2022-08-17 18:30·
海心知愈口干、口腔潰瘍是許多癌癥患者在抗腫瘤治療時會出現(xiàn)的口腔并發(fā)癥，有些嚴(yán)重者甚至?xí)绊懳队X、進(jìn)食、講話和休息，對日常生活造成了不小的困擾。
一、口腔并發(fā)癥有哪些表現(xiàn)？
從本質(zhì)上看，其實(shí)抗腫瘤治療引起的口腔黏膜炎（OM），是抗腫瘤治療時極為常見的不良反應(yīng)。
研究顯示：在口咽/鼻咽部惡性腫瘤中，OM的發(fā)生率幾乎高達(dá)100%；接受干細(xì)胞移植的惡性腫瘤患者OM發(fā)生率也高達(dá)70%以上。
主要的臨床表現(xiàn)為口干、口腔疼痛、潰瘍，進(jìn)一步發(fā)展可以影響吞咽、講話等，嚴(yán)重者甚至影響抗腫瘤治療的連續(xù)性、影響預(yù)后；
遠(yuǎn)期的影響主要是由于口腔黏膜細(xì)胞的損傷及再生困難，導(dǎo)致腺體分泌減少（口干）、易反復(fù)潰瘍感染等。
二、哪些治療會引起口腔黏膜炎（OM）呢？
化療、放療、靶向治療、免疫治療都有相關(guān)口腔黏膜炎癥的不良反應(yīng)報(bào)道，當(dāng)多種手段聯(lián)合應(yīng)用時，口腔黏膜炎的發(fā)生率更是直線上升。
化療相關(guān)性口腔黏膜炎（CTOM）是化療時最常見的口腔并發(fā)癥，通常發(fā)生在化療結(jié)束后4-7天，10-14天達(dá)到高峰，遠(yuǎn)期的不良反應(yīng)主要是口干、容易出現(xiàn)口腔潰瘍等。據(jù)統(tǒng)計(jì)，不同癌癥單純化療的OM發(fā)生率約在6.7%-100%之間。
放療相關(guān)性口腔黏膜炎（RTOM）是指放射線誘發(fā)的口腔黏膜病變，持續(xù)時間長、黏膜損害難以恢復(fù)。有研究顯示，頭頸部癌根治性放療的OM發(fā)生率約在25%到100%之間。
分子靶向藥物和免疫檢查點(diǎn)抑制劑引起的口腔黏膜炎與放化療引起的口腔黏膜炎不同，其OM范圍更大，往往合并真菌感染，更容易引起抗腫瘤治療的中斷……研究顯示：第二代EGRR-TKI阿法替尼口腔黏膜炎的發(fā)生率顯著高于第一代（吉非替尼）和第三代EGFR-TKI（奧西替尼）。
四、該如何預(yù)防抗腫瘤治療引起的OM呢？
研究顯示，腫瘤患者的OM，應(yīng)該強(qiáng)調(diào)全程管理，有效的預(yù)防是降低OM發(fā)生率和發(fā)生后嚴(yán)重程度的最重要手段。
1.評估發(fā)生OM的風(fēng)險：根據(jù)個體情況和抗腫瘤治療方案，可以分為低風(fēng)險、中風(fēng)險、高風(fēng)險三種。
·低分險：之前治療時沒有OM發(fā)生、僅有不良的口腔衛(wèi)生習(xí)慣、牙周疾病史、吸煙、營養(yǎng)不良+治療方案無明確的中重度OM并發(fā)癥可能。
·中風(fēng)險：之前治療時發(fā)生過輕度OM/口腔有損傷史、兒童或老年患者+治療方案有明確OM發(fā)生可能/頭頸部低劑量放療（姑息性放療）/同時使用引起口腔粘膜疾病的藥物。
·高風(fēng)險：之前治療時發(fā)生過中/重度OM、有糖尿病/低蛋白血癥/慢性阻塞性肺疾病/全身免疫性疾病者+口腔手術(shù)史、造血干細(xì)胞移植前大劑量放化療、高劑量氨甲蝶呤/阿糖胞苷、頭頸根治性放療。
2.口腔評估：治療時應(yīng)注意自己的口腔狀況，比如粘膜是否紅腫、有無潰瘍、唾液分泌情況如何等，出現(xiàn)變化應(yīng)及時與醫(yī)生溝通。
《抗腫瘤治療引起的急性口腔黏膜炎的診斷和防治專家共識》建議：對于存在OM發(fā)生中高風(fēng)險、頭頸部放療的患者，應(yīng)該及時請口腔科醫(yī)師介入，推薦每2-3天檢查一次口腔黏膜。
3.口腔護(hù)理措施：
·一般護(hù)理措施：包括每天檢查口腔黏膜（有無破損、紅腫等）；將不合適的義齒/壞齒去除掉、唇膏滋潤口唇（注意：不可長期使用，避免口唇細(xì)胞脫水）；保持口腔濕潤、刺激腺體分泌（多飲水、使用人工唾液或常做咀嚼動作刺激分泌）。
·刷牙：飯后及睡前要用軟毛牙刷刷牙，并每月更換牙刷；使用性質(zhì)溫和的含氟牙膏，但在放療期間要用不含氟的牙膏（含氟牙膏可以預(yù)防化療引起的OM，卻并不能預(yù)防放療引起的OM）；避免損傷牙齦。
·漱口：早上起床和每次刷牙后，用不含酒精的漱口水/生理鹽水漱口，半個小時后再進(jìn)食。
·義齒的護(hù)理：口腔護(hù)理時要及時摘除并刷洗義齒；口腔黏膜損傷時盡量避免佩帶義齒，并在佩帶時進(jìn)行消毒處理。
另外，專家共識還建議：對于中高風(fēng)險的OM者，應(yīng)該加強(qiáng)口腔護(hù)理措施！
如增加漱口的次數(shù)、每日補(bǔ)充復(fù)合維生素B（特別適合喜歡飲酒的人），還可以預(yù)防性的使用一些口腔黏膜保護(hù)劑（如口腔凝膠）、口腔護(hù)理液、冷凍療法等。
有研究顯示：在放化療期間使用口腔凝膠噴涂口腔黏膜，可以在數(shù)分鐘口形成保護(hù)層，可用來保護(hù)口腔到咽部；口腔護(hù)理液對預(yù)防OM十分有效，META分析對比了九種上市的口腔護(hù)理液預(yù)防OM的療效，均得出了有效預(yù)防OM的結(jié)論；也有研究表明了治療期間含服冰塊的“冷凍療法”可以顯著降低化療引起的OM發(fā)生率。
口腔黏膜炎經(jīng)過有效的預(yù)防可以大大地降低其發(fā)生率和嚴(yán)重程度，必須要重視預(yù)防工作！“亡羊補(bǔ)牢”雖是不晚，但“未雨綢繆”才是最正確的處理方式。
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