂枝同用，溫陽開結，伐邪安胎為使。諸藥合用，共奏活血化瘀、消癥散結之效?，F(xiàn)代藥理研究證實［2］：桂枝茯苓丸具有抑制血小板聚集、降低全血黏度、緩解子宮痙攣、鎮(zhèn)痛等作用，還能改善微循環(huán)，增強機體免疫力，抑制慢性增生性炎癥，并具有擴張外周血管，降低血壓及抗炎、利水等功效。現(xiàn)代臨床廣泛用于治療婦科血瘀證、子宮肌瘤、慢性盆腔炎及其他包塊、子宮內(nèi)膜不規(guī)則剝脫之功能性出血、子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢囊腫、痛經(jīng)等。
2 婦科腫瘤的中醫(yī)病因病機
中醫(yī)學中婦科腫瘤散見于“癥瘕”、“積聚”、“石瘕”、“腸蕈”、“崩漏”、“五色雜帶”等病證之中。如《素問·骨空論》云：“任脈為病，女子帶下瘕聚?！薄鹅`樞·水脹篇》云：“石瘕生于胞中，寒氣客于子門，子門閉塞，氣不得通，惡血當瀉不瀉，衃以留止，日以益大，狀如杯子，月事不以時下?！?br> 婦科腫瘤的病因甚多，《內(nèi)經(jīng)》敘述石瘕的成因是由于“寒氣客于子門，子門閉塞”，以致“氣不得通，惡血當瀉不瀉，衃以留止”所致?！吨T病源候論》指出：“婦人病之，有異于丈夫者，非獨關飲食失節(jié)”等因素，“因產(chǎn)后臟虛受寒，或因經(jīng)水往來，取冷過度”，因而“多挾血氣所成也”；“八瘕者，皆胞胎生產(chǎn)，月水往來，血脈精氣不調之所生也”；“婦人榮衛(wèi)經(jīng)絡，斷絕不通，邪氣便得往入合于臟”；又云：“婦人新產(chǎn)，未滿十月起行，以浣洗太早……若居濕席，則化生青瘕”；若“婦人月水下，惡血未盡，其人虛憊，而以夏月熱行疾走……月水橫流，衍入他臟不去，有熱因生燥瘕之聚”；“婦人月水當日數(shù)來而反悲哀憂恐……心中恍恍未定，……精神游亡，”則“生孤瘕之聚” 。明代醫(yī)家張景岳總結前人之說，提出癥瘕之證其“血留滯作瘀，唯婦人有之。其證則或由經(jīng)期，或由產(chǎn)后，凡內(nèi)傷而血留，或憂思傷脾，氣虛而血滯，或積勞積弱，氣弱而不行，總由血動之，余血未凈，而一有所逆，則留滯日積，而漸日積，而漸以成癥矣。”
綜上所述，婦科腫瘤的發(fā)生，主要由于產(chǎn)后經(jīng)行不慎，風、寒、濕、熱之邪內(nèi)侵，或七情、飲食內(nèi)傷，導致臟腑功能失常，氣血失調，沖任損傷，瘀血、痰飲、濕毒等有形之邪相繼內(nèi)生，留滯小腹、胞中、沖任，積結不解，日久漸成。婦女受病，尤與產(chǎn)后、經(jīng)期不注意調攝有關，而不注意性生活衛(wèi)生，早婚、早產(chǎn)、多產(chǎn)及性生活紊亂，亦是導致婦科腫瘤發(fā)生的重要原因之一。
由此可見，婦科腫瘤的特點可歸為正氣虛弱，氣滯血瘀，痰凝濕聚，邪毒蘊結等，即虛、瘀、痰、毒四個方面。正氣虛弱包括臟腑、沖任、氣血虛弱。臟腑以腎、肝、脾為主。治療時應首先辨明邪正虛實，分清虛、瘀、痰、毒進行辨證施治。主要的治療原則為扶正培本（包括滋腎補腎、健脾和胃、疏肝養(yǎng)肝、補氣養(yǎng)血、調理沖任）、行氣活血、化痰利濕、解毒散結。
3 桂枝茯苓丸加減辨治婦科腫瘤
綜上所述，治療婦科腫瘤時宜辨證與辨病相結合，以活血化瘀、消癥散結為大法，可運用桂枝茯苓丸加減。對于卵巢囊腫、子宮肌瘤等良性腫瘤表現(xiàn)為氣滯血瘀證者，加香棱丸行氣散結；若為痰瘀互結證，合二陳湯理氣化痰，破瘀散結；若為腎虛血瘀證，合補腎祛瘀方補腎活血，消癥散結。對于卵巢癌、子宮頸癌等惡性腫瘤表現(xiàn)為氣滯血瘀證者，宜桂枝茯苓丸合膈下逐瘀湯以行氣活血，祛瘀散結；若為濕熱瘀毒證，合四妙散清熱利濕，化瘀解毒；若為肝腎陰虛證，合六味地黃丸補腎養(yǎng)陰，解毒散結；表現(xiàn)為脾腎陽虛證者，合參苓白術散加女貞子、補骨脂、旱蓮草以健脾溫腎，補中益氣。對于惡性腫瘤的治療，應注重解毒散結，同時顧護脾胃，兼顧兼證，以達到標本同治、扶正祛邪之效。
在婦科惡性腫瘤手術及放療、化療治療期間配合桂枝茯苓丸調理，可增加對放療、化療的敏感性，減輕放療、化療的毒副反應，達到快速恢復的作用。由于手術耗氣傷血，術后多表現(xiàn)為氣血雙虧，或氣陰兩傷、脾胃失調，可配合香砂六君子湯、八珍湯調理脾胃，益氣固表，養(yǎng)陰生津，有助于機體盡早恢復?；颊呓邮芑熀?，出現(xiàn)胃納減退、惡心等，多以茯苓桂枝丸配合健脾和胃法治療；對化療引起的骨髓抑制，則可合用補中益氣湯加減；放療所致的不良反應主要為熱毒傷陰、氣虛血瘀、瘀毒化熱等證，治以清熱解毒、養(yǎng)陰生津為主，配合桂枝茯苓丸活血化瘀，可以達到放療増效的作用。
4 病案舉例
病案1：患者劉某，女，43歲，2007年9月19日初診。主訴：子宮肌瘤術后2年，體檢發(fā)現(xiàn)右側附件囊性占位病變。癥見：腹脹，納可，眠可，二便調。舌質淡胖，苔黃厚，脈細。當?shù)蒯t(yī)院B超示：右附件區(qū)可見3.8cm×3.6cm及1.7cm×1.0cm液性暗區(qū)，考慮卵巢囊腫。中醫(yī)辨證：氣滯血瘀證。治以疏肝散結，活血行氣。處方：黨參25g，茯苓25g，桃仁15g， 赤芍10g，牡丹皮10g，莪術15g，桂枝5g，雞內(nèi)金10g，穿破石30g，蒲公英30g，水蛭10g，土鱉蟲15g，瞿麥30g。每日1劑，水煎服，分早晚2次服用，連續(xù)服用20 d。2007年10月9日復查B超示：右附件見液性暗區(qū)3.2cm×1.8cm，另見強光團0.7cm×0.5cm。繼續(xù)服用該方至2007年11月21日，再次復查B超示：雙側附件區(qū)未見明顯異常，隨訪至今未復發(fā)。
病案2：患者陳某，女，63歲，2006年5月13日初診。主訴：右乳腺癌術后4年，體檢發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤?；颊哂?002年行右側乳腺癌手術，病理檢查示：乳腺浸潤性導管癌。術后行放療及6周期化療（化療方案為環(huán)磷酰胺+阿霉素+氟脲嘧啶），2006年5月13日當?shù)蒯t(yī)院體檢時B超示：子宮后方見強光團，大小約4.5cm×3.6cm，考慮子宮肌瘤。癥見：稍腹脹，納可，二便調，舌淡暗，苔白，邊有瘀斑，脈細。中醫(yī)辨證：氣虛血瘀證。治以補氣活血，破瘀消癥。處方：黨參25g，柴胡10g，白芍15g，茯苓25g，桂枝5g，桃仁10g，牡丹皮10g，海螵硝10g，生麥芽60g，莪術15g，雞內(nèi)金10g，穿破石30g，三七片10g。每日1劑，水煎服，分早晚2次服用，連續(xù)服用1個月。2006年6月20日復診，諸癥消失。復查B超示：子宮及雙附件未見包塊。隨訪至今無復發(fā)。
病案3：患者曾某，女，35歲，2003年5月9日初診。主訴：婚后5年未避孕但未孕。既往曾用壽胎丸治療，仍未受孕，有子宮肌瘤病史。癥見：經(jīng)前乳房脹痛，無腹痛腹脹，納眠可，二便調，月經(jīng)色暗，無痛經(jīng)，舌暗紅，苔白，脈細。B超示：子宮左后方見強光團，12.5cm×11.0cm×8.6cm，考慮漿膜下肌瘤。中醫(yī)辨證：腎虛血瘀證。治以補腎活血，消癥散結。予以桂枝茯苓丸方加減，處方：當歸10g，白芍15g，柴胡10g，茯苓25g，白術15g，炙甘草5g，桂枝10g，桃仁15g，牡丹皮10g，莪術15g，雞內(nèi)金10g，土鱉蟲15g，穿破石15g，三七片10g，仙鶴草15g。每日1劑，水煎服，分早晚2次服用，連續(xù)服用近2個月。2003年8月7日復診：患者訴服藥后自覺精神佳，經(jīng)前乳房脹痛消失，經(jīng)前腹脹，納眠可，二便調，舌暗紅，苔白，脈細。中醫(yī)辨證同前，加重活血化瘀藥。處方：黨參25g，桂枝10g，茯苓25g，桃仁10g，白芍15g，丹參15g，莪術15g，雞內(nèi)金10g，蒲公英30g，水蛭10g，穿破石15g，三七片10g，土鱉蟲15g。每日1劑，水煎服，分早晚2次服用，連續(xù)服用20 d。2003年8月26日復診B超示：宮內(nèi)妊娠5周，子宮左后方見強光團，10.6cm×9.0cm×8.5cm，考慮漿膜下肌瘤。遂繼續(xù)用壽胎丸合桂枝茯苓丸加減，順利產(chǎn)下胎兒，現(xiàn)小孩健康成長。
桂枝茯苓丸臨床新用
桂枝茯苓丸出自張仲景的{金匱要略}，是中醫(yī)臨床常用傳統(tǒng)名方。原方由桂枝，茯苓，丹皮，桃仁，芍藥等5味藥組成，現(xiàn)代常用為大蜜丸，每丸重9克。具有活血化淤，緩消腫塊的功能。據(jù)現(xiàn)代臨床報導，本品除傳統(tǒng)主治外，對于以下病癥也具有很好的療效：
1 痛瀉（慢性潰瘍性結腸炎）：用桂枝茯苓丸治療痛瀉，收到較好效果。用法是取桂枝桂枝丸內(nèi)服，每服9克，每日2次，或用桂枝茯苓丸原方水煎服，每日1劑，水煎，分2次服。
典型病例：陳xx，女，32歲。患者腹痛泄瀉反復發(fā)作8年，近來病情加重，便前伴腹痛，寒戰(zhàn)，日數(shù)次至10余次，大便呈稀水狀，無惡臭，西醫(yī)經(jīng)b超及鋇灌腸檢查診斷為慢性潰瘍性結腸炎。后經(jīng)中醫(yī)會診，考慮系由氣滯血瘀，壅阻腸道，至轉化失常。投桂枝茯苓丸原方易湯，首劑服下，腹痛減輕，3劑后腹痛基本消失，僅便時稍有腹痛，已無寒戰(zhàn)。服5劑后癥狀全失。
2 支氣管哮喘：日本有人用桂枝茯苓丸治療支氣管哮喘，取效滿意。用法是取桂枝茯苓丸，每服9克，日服2次?；蛴霉鹬蜍咄杼崛﹥?nèi)服。
典型病例：xxx，女，35歲，4個月前因感冒出現(xiàn)喘息樣癥狀，咳嗽較劇烈，痰稍粘稠，輕度呼吸困難，伴有喘鳴?；颊呱眢w稍胖，患有“冷癥”，脈浮而稍有力，血壓112/69毫米汞柱，胸部x線片，血沉檢查均無異常。投桂枝茯苓丸提取劑，10日后咳嗽，呼吸困難及哮鳴音基本消失，繼服14日，喘息癥狀完全消失。此后，繼續(xù)服桂枝茯苓丸，1個月后，身體狀況完全恢復正常。
3 慢性副鼻竇炎：日本有人用桂枝茯苓丸治療慢性副鼻竇炎，取得較好療效。用法是取桂枝茯苓丸內(nèi)服，每次9克，每日2次，或用桂枝茯苓丸提取劑內(nèi)服。
典型病例：xxx，女，26歲。六年前開始患慢性副鼻竇炎，經(jīng)久不愈，此次反復發(fā)作1個月，并有支氣管炎，膀胱炎，十二指腸潰瘍等病史，每次感冒，必使鼻竇炎復發(fā)，頭重，鼻根部發(fā)悶，膿汁樣鼻涕?？咕刂委熾m稍緩解，但旋又復發(fā)。根據(jù)少腹壓痛，月經(jīng)遲來量少，晨起口粘苔黃等診斷特征，投服柴胡桂枝湯和桂枝茯苓丸，服后鼻竇炎癥狀消失，患者自行斷藥，1周后又復發(fā)，單獨服桂枝茯苓丸提取劑獲效，以后雖感冒2-3次，但副鼻竇炎均未見復發(fā)。
4 子宮肌瘤：子宮肌瘤是婦科常見的疾病，治療往往來取外科手術切除。用桂枝茯苓丸治療，頗有價值，用法是取本品內(nèi)服，每次6克，每日1次。
典型病例：xxx，49歲。主訴：腹痛劇烈，四肢倦怠，極易疲勞，近10余年身體一向健康，近年來感覺左腿關節(jié)痛，后腰亦感覺疼痛，面色黃白，飲食及一般情況尚好，月經(jīng)大致正常，經(jīng)量不多，無痛經(jīng)。內(nèi)診：子宮如拳頭大，質硬，診為子宮肌瘤。治療：給予補中益氣丸，桂枝茯苓丸各6克/日，服藥一周，疲勞感消除，兩周后疼痛緩解，連續(xù)服藥2個月，自覺諸癥好轉而停藥。后來診，近來月經(jīng)量多且有凝血塊，內(nèi)診：宮體大如拳頭，質硬，其它情況同上次一樣，遂予桂枝茯苓丸6克/日 ，3天后，經(jīng)量特別多，隨凝血排出一直徑約5-6厘米的圓形海綿狀瘤子。不久，手足冷感消失，指尖亦覺溫暖，其他癥狀全部消失。
桂枝茯苓丸的新用途
桂枝茯苓丸是一種常用中成藥，來源于漢代張仲景所著《金匱要略》一書，本方由桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、芍藥共五味中藥組成。具有活血化淤、緩消包塊的功效，適用于婦女少腹宿有包塊，按之腹痛攣急，或婦女月經(jīng)困難、經(jīng)停腹痛、難產(chǎn)、胞衣不下、產(chǎn)后惡露不盡而腹痛拒按者。
近年來，經(jīng)臨床實踐與研究證實，本方還有不少較好的新用途，現(xiàn)將臨床上較好的幾則新用途介紹如下。
【規(guī)格】丸劑：每粒0.22克；硬膠囊：每粒0.31克。
● 治療血栓性靜脈炎：中醫(yī)認為，本病為氣血凝滯，絡脈閉阻所致。遵古訓“脈道以通，氣血乃行”之宗旨，故用活血化淤、緩消包塊的桂枝茯苓膠囊治療血栓性靜脈炎，療效顯著。
用法：桂枝茯苓膠囊，每次3粒，日服3次，飯后溫開水送服。
● 治療痛經(jīng)：采用桂枝茯苓丸治療痛經(jīng)患者46例，總有效率為97.8％。治愈的45例經(jīng)隨訪l～2年，均未見復發(fā)。
用法：桂枝茯苓丸，每次6粒，日服3次，飯后溫開水送服。經(jīng)前5天開始服藥至經(jīng)凈為1個療程。臨床觀察46例中，用藥2個療程治愈者20例，3個療程治愈者18例，4個療程治愈者7例。無效者1例。
● 治療更年期綜合征：出現(xiàn)眩暈耳鳴、烘熱汗出、心悸失眠、煩躁易怒、月經(jīng)紊亂等癥狀。用桂枝茯苓膠囊治療更年期綜合征患者59例，效果頗佳。
用法：桂枝茯苓膠囊，每次3粒，早、中、晚各服1次，飯后溫開水送服，至癥狀消失時停藥。
● 治療腰肌勞損：根據(jù)中醫(yī)“不通則痛”的理論，采用活血化淤的桂枝茯苓丸主治，藥證合拍，故獲良效。
用法：桂枝茯苓丸，每次6粒，日服2次，黃酒送下。5天為1個療程。
● 治療痤瘡：應用桂枝茯苓丸治療痤瘡患者125例，治愈者86例，有效者34例，無效5例。在治療的同時或痊愈后，應堅持用溫水或硫磺肥皂清洗顏面，嚴禁用手擠壓痤瘡，忌食辛辣食物。
用法：每次6粒，日服3次，飯后溫開水送服，10天為1療程。
（作者：江西省南昌市洪都中醫(yī)院內(nèi)科主任醫(yī)師 王豪）
桂枝茯苓丸無敵秘方
◆ 桂枝茯苓丸最初用于治療因包塊引起的妊娠胎動不安。
◆ 凡婦人經(jīng)、胎、產(chǎn)之疾屬淤血阻滯胞宮者，皆可用本方祛淤消。
◆ 常用于婦女月經(jīng)不調、閉經(jīng)、痛經(jīng)、子宮內(nèi)膜炎、附件炎、子宮肌瘤、卵巢囊腫等屬淤血阻滯者。
◆ 應用本方的要點是：婦人小腹宿有包塊，腹痛拒按，或下血色晦暗而有淤塊，舌質紫暗，脈沉澀。
桂枝茯苓丸最早見于東漢張仲景的《金匱要略》一書（公元前206年）。本方是活血化淤、消（包塊）的名方。不僅為治療淤血腫塊提供了有效的方藥，而且在理論上給人們治療淤血塊以啟迪。今天，桂枝茯苓丸仍廣泛運用于多種病癥，并有數(shù)個廠家生產(chǎn)的中成藥在市面上銷售，屬于國家基本藥物、非處方藥、醫(yī)保乙類。
【古代用法】
桂枝、茯苓、牡丹皮、桃仁（去皮、尖）、芍藥各等分。上五味，研為細末，煉蜜和丸，如兔屎大，每日食前服1丸，無效加至3丸。
【現(xiàn)代用法】
多作湯劑，上5味各9克，水煎服；也可作蜜丸，上5味各等分，粉碎成細粉，過篩，混勻，每100克粉末加煉蜜90～110克，制成大蜜丸，每日服3～5克。中成藥用法為：蜜丸，6克／粒，l粒／次，1～2次／日；濃縮丸，0.22克／粒，6粒／次，2次／日。
【功能】 活血化淤，緩消塊。
【主治】 淤血留結胞宮。婦女妊娠后漏下不止、胎動不安?；蜓虾诨薨?，腹痛拒按。
活血化淤 消散包塊
在張仲景《金匱要略》中說：“婦人素有病，經(jīng)斷未及三月，而得漏下不止，胎動在臍上者，為痼害。妊娠六月動者，前三月經(jīng)水利時，胎也。下血者，后斷三月血不（音胚，指凝聚的血——編者注）也。所以血不止者，其不去故也，當下其，桂枝茯苓丸主之。”這段有關桂枝茯苓丸的記載頗難理解。古人也曾指出：“此條文意不純，其中必有缺文?！睆恼w來看，這段文字表達了這樣的意思：（1）因病(腹腔中有包塊的疾病)而引起妊娠胎動不安，漏下不止者，應當治療病，去則胎安；（2）有病可導致下血不止；（3）桂枝茯苓丸具有活血化淤、消散癥塊的功能。
后世應用本方，不僅限于妊娠。凡婦人經(jīng)、胎、產(chǎn)之疾屬淤血阻滯胞宮者，皆可用之。
桂枝茯苓丸雖有活血消作用，但并非所有淤血腫塊之癥都可以用本方治療而取得滿意效果。從文獻記載及臨床應用來看，本方多用于婦科，作用部位側重在小腹、胞宮。臨床應用本方的要點是：婦人小腹宿有塊，腹痛拒按，或下血色晦暗而有淤塊，舌質紫暗，脈沉澀。
活血為主 消補并用
方中桂枝性溫味辛，能通血脈消淤血，又能利小便、助氣化而行津液。淤血內(nèi)停必伴有痰濕阻滯，用茯苓滲濕利尿，化痰行水，補脾安胎。桂苓合用以加強化淤消之力。丹皮、桃仁能活血化淤消。芍藥，緩急止痛，安胎。白蜜能緩和諸藥破泄之力。諸藥相合，共奏活血化淤，緩消塊之效。
本方以桂枝茯苓命名，意在啟迪人們要深入理解淤血塊的形成及本方藥物配伍的深刻含義。淤血塊的形成與氣、血、痰、濕有著密切的關系。氣滯、血淤、痰凝濕阻是形成塊的基本病理變化，相互影響，互為因果，這就是為什么本方以桂枝茯苓為主藥而命名之。桂枝茯苓丸的藥物配伍有以下三個特點：
1、活血與祛濕同用，以活血為主；
2、活中寓養(yǎng)，消補并用，寓補于消；
3、量小，蜜丸，漸消緩散。
現(xiàn)代應用 抗炎散腫
現(xiàn)代藥理研究顯示，本方有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗炎等作用，能促進炎癥滲出物的吸收和血腫包塊的消散。
臨床報道中，用桂枝茯苓丸加減治療的病癥十分廣泛，涉及的病種有內(nèi)、外、婦、五官、皮膚等科病癥。但究其中醫(yī)辨證，多與淤血有關，以婦科病癥為主。常用于治療子宮內(nèi)膜炎、附件炎、月經(jīng)不調、痛經(jīng)、流產(chǎn)后陰道出血、子宮肌瘤、宮外孕、卵巢囊腫、不孕癥等。亦有用于非婦科病癥者，如術后腸粘連、甲狀腺腫、前列腺肥大、肝脾腫大等屬于血淤濕阻之證者。
【注意事項】
1、妊娠胎動不安、漏下不止者，需經(jīng)醫(yī)師診斷認可后服用，以免誤用傷胎。
2、本方作用雖為緩消塊，但畢竟是破淤之劑，且臨床應用多有加減。需在醫(yī)生的指導下應用，以免造成不良后果。
3、少數(shù)病例服用桂枝茯苓丸后可出現(xiàn)輕度腹脹，甚至便秘?？稍卺t(yī)生指導下對癥處理，考慮是否停藥。
桂枝茯苓丸婦科應用舉隅
桂枝茯苓丸出自后漢·張仲景之《金匱要略》。方由桂枝、茯苓、桃仁、丹皮、芍藥組成。筆者臨證近20年采用該方加味治療多種婦科疾病，療效顯著，現(xiàn)報告如下。
1 典型病例
1.1 月經(jīng)后期 患者，女，18歲，學生，14歲月經(jīng)初潮，始周期正常，月經(jīng)4～6/28～30天，量中、色黯、挾少許血塊，經(jīng)行第一天小腹脹痛，能堅持學習，不需服藥。因平素喜食生冷，加之臨近經(jīng)期冒雨涉水，月經(jīng)到期未至，推后半月自行來潮，感小腹脹痛難忍，服止痛片緩解。經(jīng)后仍貪涼飲冷，故近2年來，月經(jīng)后期4～6/40～56天，現(xiàn)正值月經(jīng)第二天，經(jīng)量稍減，色黯挾塊，小腹脹痛，得熱痛減，畏寒肢冷，舌質黯，苔白，脈沉弦。證屬:月經(jīng)后期（寒凝血瘀型）。治擬溫經(jīng)散寒、活血調經(jīng);方選桂枝茯苓丸加味，藥用桂枝10g，茯苓15g，桃仁9g，丹皮9g，赤芍9g，元胡8g，臺烏10g，制香附12g，甘草2g;每日1劑，分2次溫服，始用5天，經(jīng)后1周繼服15天，并囑忌食生冷，連用3個月經(jīng)周期后，月經(jīng)按期來潮，諸證消失。
1.2 痛經(jīng) 患者，女，20歲，未婚，患者于15歲月經(jīng)初潮即出現(xiàn)痛經(jīng)，后漸加重，未予醫(yī)治。前天結伴游泳，月經(jīng)當晚來潮，現(xiàn)小腹脹痛，輾轉難眠，得熱則舒，按之痛甚，經(jīng)來不暢，量少色黯，挾有血塊，伴胸脅乳房脹痛，舌質暗有瘀點，苔薄白，脈弦澀。證屬:痛經(jīng)（寒凝血瘀型），治擬溫經(jīng)散寒、活血止痛，方選桂枝茯苓丸加味，藥用桂枝10g，茯苓15g，桃仁10g，丹皮10g，白芍10g，當歸12g，川芎10g，小茴香10g，干姜6g;日1劑，分2次溫服，始用5天，并囑下次月經(jīng)前1周繼服至經(jīng)凈，經(jīng)上藥治療后，痛經(jīng)逐月減輕，3個月經(jīng)周期時，經(jīng)行無任何不適，且月經(jīng)的量、色、質及舌脈均復常態(tài)。停藥觀察3個月未復發(fā)。
1.3 盆腔瘀血綜合征 患者，女，27歲，已婚育，輸卵管結扎術后2年。自覺下腹疼痛，痛引腰骶，于勞累、性交、排便時加重1年余。經(jīng)西藥抗生素等對癥治療2月后，癥狀稍減。近日因夏收農(nóng)忙，勞累后疼痛又劇，如針刺樣，痛時拒按，連及腰骶，伴小腹墜脹，煩躁易怒，食納不佳，時欲太息，無力家務。此次經(jīng)血已凈2天，量少色黯?？淘\:T36.8℃，腹平軟，麥氏點無壓痛及反跳痛，舌質黯有瘀點，脈弦澀。婦檢:子宮后傾，正常大小，質較軟，活動良，雙側附件未及異常，宮頸輕度糜爛、質軟、呈紫藍色，陰道分泌物量較多，色稍黃，白帶涂片:白細胞（+），上皮細胞（++）;盆腔B超示:子宮附件未見明顯異常。證屬:婦人腹痛（氣滯血瘀型），治擬行氣活血、化瘀止痛，方選桂枝茯苓丸加味，藥用桂枝10g，茯苓15g，桃仁10g，丹皮10g，赤芍10g，丹參15g，元胡10g，川牛膝10g，山楂10g;日1劑，分2次溫服，連用20天，疼痛消失，經(jīng)轉正常。查:舌質淡紅，苔薄白，脈體和緩從容。婦檢:子宮后傾，正常大小，質中，活動良，雙側附件未及異常，宮頸輕度糜爛，陰道分泌物乳白、量中，停藥觀察。隨訪3個月未復發(fā)。
1.4 慢性盆腔炎 患者，女，29歲，孕 3 產(chǎn) 1 流 2 ，2年前行第二次人流術后，始見帶下量多，色黃有味，經(jīng)轉時出現(xiàn)腹痛，且漸加重，隨著月經(jīng)周期而發(fā)作，經(jīng)前、經(jīng)期尤甚，現(xiàn)正值經(jīng)前，小腹疼痛拒按，左側為劇，肛門墜脹，有灼熱感，口苦咽干，帶下量多，色黃有味。查:T36.9℃，腹平軟，舌質紫黯有塊，苔黃膩，脈弦澀。婦檢:外陰已婚已產(chǎn)型，陰道通暢，分泌物量多、色黃有異味，宮頸輕度糜爛，宮體平臥位，正常大小，質中，活動較差，抬舉痛（±），左側附件條索狀增粗，壓痛（+），右側附件片狀增厚，壓痛（±）;白帶涂片:白細胞（+++），上皮細胞（+）;盆腔B超示:（1）左側輸卵管增粗;（2）盆腔積液。證屬:（1）婦人腹痛（濕熱瘀結型）;（2）帶下病（濕熱下注型）;治擬清熱除濕、化瘀止痛，方選桂枝茯苓丸加味，藥用桂枝6g，茯苓15g，桃仁10g，丹皮10g，赤芍10g，生地15g，黃柏20g，魚腥草20g，敗醬草20g;日1劑，分2次溫服，連用1個月，經(jīng)轉時疼痛明顯減輕，帶下量減，色稍黃，守上方繼服2個月，諸癥若失，婦檢及B超復查子宮附件未及異常，停藥觀察，隨訪3個月未復發(fā)。
1.5 卵巢囊腫 患者，女，22歲，農(nóng)民，因結婚2年，同居未 孕，近半年來又見月經(jīng)不調，前來就診?，F(xiàn)經(jīng)血四旬未至，面色晦暗，精神抑郁，胸悶不舒，小腹脹滿，口干不欲飲，舌質黯有瘀斑，苔薄，脈弦澀。婦檢:外陰發(fā)育正常，呈已婚未產(chǎn)式，陰道暢，分泌物乳白，量中，宮頸光滑，宮體前傾，正常大小，質中，活動良，子宮右后方可觸及一約5cm×4cm大小的包塊，質軟，囊性感，活動好，與子宮不相連，左側附件未及異常。盆腔B超:子宮前位大小5.0cm×4.2cm×3.8cm，子宮右后方可探及一5.2cm×3.9cm的液性光團，包膜完整清晰，提示:右側卵巢囊腫。證屬:?瘕（氣滯血瘀型），治擬行氣活血、散結消?，方選桂枝茯苓丸加味，藥用桂枝10g，茯苓15g，桃仁10g，丹皮10g，赤芍10g，青皮10g，川楝子10g，當歸12g，川芎10g，日1劑，分2次溫服，連用3個月經(jīng)周期，囑經(jīng)期停服，用藥至第2個月經(jīng)周期時，經(jīng)血如期而至，癥漸減輕，3個月經(jīng)周期后復查，諸癥消失，婦檢及B超均已證實卵巢囊腫消失，停藥3月后懷孕，足月順產(chǎn)一男嬰。
1.6 子宮肌瘤 患者，女，38歲，素體偏胖，經(jīng)行延期，近半年來，經(jīng)量增多，經(jīng)期延長，經(jīng)血色黯，挾有瘀塊，經(jīng)來腹痛，痛時拒按，胸脘痞悶，時欲嘔惡，舌胖紫，苔薄白，脈沉澀。婦檢:子宮后傾，如妊娠7周大小，質硬，表面凹凸不平，活動良，雙側附件未及異常。盆腔B超:子宮后位，大小7.5cm×6.2cm×5.0cm，前壁可見一3.5cm×3.2cm的強回聲光團，提示子宮肌瘤（壁間可能性大）。證屬:?瘕（痰凝血瘀型），治擬除濕化痰、散結消?，方選桂枝茯苓丸加味，藥用桂枝10g，茯苓15g，桃仁10g，丹皮10g，赤芍10g，法夏9g，陳皮8g，當歸12g，白術15g，日1劑，分2次溫服，連用2個月經(jīng)周期，囑經(jīng)期停服，經(jīng)來如期，經(jīng)量較多，諸癥略減，守上方再服2個月，諸癥悉除，婦檢及B超證實子宮肌瘤消失。
1.7 產(chǎn)后惡露不絕 患者，女，24歲，產(chǎn)后28天，惡露過期不凈，淋漓量少，色黯有塊，小腹不時疼痛，精神倦怠，四肢乏力，氣短懶言，舌質紫，脈細澀。盆腔B超示:子宮復舊不良。證屬:產(chǎn)后惡露不絕（氣虛血瘀型），治擬益氣活血、化瘀歸經(jīng)，方選桂枝茯苓丸加味，藥用桂枝10g，茯苓15g，桃仁10g，丹皮10g，赤芍10g，當歸12g，益母草30g，黃芪30g，白術15g;日1劑，分2次溫服，服至第4日時，惡露已凈，諸癥減輕，守方再進3劑，諸癥消失，復查B超，子宮附件未及異常。
2 體會
以上各案病雖不同，但有一個共同的病理特點“血瘀”，只不過寒熱虛實各有偏重，均選用桂枝茯苓丸加味，此乃異病同治。桂枝茯苓丸方中桂枝溫通經(jīng)脈而行瘀滯;茯苓健脾養(yǎng)心而利水濕;丹皮散血行瘀而退瘀熱;芍藥柔肝理脾而調氣血;桃仁活血化瘀而破?塊。芍藥、桂枝，一陰一陽;茯苓、丹皮，一氣一血;桃仁既破且散;五藥共奏活血化瘀，消?止痛，調理氣血之功效。月經(jīng)后期及痛經(jīng)兩案乃寒凝血瘀，故方中加入溫經(jīng)散寒之品則效彰;盆腔瘀血綜合征及卵巢囊腫兩案為氣滯血瘀，故方中加重行氣之品則效顯;慢性盆腔炎一案，為濕熱下注與血相搏之濕熱瘀結證，故方中加入清熱利濕之品則諸癥冰釋;子宮肌瘤一案，乃痰凝血瘀，故方中加入化痰利濕之品則如矢中的;產(chǎn)后惡露不絕一案，乃氣虛血瘀，故方中加入益氣之品則獲效。以上病案中，服藥時間最長者達4個月，無一例出現(xiàn)服藥后不適，說明此方作用平和、安全性大。臨癥之時，只有辨證準確則效如桴鼓。
作者單位:344000江西省撫州市臨川區(qū)第一中醫(yī)院
桂枝茯苓丸新用
作者： 朱偉杰 劉德坤
桂枝茯苓丸出自《金匱要略》，由桂枝、芍藥、桃仁、茯苓、丹皮組成。是婦產(chǎn)科常用于活血化瘀，散結消癥的方劑。對于婦人少腹宿有癥塊，按之疼痛，或閉經(jīng)腹脹，產(chǎn)后惡露不盡確有良效。我們多年來運用該方治療各種雜病，特別是用于男科病診療收效頗好，現(xiàn)介紹如下：
1 老年性前列腺肥大
陸X，男，68歲。兩年來小便排出無力，尿后余瀝，每遇寒涼，排尿困難，小便點滴而下，小腹脹滿，每次發(fā)作，必去醫(yī)院導尿方可緩解。1995年6月10日，因急性發(fā)作，住某醫(yī)院，診斷：老年性前列腺肥大，治療13天無效，自動出院。自服偏方草藥，在家半月仍小便點滴不通，須終日以導尿袋為伴，苦不堪言，無奈之余，轉服中藥。7月20日初診，小便不通，小腹脹急疼痛，舌暗紅胖潤，苔薄白，舌下絡脈色紫有瘀斑，脈沉緩而細。此乃年老多虛之體，陽虛于內(nèi)，腎氣不充，不能溫運氣化，形成瘀滯，小便不利。予桂枝茯苓丸加味：桂枝l０g，桃仁12g，赤芍15g，丹皮8g，茯苓18g，琥珀4g，王不留行12g，角刺8g，當歸尾6g，臺烏l０g，元胡15g，炒車前子15g，首劑小便努出少量，但仍需導尿，遂加乳香、沒藥各6g，再服３劑，小便已通，唯莖中刺痛，伴見腰背酸楚。去王不留行、琥珀、角刺，加黃芪40g、破故紙15g、木通12g，繼服10劑，小便通暢，痛消失。
按：老年性前列腺肥大引致尿閉一癥，中醫(yī)學稱之為“癃閉”，探其原因，多由臟腑虛衰，無以助陽通竅，腎氣不通，陰無以化，開闔失調形成瘀阻，屬實證?！鹅`樞·本輸》謂“實則閉癃，虛則遺溺”。然方中桂枝溫通血脈，丹皮、赤芍涼血行血中之滯；桃仁、當歸尾、角刺、破血祛瘀，消癥散結；茯苓、車前子淡滲下行，與桂枝同用可入陰通陽；元胡、臺烏、琥珀，止痛消滯通利水道；王不留行尤能下走厥陰經(jīng)絡消腫散瘀，通利關竅，諸藥合用，切中病機，竟奏全功。
2 泌尿系結石
林XX，男，64歲，1995年4月26日就診。主訴：平素有腰部酸疼感，夜睡夢多，小便清長，畏寒肢涼，偶見小便刺痛有窘迫感，昨天突然腰部左側劇烈疼痛，并向會陰部放射，繼而出現(xiàn)肉眼血尿，左腰部明顯叩擊痛。行B超檢查，示左腎區(qū)有2．0X2．0cm暗區(qū)伴積水，輸尿管下段有0．5X0．8和0．6X0．9cm回聲強光點，診斷為左腎輸尿管多發(fā)性結石，見形體消瘦，痛苦面容，舌質淡紅伴有齒痕，苔薄白，脈沉弦滑。證屬：氣血虛虧，腎陽不足，結石內(nèi)蘊。治宜：益氣溫腎，祛瘀排石。桂枝茯苓丸加味：桂枝12g，茯苓18g，白芍30g，丹皮5g，桃仁12g，牛膝15g，黑附片l0g，北芪40g，三棱l0g，莪術10g，內(nèi)金15g，金錢草40g，破故紙15g，炙甘草10g，1劑腰痛減，叩擊痛明顯減輕，效不更方再進5劑，5月1日晨尿中許多泥砂石同齊排出，后伴有血尿少量，繼服3劑，仍有少量砂粒排出。5月6日行B超檢查，左腎積水，回聲強光點消失。為鞏固療效，囑其服益氣補腎之品以善其后，隨訪至今無復發(fā)。
按：泌尿系結石屬中醫(yī)學“石淋”、“砂淋”、“血淋”等范疇。其發(fā)病因素是腎和膀胱氣化功能失調及平素嗜酒，多食肥甘辛辣之食物，或因情志抑郁。工作勞累所致氣滯血瘀，濕熱蘊結下焦，亦或平素體質虛弱，氣血虛損。腎陽虛無以溫化濕濁，日積月累，尿中濁質逐漸凝結而成結石。方中桂枝茯苓丸合三棱、莪術破血祛瘀，消癥散結之力更專宏；內(nèi)金、金錢草利水通淋化石，為排石常用之品；牛膝強腰補腎引藥下行以降上炎之火；破故脂屬辛溫具暖丹田，壯元陽補命門火以溫脾；黃芪益元氣溫三焦鼓舞正氣具吐故納新之妙；黑附片通十二經(jīng)能引補氣藥以復散失之元陽，引溫暖藥達下焦祛在里之寒邪，溫里排石法必用之品；白芍配炙甘草酸甘化陰為芍藥甘草湯，具益陰榮筋，緩急止痛之功。全方合用，相互相成相得益彰，故獲效。
