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經方大家告訴你走出關于經方的六個認知誤區(qū)

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馮世綸:走出關于經方的六個認知誤區(qū)

馮世綸  

作者簡介

  首都國醫(yī)名師,中日友好醫(yī)院主任醫(yī)師,胡希恕名家研究室和馮世綸名醫(yī)傳承工作站首席指導專家,廣州中醫(yī)藥大學經典臨床研究所客座教授。代表著作有《經方傳真》《張仲景用方解析》《中國湯液經方》等。

走出誤讀傳統(tǒng),正確認識經方

  誤讀傳統(tǒng)之一:《傷寒論》的六經即《黃帝內經》的六經,這是錯誤的?!秱摗妨浥c《黃帝內經》迥異。這誤讀傳統(tǒng)的形成是有歷史的原因,在漢代醫(yī)經和經方都發(fā)展到一定的水平,醫(yī)經著作流傳得比較廣泛,著作多,而經方作為方技,流傳非常匱乏。所以楊紹伊考證,1948年出了一本《伊尹湯液經》,他在書中說:“《湯液經》為方技家言,不通行民間。唯湯液經家授受相承,非執(zhí)業(yè)此經者不能得有其書。醫(yī)師而異派者,無從得睹其書。漢世岐黃家言最盛,湯液經學最微,以是傳者蓋寡?!苯浄絺鞑ビ龅搅死щy有各種原因。比如大家都知道的王叔和,王叔和以醫(yī)經解釋《傷寒論》、解釋仲景書,后來他自己誤認為《傷寒論》的六經就是《黃帝內經》的六經。這對解讀仲景醫(yī)學造成了不良影響,使后世醫(yī)家走了不少彎路。

  胡希恕先生集眾賢研究成果,并結合臨床研究,進一步明確了六經實質,指出“仲景書本與《黃帝內經》無關,六經來自八綱”,六經的實質是由八綱變來的,這才是經方的原創(chuàng)思維。

  誤讀傳統(tǒng)之二:張仲景據(jù)《黃帝內經》撰寫了《傷寒論》,這是錯誤的,“仲景書本與《黃帝內經》無關”。王叔和把仲景書改名為《傷寒論》,仲景書來自上古神農時代至漢代用方證治病的經驗總結,是自成體系的經方醫(yī)學體系。造成誤讀傳承的原因之一,是《傷寒論》的序。序中說:“撰用《素問》《九卷》《八十一難》《陰陽大論》《胎臚藥錄》,并平脈辨證”這23個字。經考證,《傷寒論》的序并非張仲景所寫。胡希恕指出:“仲景書序言使注家大多走向附會《黃帝內經》的迷途,影響后世甚大。其實細察序文,絕非出自一人手筆,歷來識者多疑這是晉人作偽,近世楊紹伊辨之尤精?!边@里所舉楊紹伊之辨,是指楊紹伊1948年所著《伊尹湯液經》一書。書中《考次湯液經序》專門考證了《傷寒論序》之偽,其中寫道:“知者以此篇序文,讀其前半,韻雖不高而清,調雖不古而雅,非駢非散,的是建安。(就是漢朝的文字)天布五行,與省疾問病二段,則筆調句律,節(jié)款聲響,均屬晉音,(就是王叔和寫的晉朝的文字)試以《傷寒例》中詞句,滴血驗之,即知其是一家骨肉……”《傷寒例》已明確是王叔和撰寫,用“親子鑒定之法”,有力說明后世見到的《傷寒論序》不是張仲景所寫,是王叔和寫的。

  誤讀傳統(tǒng)之三:把《傷寒論》的“傷寒”解釋成“傷于寒”。正確地說,《傷寒論》的傷寒是以癥狀名證,《黃帝內經》是以病因名病?!皞边@兩個字在《黃帝內經》和《傷寒論》多次出現(xiàn),如果仔細讀兩書,再結合臨床,就不難發(fā)現(xiàn)兩者的理念不同?!秱摗返牡谌龡l:太陽病,或已發(fā)熱,或未發(fā)熱,必惡寒體痛嘔逆,脈陰陽俱緊者,名為“傷寒”。這個證就是傷寒,這是表實證。而《黃帝內經》的“傷寒”以病因名?。骸敖穹驘岵≌呓詡愐病?,所以姜春華在《上海中醫(yī)雜志》說:“《黃帝內經》傷寒就是熱病,熱病就是傷寒,沒有區(qū)別?!薄饵S帝內經》的傷寒本身有廣義的和狹義的不同,廣義的傷寒是指《難經》記載的“傷寒有五,有中風,有傷寒,有濕溫,有熱病,有溫病”。不論是狹義的或是廣義的傷寒,這個概念都不同于仲景書,不同于經方。由于王叔和定名為《傷寒論》,從而認為仲景書是一部討論多種外感病、熱病的專著了。由于概念的混淆,后世認為《傷寒論》成書是因為當時發(fā)生了傷寒病,而促使張仲景掛官為民,不當太守了,發(fā)奮寫成《傷寒論》。這明顯遠離了歷史事實和經方發(fā)展史。

  誤讀傳統(tǒng)之四:把經方代表著作起名為《傷寒論》,把仲景書改名叫《傷寒論》。其實,經方代表著作是《湯液經法》。王叔和以后起名為《傷寒論》造成了誤讀傳統(tǒng)。張仲景在世的時候沒有《傷寒論》這個書名,《漢書藝文志》有《湯液經法》32卷,沒有《傷寒論》書名,后漢書也沒有《傷寒論》這個書名。就是說漢代沒有見過《傷寒論》書名,一些考證資料更證實,張仲景在世時,未曾用過《傷寒論》書名。因為皇甫謐出生在張仲景時代,在《甲乙經》序里面寫道:“伊尹以亞圣之才,撰用神農本草。仲景論廣伊尹湯液為十數(shù)卷,用之多驗?!狈Q其書為《論廣湯液》。后世的也沒見到《傷寒論》的書名,書名起了很大的誤導作用。由于誤讀傳統(tǒng),后世出現(xiàn)了溫病學、傷寒學,出現(xiàn)了把《傷寒論》改成傷寒學,這是沿用了醫(yī)經的思維,不是經方,離開了經方的思維,融入了醫(yī)經的思維,遠離了經方醫(yī)學。張仲景《論廣湯液經》本是經方,而王叔和使用醫(yī)經病名來名書了,故造成了誤讀傳統(tǒng)概念的混亂。

  誤讀傳統(tǒng)之五:《傷寒論》的撰成,因為傷寒病,這是錯誤的。正確來說,仲景書是整理歷代用方證治療常見病的經驗總結,造成誤讀傳統(tǒng)最嚴重的莫過于序了,我們看序有這么一段:“余宗族素多,向余二百。建安紀年以來,猶未十稔,其死亡者,三分有二,傷寒十居其七?!弊⒁?,這里的傷寒指什么?熱病疫病。顯而易見的證據(jù):第一,《傷寒論》用“傷寒”冠首的條文有97條之多,實際不冠首的也好多。如第36條麻黃湯證,實際是講傷寒證,但其概念是傷寒的第三條所述的表陽證。這不會致人死亡,而序卻稱死于傷寒十居其七。顯然寫序者和寫書者不是一個人。其二,《傷寒論》的成書不可能起于一人之手,一個人發(fā)奮完成,仲景書總計有260多個方證,有效方證不可能只治傷寒病。

  誤讀傳統(tǒng)之六:《傷寒論》治外感、《金匱要略》治雜病也是錯誤的。正確地說《傷寒論》《金匱要略》都是以八綱六經理論來治病。理論是用的八綱六經來指導方證,里面的病是各種常見病,并不分內傷雜病、外感雜病。整理為《傷寒論》和《金匱要略》兩書的是王叔和所為,張仲景整理的經方著作為《論廣湯液》,是不分內傷外感的。經方沒有外感、內傷的概念,經方的主要理論是八綱六經方證。大道至簡,不少人認為:中醫(yī)的基礎理論是五行六氣,臟腑經絡。這個錯誤觀點遭到了章太炎的批判,他批判過“金元諸家及明清諸家,文章開頭即以五行、運氣論述”“假借運氣,附會歲露,以實效之書變?yōu)樾劇薄V嗅t(yī)有兩大理論體系:醫(yī)經理論是五運六氣、臟腑經絡,經方的理論是六經、八綱辨證。認為經方不用五運六氣、臟腑經絡就沒有理論,這是對經方缺乏認識。

  思考中醫(yī),尤其是思考經方時候,要認識到這些誤讀傳統(tǒng)之處才能夠讀懂《傷寒論》。

經方是原創(chuàng)思維理論體系

  胡希恕對仲景的研究成果是多方面的,可以說他開啟了讀懂《傷寒論》之路,他率先提出了以下幾點:

  第一,仲景書本與《黃帝內經》無關,六經來自八綱。

  第二,根據(jù)癥狀反應辨證。中醫(yī)辨證根據(jù)什么呢?醫(yī)經是根據(jù)病因,即什么邪,是傷寒還是傷熱,是腎虛還是脾虛。這是病因辨證。經方不是病因辨證,是根據(jù)癥狀反應來“辨”。

  第三,他率先提出方證是辨證的尖端。

  第四,率先明確了中醫(yī)辨證施治的實質:于患病機體的一般的規(guī)律反應基礎上,講究疾病的通治方法。

  第五,率先闡明了經方脈診。胡希恕提出的經方脈診反映了《傷寒論》辨證論治的實質。

  第六,他率先提出《傷寒論》中的“陽”“陽氣”不是指陽熱,是指津液,這對《傷寒論》有幫助。

  要了解經方,須先了解六經與八綱。六經的產生,是經方醫(yī)學用方證治病經驗的總結,是因八綱中的病位概念出現(xiàn)了半表半里。半表半里概念仍是八綱病位概念,是表和里的衍生概念,產生于仲景書。一個病位有兩種病情,故三個病位則有六種病情,六種病情即六證、六經,在《傷寒論》又稱三陽三陰,如圖所示:

  經方是指一個醫(yī)學理論體系,弘揚經方必須用經方的原創(chuàng)思維。幾代人都在思考中醫(yī),尤其是經方,其思維方法極為重要,要認識經方的原創(chuàng)思維,不能沿襲誤讀傳統(tǒng),由于種種原因,千余年來形成了誤讀傳統(tǒng),讀不懂《傷寒論》。經幾代人的艱苦努力,人們排除誤讀傳統(tǒng),從六經八綱入手,開啟了讀懂《傷寒論》的歷史。

【來源:中國中醫(yī)藥報,2023年2月8日3版】

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