五藏是氣化活動的生命中心,外在的事物,五藏因應之,內在氣化,五藏主導之,和于自然,順于自然,活生生的人能適應生存環(huán)境,則活得好、活得久。沒有五藏的主導,人不能適應環(huán)境,就會活不下去。
人在漫長的生命歷史中,存在于看得見、摸得著、聽得到、食知味的所有東西共同形成的生存環(huán)境之中,和生存環(huán)境所以能感知的象,發(fā)生因應聯系。
因應聯系是差異的、動態(tài)的。如食物有酸苦甘辛咸,色有青黃赤白黑,音有宮商角徵羽,地有東西南北中,天上星辰運轉、日月升降,地上山川湖海、風霜雨雪,市場競爭、功名利祿、人情冷暖,……,萬千之象,我命應之,產生各種各樣、交錯調節(jié)的氣化活動。
多維時空的生存環(huán)境,象為客觀,我命為中心,生命之神為根蒂,生命之氣為中介,生命之應是基本形式。生命之應在生命演化的歷程中,形成了因應聯系的規(guī)律性,發(fā)展出了五藏主導調節(jié)、變化的生命機制。
生命之應陰陽為綱紀,五藏是中心,各有其應,各有其化,各有其屬,既因應外在之象,又連屬自身之形,構成了表里統(tǒng)一、時空一致、變化一致,上通天,下立地,中系于社會人事,有時空方位之序,有藏納泄越之節(jié)的五個各有特殊性的生命系統(tǒng)。
“陰平陽秘”的氣化活動,不是雜亂無章,無規(guī)律的,有五藏所主不同,所應不同,因應調節(jié)相互為用、前后循環(huán)、如環(huán)無端的特點。氣的出入,氣的生化,隨時空變化,有主、次之別,有旺、衰之變。
食之五味——酸苦甘辛咸,氣之五類——風火濕燥寒,情感五志——喜怒悲憂恐,自然五色——青黃赤白黑,時空方位——東南西北中等,五藏因應聯系,從于五行之化,應于五行之節(jié),前后有其序,生克有其化。
五行是中華民族認識自然,將宇宙天地、日月星辰及其動態(tài)變化、事物存在的規(guī)律性,理性化之后形成的。中醫(yī)利用五行,將生存環(huán)境與活生生的人聯系起來,根據氣化活動的基本規(guī)律,形成了以五藏為中心、時空動態(tài)變化一體的藏象理論。
藏象理論,有象的客觀根據,有五藏的理性分別。藏象,活人有,死人沒有。活人才會和生存環(huán)境發(fā)生聯系,才有五藏為中心的因應調節(jié),因此藏象理論在實驗室里無法證實。
氣化活動的因應聯系,是多方位、多層面、多途徑、多效應的。在人,五藏為中心,宇宙自然、社會人事,五時、五方,五色、五味,星辰、日月,勞逸、苦樂,五藏因應之,氣化調節(jié)之,歸之于肝心脾肺腎,通過肝心脾肺腎之間的生克聯系,不足能實之,有余能泄之,保障和的氣化平衡。
如肝為中心的生命系統(tǒng),應于春,其位東,其色青,其氣風,主生發(fā);肝藏血,主疏泄,開竅于目,筋屬于肝,與膽相表里;肺克之,腎生之,肝又生心,克脾,于是構成了以肝為中心,因應聯系天地自然,因應聯系其它藏腑,因應聯系體表組織的生命系統(tǒng)。
在這些生命聯系中,肝的陰陽、肝的神氣,處于中心地位,所以當春天之時,草木青綠,蟲蛇驚蟄,肝氣旺而發(fā)陳,活生生的人的氣化活動,便呈現出升、發(fā)的狀態(tài),生機勃勃。
氣化活動是多維聯系、動態(tài)化、差異化的生命活動。五藏各應其方,有東南西北中的區(qū)別;各應其時,有春夏秋冬長夏的不同;各應其味,有酸苦甘辛咸的差異;各應其聲,有宮商角徵羽的區(qū)別;各應其色,有青黃赤白黑的不同;應氣候之變,有風火濕燥寒的差異,等等。
五藏氣化活動,各不相同,但皆本于陰陽,響應宇宙陰陽,而有陰陽盛衰往復的基本變化,都存在太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰的氣化活動規(guī)律,遵循開、闔、樞的氣化調節(jié)。
陰陽為生命之根本,小到一個細胞,大到一個器官、一個系統(tǒng),從內到外,都從屬于陰陽,有三陰三陽和五藏的區(qū)別。由此可見,在中醫(yī)理論之中,人是活生生的人,是多維聯系的人,任何形態(tài)、任何生命活動,都不是孤立的,不是自行其是的。
人是五藏陰陽統(tǒng)一的人,察外之象,可知五藏之里;調五藏之里,可以療外在之??;治此藏之病,可愈彼藏之疾。如肺病治腎可也,金水相生;大腸病治肺可也,表里相屬;目之疾,可以治肝;牙之病,可以治腎;皮膚可以治肺,……,肝腎同源、補土生金、瀉南補北、交通心腎等等治療方法,也都建立在五藏中心的整體觀的理論基礎之上的。
形態(tài)理論,唯治形也。肝之病,只能治肝,不可治脾,不可治腎,不可治肺,不可治心。皮病治皮,骨病治骨,口腔治口腔,眼睛治眼睛,高血脂降血脂,高血糖降血糖,高血壓降壓,否則便錯。
中醫(yī)的人性醫(yī)療,不受理論的拘束,而是運用理論,去把握就診病人的證候病機,所以尊重活生生的人,尊重自然客觀,是做中醫(yī)的基本前提;發(fā)散性的思維,生命客觀的認同,是成就好中醫(yī)的基本道路。
生命之象與五藏病變,不是機械線性的聯系。此疾病現象可能是此藏病變的反應,也可能是彼藏病變的反應,通過疾病現象求證內在病變,是中醫(yī)臨床的基本原則,決不能像西醫(yī)那樣,就在局部形態(tài)上找原因。
如耳鳴,中醫(yī)認識其疾病本質——病機,要根據就診病人的臨床癥狀群,結合病人的生活狀況、勞逸苦樂等,分析五藏原因,確立病機性質才可靠。
從理論上講,腎開竅于耳,腎為耳因應聯系的主要藏腑,但腎與其他藏腑有生克聯系,且耳居于人體上部,賴清陽上升濡養(yǎng)之,所以氣血精津液的關聯性也會影響耳,導致耳鳴。
見耳鳴,不能簡單、機械地確定為腎之病變,要“觀其脈證,知犯何逆”,循藏象之理論,求病機之實質,“隨證治之”。若脾虛氣陷,則補脾升清;若肝熱氣郁,便解郁舒肝。即便病在于腎,也需要分析是腎精虧虛、腎氣不足還是陰虛火浮等,對應性地立法、處方用藥,才符合中醫(yī)文化原則。
中醫(yī)把人當人看,有五藏中心的理論,所以養(yǎng)肝可以明目,滋腎可以壯骨,健脾則強肌肉,理肺可治皮膚。壯水以制陽光,益火以消陰翳。頭昏疲乏養(yǎng)腎精可愈,失眠心煩瀉肝熱可痊,牙腫痛清瀉胃熱,頭眩暈溫化痰飲,……。
現在提倡全科醫(yī)學。全科醫(yī)學體現了把人當人的人性醫(yī)療,但沒有自然完整性、五藏中心的多維聯系的理論,沒有把人看成是自然完整性的的活生生的人,所謂的全科醫(yī)學不過是拼湊醫(yī)學。
物道文化也講中心,但其中心,需要確定邊界,有了邊界,才有中心?;钌娜说纳姝h(huán)境,大而無外;活生生的人的內在氣化,小而無內,中心的認識,并不在物,不在肉體,而在活生生的人的生命之應。生命之應發(fā)于我命,多維聯系系與我身,我處于多維時空的中心,有五藏之神的因應調節(jié)、五藏之氣的因應變化。
清·魏荔彤《金匱要略方論本義·卷一》:“五常之氣,系于五藏而為五藏之元真也。必使之與天氣相通,與人氣得暢,轉相生養(yǎng),循環(huán)無終,此身可以疾病不生而長生,其氣可以陰陽不偏而常和。此明哲保身之至計也?!?/span>
現代化中醫(yī)推崇王清任,但沒有認識到王清任根據中醫(yī)理論創(chuàng)立的瘀血學說,血府逐瘀湯等方劑,遠比形態(tài)醫(yī)學高明、先進,在病機理論上,具有里程牌式的意義,而是推崇他的解剖,推崇他的臟腑形態(tài)認識,甚至將王清任的解剖認識,當成走向科學的曙光。
對王清任的解剖認識,歷史上的中醫(yī)大多認為“越改越錯”。錯在哪里呢?用看得見、摸得著的死人之形,取代活生生的人的生命聯系,淡化因應關聯的氣化活動,強化死人的形態(tài)結構,改變了中醫(yī)的認識對象和立學的客觀基礎,在認識路線和方向上,與中醫(yī)背道而馳。