你好！
糖尿病的治療主要包括以下幾個方面：
（一）飲食治療
1.飲食治療的原則：
①調(diào)控每日攝入的總熱量。
②均衡飲食，合理安排各種營養(yǎng)成分，提倡多食粗糧。
③規(guī)律、定量飲食，少食多餐。與運動、藥物治療密切配合。
④戒煙、限酒。
⑤飲食治療個體化，滿足生長發(fā)育，滿足妊娠、哺乳婦女的特殊需要。
⑥嚴格遵守，長期堅持
2.每日總熱量的估計
以成人為例：
控制每日熱量攝入，以維持成人理想體重，保證兒童正常的生長發(fā)育，對妊娠和哺乳婦女要保證充足的營養(yǎng)，對合并其它慢性消耗性疾病的患者應有利于其康復。
（1）對每日總熱量的限制以維持標準體重為原則，可按下列公式粗略計算：
①桂法：[身高（cm）-100]×0.9
②Broca法：身高（cm）-110（身高在4125px以上）
身高（cm）-105（身高在4125px以下）
其中桂法計算的結(jié)果比較接近我國承認的標準體重表。
（2）營養(yǎng)狀況的評價：實際體重在標準體重上下10%范圍內(nèi)為正常體重，超過標準體重20%為肥胖，超過10%-20%為超重，低于標準體重10%-20%為體重不足，低于20%為消瘦。
也可以用體質(zhì)指數(shù)BMI=[體重（kg）/身高2（m2）]評價。按中國標準，正常范圍是18.5-22.6，小于18.5為體重過低，大于23為超重，大于25為肥胖。
（3）勞動強度的評價如下
（4）計算總熱卡：如下
3.各種營養(yǎng)物質(zhì)的分配和攝入量
①碳水化合物：占膳食熱量的50%-55%，多用米面和一定雜糧，女性以200-250g/d大米，男性以300-350g/d大米為宜。
②蛋白質(zhì)：約占15%-20%。推薦每日攝入0.8-1.2g/kg標準體重，處于生長發(fā)育階段的兒童或糖尿病患者，這一比例應適當增加?？擅咳?.2-1.5g/kg體重計算；兒童每日2g/kg體重。糖尿病腎病患者減至0.6-0.8g/kg體重。其中動物蛋白占到1/3以上。
③脂類：脂類<30%，每日0.6-1.0g><10%，避免反式不飽和脂肪酸，膽固醇，300mg><><200mg>
④維生素、無機鹽與微量元素：維生素和礦物質(zhì)充足，尤其是維生素B類和鈣。食鹽小于3-6g/d。如無心臟和腎、肝病變，進水不限量。
⑤膳食纖維：20-35g/d
⑥戒煙、限酒：紅酒每天少于150ml，白酒每天不超過30ml。酒精可增加低血糖的危險性，應與食物同時攝入。
4.膳食設(shè)計
每克碳水化合物、蛋白質(zhì)均產(chǎn)熱16.7kj（4kcal），每克脂肪產(chǎn)熱37.7kj（9kcal）。按照每日所需總熱量和各營養(yǎng)素的比例，將熱量換算為食物重量。膳食設(shè)計時先計算碳水化合物，然后計算蛋白質(zhì)量，再計算脂肪需要量，最后用炒菜油補足脂肪的需要量。三餐能量一般按1/5、2/5、2/5或1/7、2/7、2/7、2/7或1/3、1/3、1/3分配?？筛鶕?jù)個人飲食習慣、病情和配合藥物治療的需要適當調(diào)整。
2007年國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）頒布的餐后血糖管理指南，詳細闡述了血糖指數(shù)（GI）和血糖負荷（GL）的概念及其在飲食治療中的應用。GI是指食入含50g碳水化合物的食物后在一定時間（一般為2小時）體內(nèi)血糖反應水平，與食入相當量的葡萄糖后血糖的速度和能力。通常將葡萄糖的GI值定為100.一般GI<55為低gi食物，56-69位中g(shù)i食物，>70為高GI食物。食物攝入后血糖水平還與食物中碳水化合物的含量有關(guān)。將攝入碳水化合物的質(zhì)量和含量結(jié)合起來，就產(chǎn)生了一個新的概念，即血糖負荷。GL值的大小為食物GI值與其碳水化合物含量乘積的百分比。GL值<>
（二）運動療法
1.適應癥和禁忌癥：主要適用于輕中度2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，1型糖尿病患者接受胰島素治療病情穩(wěn)定亦可。
合并各種急性感染，伴有心功能不全或心律失常，患有嚴重糖尿病慢性并發(fā)癥，新近發(fā)生的血管栓塞，空腹血糖大于16.7mmol/L，立位低血壓，糖尿病急性并發(fā)癥等情況下不宜進行運動療法。
2.實施
①運動項目：有氧代謝運動特點是強度低、有節(jié)奏、不中斷和持續(xù)時間較長，但簡單易堅持，此類運動包括：步行、慢跑、騎車、游泳、太極拳、徒手體操、羽毛球、扭秧歌、做健身操等。
②運動量：運動量=運動強度×運動時間，運動強度可以用運動后心率來衡量，如實際運動后心率（靶心率）=170-年齡（歲），則這樣的運動量屬中等。一般以達到靶心率后持續(xù)20-30分鐘為好。運動后精力充沛、不易疲勞，心率在運動后十分鐘內(nèi)恢復至安靜時心率說明運動量比較適合。也可測定心率指數(shù)（運動后心率÷以前運動前心率）來判斷是否到達有氧代謝運動。如果心率指數(shù)介于1.3-1.5之間可以認為達到有氧代謝運動。每周至少運動3-5次，累計時間150分鐘為好。
③運動時間的選擇：推薦餐后30分鐘-1小時后運動為宜。
④幾種常用的運動方法
（1）步行：走平路速度在80-100m/min比較適宜，每天走3000m，如果體力不能耐受或時間不允許，可以走10分鐘，休息5分鐘再走，或者稍放慢速度，不急于求成，應該循序漸進。
（2）慢跑：可自10分鐘開始，逐步延長至30-40分鐘，慢跑速度100m/min比較合適，可以跑步和走路交替進行，也可穿插必要的間歇時間。運動時間和運動強度共同決定了運動量，兩者可協(xié)調(diào)配合。
（3）騎自行車：可用功率自行車在室內(nèi)鍛煉，運動強度為450-700kg/（m·min）。也可在室外，但應注意安全，最好在晨間或運動場內(nèi)進行，速度以8-15km/h為宜。
（三）口服糖尿病藥
目前臨床使用的口服抗糖尿病藥主要包括非促胰島素分泌劑（雙胍類、α-葡萄糖苷酶抑制劑和噻唑烷二酮類）和促胰島素分泌劑（磺酰脲類、格列奈類），近年研制的二肽基肽酶4（DPP-4）抑制劑可阻斷胰高血糖素樣肽1（GLP-1）的降解而備受青睞。臨床醫(yī)生會根據(jù)不同藥物的降糖效應、安全性、副作用、耐受性、降糖外的作用及患者胰島素損傷和胰島素抵抗的程度、經(jīng)濟狀態(tài)等，綜合平衡多方面因素后選擇適當?shù)目诜固悄虿∷帯?/p>
（四）胰島素治療
2型糖尿病根據(jù)病情及短期適應癥兩類。
1.長期適應癥：
①胰島β細胞功能衰竭。目前趨向于對2型糖尿病患者在合理飲食控制、體力活動并安排除各種應激因素時，若聯(lián)合足量的口服藥應用血糖仍不能達標，提示有胰島素應用指征。對體重正常或消瘦的糖尿病患者，使用胰島素的態(tài)度應該更加積極。
②由于肝、腎功能不全及藥物的副作用，而無法堅持口服藥物治療。
③存在嚴重的糖尿病慢性并發(fā)癥，如3期及以上的視網(wǎng)膜病變、臨床糖尿病等。
2.短期適應癥：
①嚴重急性代謝并發(fā)癥，如糖尿病酮癥酸中毒、非酮癥高滲性昏迷和乳酸型酸中毒等。待病情穩(wěn)定后，可根據(jù)胰島功能決定是否改用口服降糖藥或聯(lián)合或單獨胰島素應用。
②急性或慢性應激狀態(tài)。急性應激狀態(tài)如：嚴重感染，急性腦卒中，急性心血管事件，開胸、開腹、截肢或骨科大手術(shù)的圍術(shù)期等。
③“糖毒性”狀態(tài)，尤對于空腹血糖高于15mmol/L（也包括初發(fā)的患者）。目前認為，此類患者普遍存在高血糖對胰島β細胞的毒性損傷，為盡快解除葡萄糖毒性作用，可立即給予胰島素治療。
