作者 | 曹珊
北京大學(xué)人民醫(yī)院消化科
慢性胃炎是指各種原因所引起的胃粘膜慢性炎癥性病變。本病發(fā)生于各年齡段，屬于常見病，約占接受胃鏡檢查病人的80～90%，男性多于女性，隨年齡增長發(fā)病率逐漸增高。
多數(shù)患者無明顯癥狀，有癥狀者多表現(xiàn)為上腹痛或不適、上腹脹、早飽、噯氣、惡心等消化不良癥狀；少數(shù)病例表現(xiàn)較重，出現(xiàn)疼痛、厭食、消瘦、酷似胃癌表現(xiàn)。
但是有無這些癥狀及其嚴(yán)重程度與慢性胃炎的內(nèi)鏡所見和組織病理學(xué)改變并無肯定的相關(guān)性，臨床需要注意。
慢性胃炎最主要的病因：
1.幽門螺桿菌感染
我國屬HP高感染率國家，估計人群中HP感染率在40%～70%左右。
因為HP感染幾乎無例外地引起胃黏膜炎癥，感染后機(jī)體一般難以將其清除而變成慢性感染?？墒共糠只颊甙l(fā)生胃粘膜萎縮及腸化。
2.飲食和環(huán)境因素
流行病研究顯示，飲食中高鹽和缺乏新鮮蔬菜水果與胃黏膜萎縮、腸化生以及胃癌的發(fā)生密切相關(guān)。
3.自身免疫因素
4.其他因素
幽門括約肌功能不全時含膽汁和胰液的十二指腸液反流入胃，可削弱胃黏膜屏障功能。酗酒阿司匹林等藥物、某些刺激性食物等均可反復(fù)損傷胃黏膜。
根據(jù)病理組織學(xué)改變和病變在胃的分布部位，結(jié)合可能病因。
將慢性胃炎分成三大類：
非萎縮性（以往稱淺表性non-atrophic）
萎縮性（atrophic）
特殊類型（special forms）
慢性胃炎的診斷
1、 確診必須依靠胃鏡檢查及胃黏膜活組織病理學(xué)檢查。
淺表性胃炎：粘膜充血、水腫、滲出多，粘膜光滑，紅白相間，以紅為主，有少量出血點，輕度糜爛。
萎縮性胃炎：粘膜粗糙，變薄感，血管透見。
2. X線檢查：胃X線氣鋇雙重造影顯示萎縮性胃炎粘膜皺襞相對平坦和減少，胃竇炎癥時可見局部痙攣性收縮，皺襞增粗、迂曲等。
3. 病理檢查：（5項組織學(xué)變化及4個分級）
炎癥，腸化，萎縮，非典，HP
分級：（0—+++）
中度以上的不典型增生被認(rèn)為可能是癌前病變
慢性胃炎的治療
1. 根除HP
2.關(guān)于消化不良癥狀的治療
抑酸或抗酸藥如雷尼替丁或奧美拉唑、促胃腸動力藥如多番立酮（嗎叮啉）片、胃黏膜保護(hù)藥如硫糖鋁、惠加強(qiáng)等，這些藥物除對癥治療作用外，對胃黏膜上皮修復(fù)及炎癥也可能有一定作用。
3.異型增生的治療
異型增生是胃癌的癌前病變，應(yīng)予高度重視。對輕度異型增生除給予上述積極治療外，關(guān)鍵在于定期隨訪。
對肯定的重度異型增生則宜予手術(shù)或者內(nèi)鏡治療，目前多采用內(nèi)鏡下胃黏膜切除術(shù)。
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