前列腺特異性抗原，簡稱PSA是由前列腺的正常細胞或前列腺癌細胞產(chǎn)生的蛋白質。通常在前列腺癌的病人中，PSA會明顯升高，但注意因為正常前列腺細胞也可以產(chǎn)生PSA，所以一些人雖然不是前列腺癌，但是也可以有PSA升高，但通常是輕度升高，比如前列腺炎，前列腺增生等等。PSA正常值一般是0-4ng/ml，如果PSA測試升高，尤其是超過10ng/ml，那么前列腺癌的可能性就會比較大。如果是4-10ng/ml之間，那么需要根據(jù)情況綜合分析是不是需要進一步檢查。
因為PSA的檢查只需要抽血就可以完成，費用也幾十塊錢，所以對前列腺癌的篩查和早期診斷，是一項比較方便的檢查。
那這么說起來，似乎PSA檢查在老年男性的體檢項目中是必不可少的項目了？也不盡然。
PSA檢查有下面一些問題。
第一，前面也說了，PSA檢查不是完全準確。當PSA水平升高但實際上沒有癌癥時，會出現(xiàn)假陽性檢測結果?？赡軙Σ∪思捌浼胰水a(chǎn)生焦慮，并增加檢查，如前列腺活檢，而由于PSA水平升高而進行前列腺活檢的男性中，只有約25％的人最后發(fā)現(xiàn)患有前列腺癌，而活檢的可能副作用包括感染，疼痛和出血。同樣，當PSA水平不高時，也可以患有前列腺癌，會出現(xiàn)假陰性測試結果。這樣使病人延誤治療。
第二，PSA用于篩查時，可能最終會確診一些不會引起癥狀的惰性前列腺癌。這些癌是否接受治療，不一定對生存期有影響。部分僅僅通過PSA檢測發(fā)現(xiàn)的前列腺癌生長緩慢，不太可能威脅到生命。這個稱為“過度診斷”，和“過度治療”。過度治療使病人可能接受手術和放射治療。這些治療的副作用包括尿失禁性功能障礙和感染等。
當然，上述這些結論的證據(jù)，都來源于歐美，和國內的現(xiàn)狀，有很大的區(qū)別，如何理解呢？歐美在過去的10多年間，PSA的篩查運用相當廣泛，上面所說的PSA用于篩查，是指完全沒有癥狀的人進行篩查，沒有任何尿頻，尿急，排尿困難，夜尿次數(shù)增加的人，尤其是50歲以下的年輕人，相反，對于有這些癥狀的人群，那么前列腺癌往往并非是惰性的癌癥。而我們國家，篩查不僅不過度，而是遠遠不足，很多大醫(yī)院的泌尿外科醫(yī)生，在門診遇到因為排尿困難或者有前列腺相關下尿路癥狀的老年病人，都想當然地認為是前列腺增生，并不給予PSA的檢查，我曾經(jīng)遇到不少按照前列腺增生治療了半年，一年的病人，最后通過簡單的PSA檢查，發(fā)現(xiàn)原來是前列腺癌，并且已經(jīng)不是早期，這些病人無不垂手頓足，說為什么當時的醫(yī)生沒有叫查一下PSA，這樣可以早發(fā)現(xiàn)，早治療。所以如果是有排尿相關癥狀的老年男性，一定需要檢查PSA，至于是不是需要每年檢查一次，這個還需要具體分析。
當然，其實我國是有相關的專家共識的。我國目前的前列腺癌篩查專家共識認為：
（1）對于身體狀況良好，預期壽命10年以上的男性開展基于PSA檢測的前列腺癌篩查；（2）血清PSA檢測每2年進行1次，根據(jù)患者年齡、身體狀況決定PSA檢測的終止時間；（3）對前列腺癌高危人群，盡早開展血清PSA檢測，高危人群包括：年齡>50歲的男性；年齡>45歲且有前列腺癌家族史；年齡>40歲，基線PSA>1ng/ml的男性。
當然，不管是專家共識還是指南，都只是一個框架，需要根據(jù)具體的病人來做具體的制定，進行個體化的精準篩查，而不是每個人都一樣。
