很多有高血壓問題的朋友，醫(yī)生第一次開藥就給開兩種降壓藥，讓搭配著吃，這是醫(yī)生亂開藥嗎？多數(shù)情況下，還真不是！高血壓患者聯(lián)合用藥，是高血壓患者合理用藥控制血壓的基本原則之一。今天就來繼續(xù)為大家介紹下高血壓患者聯(lián)合用藥的問題。
為什么高血壓患者有時候需要吃兩種甚至更多種降壓藥？
之所以推薦高血壓患者聯(lián)合用藥控制血壓，主要是基于兩個方面的考慮——
1. 增強降壓療效：臨床上最常見的單方降壓藥有5~6大類，幾十種之多，不同的降壓藥有不同的作用機理，比如地平類降壓藥，通過抑制鈣離子的細胞內(nèi)流，從而達到舒張動脈血管，降低血壓的作用；而沙坦和普利類降壓藥，則主要是通過抑制腎素血管緊張素系統(tǒng)，從而達到抑制血管緊張，改善血壓的作用；利尿劑類藥物則通過調(diào)節(jié)水鈉潴留，改善降低血容量，從而達到降低血壓的效果。不同作用機理的降壓藥物，聯(lián)合用藥，能夠從不同的方面來降低血壓，往往能夠達到協(xié)同降低血壓作用，在降壓效果上達到事半功倍的效果。
任何藥物的用藥，都有一定的劑量范圍，在這個推薦的劑量范圍內(nèi)，多數(shù)藥物會隨著用藥劑量的加大，而增強藥物療效，降壓藥也不例外，但如果應(yīng)用一種降壓藥已經(jīng)達到了推薦劑量，甚至是最大推薦劑量，降壓效果仍然不夠理想，那么不妨考慮聯(lián)合應(yīng)用另一種作用機制的降壓藥來協(xié)同降壓，反而是更好的選擇。
2. 降低或改善不良反應(yīng)風險：如果服用單種降壓藥，降壓效果不理想，在推薦范圍內(nèi)加大用藥劑量當然是可以選擇的方法之一，但加大用藥劑量同時帶來的，可能是藥物不良反應(yīng)發(fā)生率的升高。而如果選擇低劑量的兩種降壓藥聯(lián)合應(yīng)用，一方面能夠減少單藥用藥量過大的不良反應(yīng)發(fā)生率升高風險，同時合理的聯(lián)合用藥，還能夠有效的抵消和降低藥物的不良反應(yīng)發(fā)生。
比如說地平類的降壓藥，其舒張動脈血管的作用會導致腳踝水腫的不良反應(yīng)，但如果聯(lián)合應(yīng)用普利類或沙坦類降壓藥，則可以減少其腳踝水腫的發(fā)生率；再比如說，地平類藥物服藥初期，有興奮交感神經(jīng)系統(tǒng)，導致心跳加快的副反應(yīng)風險，在這種情況下，聯(lián)合應(yīng)用具有降低心率作用的β受體阻滯劑，如比索洛爾等，就能夠有效的控制心率，對于高血壓合并心絞痛的患者，這兩類藥物結(jié)合使用，可以說是非常好的；再舉個例子，利尿劑是高血壓聯(lián)合用藥的常用藥物，但這類藥物有一個缺點，就是會導致血尿酸的升高，對于高尿酸痛風的患者就需要特別注意慎用了，如果有高尿酸，又確實需要服用利尿劑的情況下，通常會推薦選擇低劑量的利尿劑，再搭配氯沙坦鉀這個藥物服用，氯沙坦鉀除了有明確的降壓作用，也有明確的降低尿酸效果，配合低劑量的利尿劑，可以減少尿酸升高的風險。
什么情況下考慮聯(lián)合應(yīng)用降壓藥來控制血壓？
那么是不是所有的高血壓患者選擇聯(lián)合用藥就好呢？實際上，對于單純的輕度高血壓患者，如果在生活調(diào)理無法有效控制血壓到140/90以下的達標值的情況下，通常推薦可以先選擇單種藥物來控制血壓，如果服用的這種藥物降壓效果良好，身體也沒有出現(xiàn)不可耐受的不良反應(yīng)，也并不是一定要選兩種藥物來一起服用降血壓的。
通常對于血壓超過160/100的二級高血壓及以上的高血壓患者，在加強生活控制的同時，應(yīng)該立即啟動服用降壓藥，來加強血壓的控制，而且對于這類中重度高血壓患者，推薦起始用藥就選擇兩種或兩種以上藥物聯(lián)合用藥來控制血壓。之所以這么推薦，是因為這樣的血壓情況，危險程度高，說明身體對于血壓的調(diào)節(jié)能力也已經(jīng)較差，單種藥物想要把血壓控制達標的難度較大，及時的采用聯(lián)合用藥的方式來控制好血壓水平，盡量的把血壓控制平穩(wěn)達標，才是最重要的。
還有一些高血壓患者，選擇2種藥物聯(lián)合服用降血壓，仍然無法達到有效的降壓效果，一方面應(yīng)該考慮用藥是否合理，是否針對身體具體情況，換服其他作用機理的降壓藥，另一方面也可以考慮加服其他降壓藥來控制血壓，通常情況下，在降壓藥的聯(lián)合應(yīng)用中，如果2種藥物血壓控制不良，如果還沒有使用利尿劑的，可以考慮加用噻嗪類的利尿劑來加強血壓控制，如果加用了噻嗪類利尿劑，也足量應(yīng)用的其他1到2種降壓藥，血壓仍然無法有效控制的情況，可以考慮難治性高血壓，這時候根據(jù)身體情況，考慮加服醛固酮抑制劑螺內(nèi)酯，往往有提高血壓達標率的作用。
本文旨在介紹降壓藥聯(lián)合應(yīng)用的原理和服用時機，在具體到某位患者朋友時，降壓藥的選擇應(yīng)用還應(yīng)該考慮身體情況，禁忌癥情況，心血管疾病風險情況等多個方面來綜合評估考量后確定，因此，具體如何服用哪2種降壓藥是適合您的，還應(yīng)該經(jīng)過醫(yī)生評估后確定，科學合理的聯(lián)合用藥，能夠有效的改善和控制血壓，降低心血管疾病風險，如果不合理的聯(lián)合用藥，反而會加大疾病風險，得不償失。
