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     女，45歲。10月5日初診。從臀至腿，肥胖粗大，其腫如象，非常沉重，行步維艱。以手按腿肌肉發(fā)脹而不凹陷，兼有帶下之患。切脈沉緩，視舌苔黃且膩。

     辨此證為濕熱下注，似腫非腫，氣血為之痹阻。用加味蒼柏散加減治之。

     處方：知母10g、黃柏10g、防己12g、木通10g、當(dāng)歸10g、白芍10g、獨(dú)活6g、羌活6g、蒼術(shù)10g、白術(shù)20g、木瓜10g、檳榔10g

     二診：上方服五劑，腿之腫脹見(jiàn)消，變成松軟，白帶不見(jiàn)。照方又服五劑，則腿腫續(xù)見(jiàn)消退，患者感覺(jué)身體疲乏為顯。轉(zhuǎn)方乃用當(dāng)歸拈痛湯。

    處方：黨參12g、當(dāng)歸15g、茵陳12g、白術(shù)12g、茯苓20g、豬苓20g、澤瀉15g、防己12g、苦參10g、升麻3g、黃芩6g、羌活6g、防風(fēng)6g、炙甘草6g、葛根10g、蒼術(shù)10g。水煎服，每日一劑。

      三診：此方連服五劑，兩腿之腫脹大為減輕，其脈來(lái)軟，舌色淡嫩。

     此乃濕解而脾氣未復(fù)也。

     處方：黨參15g、黃芪20g、白術(shù)15g、炙甘草8g、當(dāng)歸10g、陳皮10g、升麻3g、柴胡3g、生姜3片、大棗7枚、蒼術(shù)10g、黃柏4g。連服五劑，體力大增，停藥而愈。

      按：本案腿腫，非為水氣內(nèi)停，乃為濕熱下注，痹阻氣血所致。故雖腫而按之不凹陷。所見(jiàn)帶下、舌苔黃膩、脈沉緩，皆為濕熱之證。故治療本案總以清熱利濕，通利氣血為大法。加味蒼柏散與當(dāng)歸拈痛湯均是治療濕熱下注的代表方劑，但前者用于實(shí)證濕熱，后者用于濕熱挾虛。本案先見(jiàn)，俱為實(shí)象，故用加味蒼柏散治之。二診時(shí)“腿腫見(jiàn)消”，但“身體疲乏為顯”，此兼脾氣虧虛之象也，故改用當(dāng)歸拈痛湯治之。本方在大隊(duì)清利濕熱藥中伍用黨參、升麻、炙甘草等，有補(bǔ)中益氣之意也，《醫(yī)宗金鑒》用于治療“虛濕熱”之證，頗得要義。三診時(shí)，但見(jiàn)脈軟舌嫩，此濕熱去而脾氣不復(fù)之象，故再用補(bǔ)中益氣湯合二妙散收功。本案治療突出了抓主癥的重要性。