張慶榮在《肛管大腸手術(shù)圖譜》中把后位馬蹄形肛瘺分為低位、中位、高位三種類(lèi)型。低位馬蹄形肛瘺是低位肌間膿腫向兩側(cè)蔓延，經(jīng)外擴(kuò)約肌淺部穿透皮膚，屬Parks四類(lèi)分法中的經(jīng)擴(kuò)約肌肛瘺，手術(shù)可切開(kāi)兩側(cè)瘺管；或者一側(cè)切開(kāi)，另一側(cè)開(kāi)窗；或者一側(cè)掛線，另一側(cè)開(kāi)窗。中位馬蹄形肛瘺是膿腫由肛管后深間隙向兩側(cè)坐骨直腸間隙蔓延，穿透或者不穿透皮膚，屬Parks四類(lèi)分法中的擴(kuò)約肌上肛瘺；手術(shù)采用Hanley術(shù)式，手術(shù)要點(diǎn)為：主灶切開(kāi)（指內(nèi)口所處的位置），對(duì)口引流，管內(nèi)搔扒。高位馬蹄形肛瘺是位于骨盆直腸間隙和直腸后間隙的一種瘺，屬Parks四類(lèi)分法中的擴(kuò)約肌外肛瘺，位置較高，引流困難，屬世界難題。
    低位后

肛腸術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥的處理系列-疼痛

肛門(mén)直腸是具有復(fù)雜而又特殊的生理功能的器官。血管縱橫、淋巴密集、神經(jīng)十分豐富，其痛覺(jué)、感覺(jué)、溫覺(jué)比較敏銳，并且與尿道、前列腺、膀胱頸等領(lǐng)近器官的關(guān)系十分密切。因此，凡是肛門(mén)直腸的手術(shù)對(duì)鄰近組織及其周?chē)臓坷?、損傷所引起的各種并發(fā)癥都會(huì)影響人體的正常生理活動(dòng)，甚至延長(zhǎng)傷面的愈合。如何預(yù)防和治療術(shù)后的并發(fā)癥，現(xiàn)結(jié)合我院具體情況，就常見(jiàn)的幾種并發(fā)癥分別從病因、預(yù)防和處理三方面簡(jiǎn)述如下： 第一節(jié)  疼  痛

直腸前突的病因,表現(xiàn).診斷及治療

.直腸前凸[Rectocele]：是指在女性,直腸陰道膈薄弱,長(zhǎng)期在排便時(shí)糞便的壓迫下向陰道內(nèi)突出,從而引起便秘
病因及病理：
女性直腸前壁由直腸陰道膈支撐，該膈主要由骨盆內(nèi)筋膜構(gòu)成，內(nèi)有提肛肌的中線交叉纖維組織及會(huì)陰體。當(dāng)老年人全身組織松弛，多產(chǎn)婦，排遍習(xí)慣不良，會(huì)陰部松弛時(shí)，則直腸陰道膈松弛，直腸前壁易向前突出，此時(shí)排便時(shí)直腸內(nèi)壓力朝向陰道方向，而不向肛門(mén)，糞塊積存于前突內(nèi)，從而引起排便困難。
臨床表現(xiàn)：
排便困難，費(fèi)力，肛門(mén)阻塞感，因不能排盡大便，而有排空不全感，部分患者需在肛周加壓才能排出大便，或?qū)⑹种干烊腙幍纼?nèi)以阻擋直腸前壁突出，甚至用手指伸入直腸內(nèi)將糞塊摳出。
診斷：

肛瘺臨床診治指南(2006版)

中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸分會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)結(jié)直腸肛門(mén)外科學(xué)組、肛腸科病名根目錄 肛腸科病名根目錄 西醫(yī)病名： 痔?。簝?nèi)痔：內(nèi)痔Ⅰ期 內(nèi)痔Ⅱ期 內(nèi)痔Ⅲ期 內(nèi)痔Ⅳ期 內(nèi)痔出血/內(nèi)痔急性出血 內(nèi)痔發(fā)炎/嵌頓痔 痔?。和庵蹋航Y(jié)締組織性外痔/贅皮外痔 　　　　　　靜脈曲張性外痔 　　　　　　血栓性外痔 　　　　　　炎性外痔/外痔發(fā)炎 　　　　　　哨兵痔/前哨痔 痔?。夯旌现蹋夯旌现蹋▋?nèi)痔Ⅰ期） 混合痔（內(nèi)痔Ⅱ期） 混合痔（內(nèi)痔Ⅲ期） 混合痔（內(nèi)痔Ⅳ期） 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)大腸肛門(mén)病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)，在參考《肛瘺的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2002年，試行草案）》等基礎(chǔ)上，結(jié)合循證醫(yī)學(xué)研究結(jié)果和專(zhuān)家意見(jiàn)，制訂《肛瘺臨床診治指南》，供中國(guó)臨床醫(yī)師參照試行。 　　肛瘺是肛周皮膚與直腸肛管之間的慢性、病理性管道，常于肛門(mén)直腸周?chē)撃[破潰或切開(kāi)引流后形成，主要與肛腺感染有關(guān)。中醫(yī)稱(chēng)為“肛漏”。

直腸陰道瘺的修補(bǔ)

PPH手術(shù)的探討