沒有癥狀、缺血不明顯，側支循環(huán)的慢性完全閉塞病變相當多的患者，尤其老年患者不需支架，更無需搭橋。
文丨胡大一
來源丨胡大一大夫
今晨收到一位朋友手機短信求助：老父親（76歲）體檢做冠狀動脈CT，發(fā)現(xiàn)右冠狀動脈全堵了，但老人生活正常，散步從無不適。醫(yī)生讓馬上住院，做冠狀動脈造影。接著就談知情同意，讓在右冠狀動脈放支架。手術做了6個多小時，沒有成功。
要了造影光盤，請別的醫(yī)生看了，說有很豐富的側支循環(huán)，做支架的意義不大。可老人精神受到巨大創(chuàng)傷，術后感到非常沮喪無望。近查血，腎功能也不好了，血肌酐到了400以上。
這是一個慢性完全閉塞的血管病變，可能歷經(jīng)十年或更長時間，逐漸加重，患者自身有充分時間自我代償，形成側支循環(huán)，即不狹窄的血管或狹窄輕的血管向病變重的血管發(fā)出血管分支。有側支循環(huán)保護支持，很少發(fā)生心肌梗死，也往往無心絞痛癥狀。尤其76歲老人，日常并無劇烈活動。
規(guī)矩的做法：
做過冠狀動脈CT，發(fā)現(xiàn)右冠狀動脈完全閉塞后，應先做評估，老人無心絞痛，可安排老人做踏車運動心電圖（老人一般不宜做平板運動試驗）；
如既無癥狀，踏車時心電圖又無明顯缺血，最佳治療方案是保守治療。用好他汀和阿司匹林，把壞膽固醇（低密度脂蛋白膽固醇）降到1.8mmol/L以下；
如吸煙，要果斷戒掉；
到就近的心肺預防康復中心做毫無創(chuàng)傷的體外反搏和按照評估確定的運動處方堅持適度運動。
這種不必要的支架，為開通多年沉積的病變，手術時間長，患者接受大量射線輻射。冠狀動脈CT就需用傷腎臟的對比劑（造影劑），接著做造影、放支架，數(shù)小時內(nèi)多次注射傷害腎臟的對比劑。老年人的腎臟本來就很脆弱，隨年齡增長，自然減退，根本經(jīng)不住這么折騰！
不但手術失敗了，還損壞了老人最重要的臟器之一——腎臟，并從精神上造成巨大創(chuàng)傷。多虧還沒出現(xiàn)做破血管的致命并發(fā)癥。
我想問這位手術醫(yī)生，沒讀過指南嗎？為什么要對這樣一位高齡老年患者不事先評估就做支架？這種醫(yī)療行為是害人的，不是救人的！
更令人不能容忍的是不誠實，說謊。老人術前根本沒有心絞痛癥狀，可出院診斷上卻白紙黑字寫“冠心病，不穩(wěn)定性心絞痛”。這不是自欺欺人嗎？
沒有癥狀，缺血不明顯，有側支循環(huán)的慢性完全閉塞病變，相當多的患者，尤其老年患者不需支架，無需搭橋，（這種情況）支架有害無益，最穩(wěn)妥的治療是戒煙、藥物（他汀，阿司匹林）加康復。
